#1
|
|||
|
|||
Поиск причин: высокая СОЭ и падающий гемоглобин, что дальше?
Добрый день уважаемые врачи.
Женщина 37лет рост 163см, вес-61кг. Беременность 1 путем ПКС. 1)В сентябре 2017г. обратилась к неврологу с давними головными болями (по типу мигренозных, с тошнотой, помогает только Суматриптан). Были назначены анализы ОАК и биохимия (на руках нет, у врача). Со слов невролога показатели ОАК в норме кроме СОЭ 35 и гемоглобина 118. Примерно в это же время появилась самопроизвольная гематома на левой ноге(см фото), которая трансформировалась в мягкую шишку и постепенно сошла на нет в течение 2 недель сама (синяк сходил около месяца). Результаты узи:в подкожно-жировом слое лоцируется гипоэхогенный неоднородный участок 46х6,3мм, рядом подобный 25х3,8мм, кровоток ЦДК незначительно усилен, суставной жидкости не выявлено, вены и артерии проходимы, кровоток не изменен. Эхопризнаки гематомы подкожно-жировой клетчатки. Повторюсь, травм и ушибов не было. Рентген нижних конечностей и легких без изменений. 2) октябрь 2017г. СОЭ 33, гемоглобин уже 111(фото 4472) ДОбавилось выкручивание рук и ног(как жилы кто-то тянет). Иногда ощущалась скованность конечностей, суставов рук, распух сустав на большом пальце руки, прошел сам без лечения через 2 дня. Сдана биохимия: Общий холестерин 5,18(3,9-5,2ммоль/л) Общий билирубин 6,1 (3,4-21,0ммоль/л) Глюкоза 4,73(3,3-6,2ммоль/л) Сделано узи женских половых органов и груди - без особенностей, паталогии на момент осмотра не выявлено(делалось на 10ДЦ) 3)ноябрь2017г. сдается повторно ОАК. На руках выписка с направлением к ревматологу: WBC 3,6х10х9/л HGB 118г/л СОЭ 22мм/ч биохимия: мочевая кислота 184мкМоль/л СРБ качественно отрицательно общий анализ мочи: уд.вес 1015 белок качественно 0 глюкоза качественно 0 лейкоциты 2-3 эпителий плоский 4-7 4) январь 2018 консультация у ревматолога. В результате сданы следующие анализы: Антинуклеарный фактор <1:160 (титр) рефренсные <1:160 кальций кровь 2,42 (2,1-2,75Ммоль/л) РФ кровь 6,9(<14МЕ/мл) Антистрептолизина-О 143 (<200МЕ/мл) АЦЦП 1,15 (<=10RU/ml) СОЭ 35 гемоглобин 105(см.фото 4463) Моча без особенностей все в норме РЕнтгенограмма крестцово-подвздошных сочленений и тазобедренных суставов: паталогии не выявлено. Рекомендованы консультация гастроэнтеролога и иммунолога. На данный момент сделано УЗИ брюшных органов(см.фото4476) И возникает вопрос: если это не ревматологические проблемы, то что делать дальше и куда двигаться (к гастроэнтерологу записалась)? В плане сделать ФГСД и сдать кал на скрытую кровь. Еще беспокоит заложенность носа в течение полугода, особенно когда ложишься горизонтально, а встаешь-откладывает (ЛОР посоветовал сделать КТ носовых пазух) В чем еще может быть причина падающего гемоглобина и так долго держащегося СОЭ? Что еще имеет смысл сдать или проверить? Зубы залечены все (один правда был проблемный с кистой, нарощенный, но он не беспокоит, может киста давать такое СОЭ?) Состояние общее слабое, хочется лечь и лежать, еще лучше спать. Месячные идут по плану, без задержек, не обильные (3 дня, на 4 мажет). Заранее всем спасибо за ответы и рекомендации. С уважением, Светлана. |
#2
|
||||
|
||||
похоже, железодефицитная анемия плюс анемия хр. воспаления
__________________
Искренне, Вадим Валерьевич. |
#3
|
|||
|
|||
Вадим ВАлерьевич, а где это хроническое воспаление искать-то?
|
#4
|
||||
|
||||
Ц-реактивный белок делали? Иногда только при анемии повышается СОЕ
__________________
Искренне, Вадим Валерьевич. |
#5
|
|||
|
|||
Да, делала как раз в первый раз осенью, был отрицательный. Сейчас нет. Имеет ли смысл его сдавать сейчас?
Получается надо лечить анемию? А если питание правильное и обычное(без изменений), то какие причины для анемии? Меня несколько врачей спрашивало не было ли операций и открытых кровотечений. А вот не было ничего такого, а гемоглобин падает(( Надо сдавать анализ на ферритин или сейчас он при таком гемоглобине не показателен будет? |
#6
|
||||
|
||||
нужно сделать ферритин и с-рб, по их цифрам можно судить, анемия только жд или жд+воспаление
__________________
Искренне, Вадим Валерьевич. |
#7
|
|||
|
|||
Цитата:
ОАК (пересдан через две недели, предыдущий 19.02.18) СОЭ 22, гемоглобин 109 (фото прикрепила) СРБ количественно 2,80 (норма до5мг/л) ферритин 7,54 (норма Ж:5-148нг/мл) О чем это говорит и куда дальше двигаться? |
#8
|
||||
|
||||
да, ето просто жда - железа бисглицинат 25-36 мг в день в течение 3-4 мес. и все нормализуется
__________________
Искренне, Вадим Валерьевич. |
#9
|
|||
|
|||
Спасибо! Надо потом пересдавать анализы или достаточно только ОАК? И через какое время его сдавать(если надо проконтролировать и тд)?
|
#10
|
||||
|
||||
при хорошем ответе на лечение гемоглобин должен стать более 120 через 4 недели, если етого не произойдет, то необходимо в/в введение железа - венофер
__________________
Искренне, Вадим Валерьевич. |
#11
|
|||
|
|||
Спасибо вам за ответы и внимание!
|