Прожилки крови в кале. Ребенку 2 года.

[Tatiana1211]

Здравствуйте. Сейчас ребенку 2.2 г. Кровь начала появляться в виде нескольких красных прожилок только на поверхности кала примерно 6-7 месяцев назад. Прожилки бывают не постоянно, чаще всего в одной из порций стула (стул от 1 до 4 раз в день). Все это время ребенок веселый, активный, кушает очень хорошо, вес набирает, расстройств со стулом нет, на боли не жалуется.
По анализам копрограммы есть переваренная клетка, мыла, жиры. Лейкоцитов, эротроцитов, крови нет, слизь иногда в маленьком количестве.
По ОАК повышен СОЭ 30-40. В остальном все практически в перелах нормы или совсем незначительные отклонения.
Повышены АСТ, АЛТ, ГГТ, ЩФ остальная биохимия в норме.
С-реактивный белок 8 (норма 0-5).
Кальпротектин повышен.
Скрытая кровь то положительно, то отрицательно (диеты перед сдачей не придерживались).
Сдавали также на дисбактериоз (все время говорят что там что-то не в норме, но на это внимание я особо не обращаю.
Моча в норме.
Аутоимунные маркеры в норме.
Хирург осмотрел только поверхносно (внутри не проверял). Сказал видимых трещин нет.

Две недели назад исключили из пищи все молочные продукты, мясо и яйца. Прожилки стали появлятся реже и не всегда я уверенна что это кровь (прожилки какого-то светло розового цвета и очень мизерные, приходится покопаться чтоб увидеть). Но как недавно выяснилось, в течении этих 2 недель в пищу иногда попадало сухое молоко в составе хлеба. Все врачи у которых мы были не предполагали никаких пищевых аллергий. Предполагают колит и скорее всего язвенный.

Вопросы по этому поводу. Буду очень признательна за ответы и советы.
1. Нужна ли колоноскопия?
2. Похожа картина на НЯК?
3. Сухое молоко в составе хлеба могло не давать уйти прожилкам полностью или 2 недель просто мало?
4. Что может быть с печенкой и печенка ли это вообще при повышенных АСТ, АЛТ, ГГТ, ЩФ? Билирубин, альбумин и т.д в норме.
5. Информативен ли анализ кальпротектин в таком возрасте?
6. Почему при копрограмме воспаления вроде как нет, а кальпротектин повышен?
7. Стоит ли сильно беспокоится если ребенка все это время ничего не тревожит совершенно? (Все это время бегаем по врачам и напугали нас уже хорошенько).

[eduardshraibman]

анализы представьте полностью и графики физ. развития(см в ЧаВо- Часто задаваемые вопросы)

[Tatiana1211]

[quote=eduardshraibman;2621167]
Родился - 3650 кг 54 см
3 мес - 6850 кг 65 см
6 мес - 8600 кг 69 см
9 мес - 9950 кг 75 см
1 год - 11 кг 81 см
2.2 года - 13.5 кг 93 см

ОАК
Гематокрит 0.347 л/л
Гемоглобин 112 г/л
Эритроциты 4.71 млн/мкл
MCV (ср. объем эритр.) 74.0 фл
RDW (шир. распред. эритр) 14.5 %
MCH (ср. содер. Hb в эр.) 23.8 пг
МСHС (ср. конц. Hb в эр.) 323 г/л
Тромбоциты 489 тыс/мкл
Лейкоциты 13.80 тыс/мкл
Палочкоядерные нейтрофилы
Сегментоядерные нейтрофилы 23 %
Нейтрофилы (общ.число), % 26 %
Лимфоциты, % 60 %
Моноциты, % 9 %
Эозинофилы, % 4 %
Базофилы, % 1 %
Нейтрофилы, абс. 3.59 тыс/мкл
Лимфоциты, абс. 8.28 тыс/мкл
Моноциты, абс. 1.24 тыс/мкл
Эозинофилы, абс. 0.55 тыс/мкл
Базофилы, абс. 0.14 тыс/мкл
СОЭ (по Панченкову) 33 мм/ч
Месяца полтора назад СОЭ было 35, а С-реактивный белок 8.7.
Потом СОЭ снижалось до 4 и опять выросло.

