обрезание при ИМВП и фимозе

[anakonda2005]

Здравствуйте, уважаемые доктора!
Ситуация с самого начала.
При плановом обследовании сына в 2 месяца (14.02) ОАМ: белок 0,063 и лейкоциты Покрывают поле зрения. При этом ребенка ничего не беспокоило, до/во время/после мочеиспускания не плакал, не тужился. В течение еще 2 недель сдавали ОАМ в разные лаборатории и результат был примерно таким же, 22.02 в анализе уже есть бактерии, лейкоциты 35-40, скопления до 75.
Мочу собирала через мочеприемник.
Диагноз ИМВП неуточненная.
Прошли курс лечения: Амоксиклав 125мг 5 дней. После него ОАМ: лейкоциты 50-60. Получается, что антибиотик прошел транзитом.
Сделали 2 УЗИ (платное и бесплатное), по ним все в норме, отклонений нет.
Назначили Зиннат 7 дней, после него анализ без бактерий и лейкоциты в норме.
Стали делать ОАМ раз в месяц.
Через полтора месяца ОАМ: бактерии в значительном количестве, лейкоциты в большом количестве, высеяли EL.coli 5 на 10 в 6.При этом ребенка ничего не беспокоит.
Еще раз пропили Зиннат. На этот раз Зинната хватило на 2 недели, .т.к спустя 2 недели ОАМ анализ стал прежним и высеяли гр+ палочки, гр+кокки, гр+диплококки и ОМО 3 на 10 в 3.
Диагноз: ИМВП неуточненная.
Назначили Фромилид 7 дней. После него бактериурии не выявлено.
Через 2 месяца: бактерии в умеренном количестве, лейкоциты в большом количестве, высеяли Цитробактер 1 на 10 в 8.
Опять назначили Фромилид 7 дней.
Поехали в областной центр. Сделали УЗИ, по нему в правой почке расширены лоханки (5,0) и чашечки (3,6). Нефролог поставил острый пиелонефрит вторичный (?), латентное течение. Назначила Фуромаг и Канефрон. Уролог ставит ИМВП рецидивирующее течение и пиелоэктозию права. Есть фимоз. Сказал, что надо делать уретрографию, но сделать ее без выведения головки невозможно. Назначил закладывать гидрокартизоновую мазь 2 месяца (для выведени головки) и приезжать на процедуру.
Начали делать, заболели простудой и положили в больницу. На фоне болезни лейкоциты в моче 19-20, бактериурии не выявлено. 7 дней по 3 раза внутривенно получали Цефотаксим. Это был 6-ой курс антибиотиков за 9 месяцев жизни ребенка. После лечения лейкоциты 1-2.
Спустя 2 месяца поехали в Минск на консультацию к урологу и нефрологу. Сделали УЗИ, по нему все в норме, лоханки и чашечки не расширены. Уролог поставил физиологический фимоз без признаков воспаления и сказал, что оперативное вмешательство не требуется, поэтому направил к нефрологу. Нефролог ставит рецидивирующую ИМВП и назначает ванночки с марганцовкой. Если вновь появятся бактерии и лейкоциты начинать лечить снизу: закладывать примочки с антибиотиком, менять их при смене подгузника. Сдавать только среднюю порцию мочи сразу в баночку. Делать уретрографию.
На следующей неделе вновь едем в областной центр и идем на прием к урологу, прием ведет заведующий хирургическим отделением.
Ставит физиологический фимоз и ИМВП (?) рецидивирующее течение. Назначает еще 3 недели гидрокартизоновую мазь, чтобы открыть головку и провести уретрографию. Говорит, что залечили, т.к. лечили анализы, а не болезнь и это может продолжаться бесконечно. Скорее всего, при хороших УЗИ, бактерии скапливаются под крайней плотью и так попадают в мочу. Если через 3 недели головка под воздействием мази не откроется, надо делать обрезание и после этого уретрографию. До часа Х есть еще 2 недели.
А теперь вопросы:
1. Действительно ли обрезание в данном случае может помочь? Или после обрезания бактерии и лейкоциты вновь могут появляться и опять надо будет принимать антибиотики? Ведь это все может длиться вечно: антибиотиков хватает на какое-то время, затем вновь новые бактерии и лейкоциты и опять антибиотики. Я согласна на любые манипуляции, лишь бы вылечить ребенка.
2. Это все-таки ИМВП или что-то другое?
3. Какую тактику лечения можете порекомендовать?
Заранее спасибо за ответы.

[Zarusya]

Очень жаль маленького ребенка. Похоже, действительно залечили. Асимптоматическая бактериурия не требует лечения у детей. ЧаВо об инфекции мочевыводящих путей:https://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=53358
https://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=346146

[anakonda2005]

Сообщение от Zarusya

Очень жаль маленького ребенка. Похоже, действительно залечили. Асимптоматическая бактериурия не требует лечения у детей. ЧаВо об инфекции мочевыводящих путей:https://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=53358
https://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=346146

да, я все это прочитала еще до формирования топика.
меня больше интересует, стоит ли делать обрезание и уретрографию?
и ББ, как я поняла, означает только бактерии в моче при других нормальных показателях, а если есть еще и высокие лейкоциты - это ИМВП - не так ли?

[eduardshraibman]

обрезание
может помочь как минимум в том, что не будут "рецедивирующие "плохие анализы мочи и не будет залечиваться.У необрезанного мальчика, а с фимозом особенно,
невозможно получит стерильно мочу обычным способом, по сей причине всегда часто могут бактерии и лейкоциты в моче без пиелонефрита и ИМВП, клинику кот. вы не описывали...

[anakonda2005]

спасибо большое за ответ! значит, будем делать обрезание