Биохимия
АлАТ 40 ед/л
АсАТ 164 ед/л
Альбумин 38 г/л
Билирубин общий 8.5 мкмоль/л
Билирубин прямой 1.9 мкмоль/л
Билирубин непрямой 6.6 мкмоль/л
Гамма-ГТ 304 ед/л
Глюкоза 4.4 ммоль/л
Креатинин 39 мкмоль/л
ЛДГ 295 ед/л
Мочевина 2.8 ммоль/л
Мочевая кислота 238 мкмоль/л
Общий белок 78 г/л
Фосфатаза щелочная 427.6 ед/л

Копрограмма
Цвет желтый
Консистенция кашицеобразный
Форма оформленный
Запах каловый
Остатки пищи, слизь, кровь отсутств.
Реакция pH 6pH
Мышеч. волокна с исчерч. отсутств.
Мышеч. волокна без исчерч. ед. в преп.
Соеденительная ткань отсутсв.
Переваренная клетчатка в значительном количестве
Непереваренная клетчатка в незнач. кол.
Крахмал внезн. кол.
Иодофильная флора норм. в знач. кол.
Иодофильная флора патол. в умер. кол.
Жир, жирные кислоты отсутств.
Мыла ед. в преп.
Кристаллы Оксалаты в умер. кол.
Слизь в незн. кол.
Эпителий, лейкоциты, эритроциты, грибы, простейшие, гельминты - отсутсв.

Кальпротектин - 179.

Иозинофильный катионный белок - 52.

[eduardshraibman]

буду отвечать по мере наличии времени:
1-2.кровь в стуле постоянно или повторяющаяся в течение 6-7мес.,повышенное СОЭ и С раек. белок,Кальпротектин дают врачам основание подозревать НЯК.Обычно редко диагноз ставится до 10 лет, но возможно из за легкостипроявлений заболевания в раннем возрасте.Лучшее в диагностики НЯК на сегодняшний момент-колоноскопия с биопсией.Вопрос о том , какаова цель на сегод.момент и как срочно делать?Если подтвердить или исключить с большой вероятностью диагноз - надо делать.Если диагноз исключен- прекрасно.Если потвержден-не уверен, что в наст. момент требуется лечение хроническое из за ряда побочных дествий от таких лекарств.Все зависит от частоты растройства стула и других проявлений болезни, влиянии на самочувствие , развирие,наличии или отсутсвии анемии(пока косвенные признаки легкого железодефицита) и т.п.Все должны оценить и взвесить очные врачи
3.По поводу аллергии на молочный белок - если не було до годаь после года ее развитие крайне маловероятно

[eduardshraibman]

4.повышенние АСТ, АЛТ(пограничное в вашем случае) ГГТ, ЩФ может быть при застоных явлениях в печени,при жировой печени.АСТ,ЩФ могут быть увеличены при костно - мушечных нарушения, но Вы отставание в моторном развитии и др.проблемы не описываете.Если не делали УЗИ печени- сделайте.Если будете повторять анализыь проверьте так же кровь на холестеринь триглицериды, креатинин, электролиты,повторите белок, печеночные ферменты,КФК,ферритинь общий анализ мочи,может стоит серологию на целиакию...
5.информативен для предварительной диагностики при наличии других проявленийболезни+ увеличение СОЭ и СРБ, говорит о наличии воспалительной реакции.Но более информативен при поставленном диагнозе для контроля
6.копрологя -малоинформативный анализ
7.нормальные показатели физ развития(все таки для оценки лучше построить графики, как описано в ЧаВО) и нормальное самочувствие совсем не плохо даже при плохих анализах.Но многое зависит, как часто есть растройства стула с прожилками крови.Ведь я не могу знать, где Вы преувеличиваете и где Вы приуменьшаете.В отличие от этогорешатЬ срочно делать колоноскопию с биопсией или какое то время понаблюдать , сдавая анализы
Если стул часто неустойчивый и соглашаться на лечение т.н. "дисбактериоза", определенный эффект отмечают при воспалительных заболеванияк кишечика при использовании пробиотика VSL#3

P.S.:В будущем лучше фотографируйте анализы с референтными нормами:единицы измерения и нормы могут в некот. лабораториях отличаться и нам легче оценивать, не ломая голову...

[Tatiana1211]

У ребенка устойчивый стул. За все время пока мы наблюдаем прожилки в кале не было ни поносов, ни запоров. Иногда кал может быть кашеобразным но при этом вполне сформированным. Походы в туалет не вызывают никакого дискомфорта. Больше 4 раз в день никогда не ходит, последние время 2-3 раза, при этом примерно в одно время. Прожилки бывают не постоянно, но больше чем на 4-5 дней не уходят. Количество прожилок 1-3 очень тонкие и короткие. В основном только в одной порции кала, либо в 1й, либо в последней.
Подскажите ещё. Если есть прожилки - то при колоноскопии в любом случае будет видно воспаление и контактное кровотечение? И что именно должно показать при колоноскопии и биопсии при НЯК? Язвы? Мы были у нескольких гастроэнтерологов. Кто-то предполагает НЯК, кто-то аллергический колит, кто-то постинфекционный колит.

[Tatiana1211]

УЗИ делали. Печень немного увеличена, на 1.5 см. Желчный с перегибом. Множество лимфатических узлов в воротах печени до 13 мм. По УЗИ кишечника отклонений не выявлено.

[eduardshraibman]

учитывая отсутсвие явной клиники,вполне возможно, что и при колоноскопии не будет четкой картины. характерной для воспалительных заболеваний кишечника(язвенный колит или болезнь Крона, которые могутв первые годы заболевания быть неразличимы) типа язв или участков пораженной и здоровой слизистой, "булыжная мостовая" и т.п.При колонокопии в вашем случаи с другой стороны могут быть и видны какие то изменения, характерные для НЯК, могут быть найдены какие то другие изменения,если они есть как причина прожилок крови, например полип, хотя полипы чаще бывают в тонком кишечнике.С другой стороны возможно и не будет найдены никакие изменения даже при наличии воспалительного заболевания кишечника в ранней стадии из за того, что бывают изменения в опр.участках,не осмотренных при колоносопии...Вопрос в том, стоит ли в наст. момент спешить с колоноскопий и гастродуоденоскопией у ребенка без клиники,кроме редких прожилок крови или пока только наблюдать ...

[Tatiana1211]

Сделали мы колоноскопию с биопсией. Но если честно картину это не особо прояснило.
При колоноскопии сосудистый рисунок сохранен, слизистая отечная с элементами лимфофоликулярной гиперзии, больше в сигмовидной, контактная кровоточивость есть умеренно выраженая, язвы, эрозии нет. Заключение "Неспецефический лимфофуликулярный колит (алергичный)".
По биопсии:
10 см эрозивный колит, инфильтрация слизистой дифузная.
50 см эрозивный колит с уч. дифузной лейкоцитарной инфильтрацией стромь, неравномерная атрофия крипт. Примесь плазмаклеток.
75 см эрозивный колит с дифузной лейкоцитарной инфильтрацией стромь, атрофией части крипт .
1 м дифузный колит с уч. изъязвления. В инфильтрате большая примесь плазмаклеток.
На аутоимунные процессы анализы в норме.
С-реактивный белок в последний раз был 4.
ОАК
СОЭ 28
Гемоглобин 131
Эритроциты 4
Лейкоциты 10.8
Палочкоядерные 4
Сегментоядерные 38
Базофилы 1
Лимфоциты 48
Моноциты 9

Сдавали на антитела к трансглутаминазе и глиадину - все в норме.
Также на аллергию на коровье молоко все в норме.

Диагноз "Хронический постинфекционный колит (язвенный?)
После назначеного лечения Салофальком кровь не ушла, после свечей Метилурацила крови не было 10 дней (7 дней после окончания применения свечей), после этого все вернулось (возможно после немного плотнее кала чем всегда).
Подскажите пожалуйста:
На сколько все это опасно если ребенка совершенно ничего не беспокоит?
Возможен ли неправильный диагноз и лечение?
Может ли это быть аллергия на что-то?
Исключен ли НЯК?
Возможна ли проблема кроется в глубокой хронической трещине, которую нам не исключали, или ее бы заметили при колоноскопии?
Мнение всех очных врачей расходится.

[Tatiana1211]

Вот так выглядят наши прожилки на бумаге.

[eduardshraibman]

В пред.сообщениях писал:учитывая отсутсвие явной клиники,вполне возможно, что и при колоноскопии не будет четкой картины. характерной для воспалительных заболеваний кишечника(язвенный колит или болезнь Крона, которые могут в первые годы заболевания быть неразличимы) типа язв или участков пораженной и здоровой слизистой, "булыжная мостовая" и т.п.
....Лучшее в диагностики НЯК на сегодняшний момент-колоноскопия с биопсией.Вопрос о том , какаова цель на сегод.момент и как срочно делать?Если подтвердить или исключить с большой вероятностью диагноз - надо делать.Если диагноз исключен- прекрасно. Если потвержден-не уверен, что в наст. момент требуется лечение хроническое из за ряда побочных дествий от таких лекарств.Все зависит от частоты растройства стула и других проявлений болезни, влиянии на самочувствие , развирие,наличии или отсутсвии анемии(пока косвенные признаки легкого железодефицита) и т.п.Все должны оценить и взвесить очные врачи...И не стесняйтесь спрашивать у специалисов тактику дальнейшего наблюдения за ребенком

[Tatiana1211]

Здравствуйте. Помогите пожалуйста разобраться. Ребенок мальчик 2.5 лет. Вес 13.2, рост 96 см. Беременность и роды прошли нормально. В 1.9 лет появились прожилки крови в кале из-за этого и начали обследование.
Ребенка абсолютно ничего не беспокоит, он хорошо кушает, набирает вес, развивается.
Из анализов плохая биохимия, хотя ещё 4 мес. никто не ставил вопрос об аутоиммунном гепатите. Так как ничего его не подтверждало. Сейчас же говорят что кроме этого ничего не может быть.
Биохимия ранее:
27.09.2017
АЛТ 140
АСТ 230
Щелочная 563
Билирубин общий 14.8
Белок общий 79.6
Тимоловая проба 10.8

03.10.2017
АСТ 212
АЛТ372
Щелочная 615
Билирубин общий 8.4
Белок общий 77
Тимоловая проба 10.8

13.10.2017
АЛТ 239
АСТ 466
Щелочная 1015
ГГТ все время высокая примерно до 500.

27.09.2017
IgG 12.4 (5.2-13.6)
IgA 1.5 (0.4-7)
IgM 0.95 (0.4-1.9)
Антифосфолмпиды
LCR/IgM - 2 (норма менее 10)
LPS/IgM - 2 (менее 10)
LRE/IgM -2 (менее 10)
Анти ДНК АТ одноцепочные - 0.18, двоцепочные - 0.2 (норма до 1.1)
ЦИК -0.109
L1-антитрипсин - 2.53
Вирусные гепатиты все отрицательно.
Цитомегаловирус IgG - положительно.

Спустя месяца полтора на Урсофальк
АЛТ - 40
АСТ -169
Щелочная - 400
ГГТ - 210

Далее была отмена Урсофалька. Показатели вернулись примерно к таким как были 13.10.2017 только ГГТ выросло к 1000.
На Глутаргине через несколько недель немного улучшились. После возврата Урсофалька показатели снизились примерно в 2 раза (ГГТ не проверяли).

АMA отрицательный
ASMA 1:100 (норма до 1:100)
ANA 1:320 (норма до 1:100), перездали в другой лаборатории отрицательно.

ЦИК 0.059 (норма 0.025)

Прокальцитонин 0.65 (норма до 0.1)

Ещё есть сданы белковые фракции, но результата пока на руках нет. Как будет напишу.
На УЗИ признаки диффузного заболевания печени. Все остальные органы в норме.

Достаточно ли этих данных для установки диагноза или назначения биопсии печени? Можно ли ещё сдать какие-то анализы для подтверждения/опровержения болезни?

Все последние анализы сдавались на фоне вирусной инфекции (грипп, парагрипп и аденовирус) и температура была до 38°

[eduardshraibman]

ANA увеличена обычно при аутоимунных заболеваниях.Порошу гепатологов по возможности оценить результаты

[Tatiana1211]

Спасибо. Напишу все анализы которые мы сдавали за последнее время. Практически все сдавали на фоне вирусных инфекций, так как по мазку из носа высеяли грипп, парагрипп, аденовирус и РС-вирус. Температура была от 37 до 39.5. После того как вирусное прошло - тем-ра тоже прошла.
Анализы сдавались в нескольких лабораториях.
09.02.2018 (лаб.1)
СРБ - 30
АЛТ - 256
АСТ - 509
ГГТ - 1181
ЩФ - 1051
Билирубин общий - 22.1
Белок общий - 77.8
Алюбумин - 37.5

09.02.18 (лаб.1)
AMA - менее 1:100 (норма менее 1:100)
ASMA - 1:100 (норма менее 1:100)
ANA - 1:320 (норма менее 1:100)

15.02.18 (лаб.2)
ANA - отрицательно

15.02.18 (лаб.3)
ANA - отрицательно

20.02.18 (лаб.4 (Германия))
LKM1 - отрицательно

15.02.2018 (лаб.2)
АЛТ - 210
АСТ - 428
ЩФ - 996
Билирубин общий - 28.6
Белок лющий - 76.9
Альбумин - 34.7
СРБ ++

Начали пить Урсофальк

22.02.18(лаб.2)
АЛТ - 132
АСТ - 297
ЩФ - 651
Билирубин - 26.5
Белок - 72.32
СРБ ++

22.02.18 (лаб.3)
АЛТ - 15.7
АСТ - 19.9
ГГТ - 16.5
ЩФ - 780
Билирубин прямой - 3.7
Билирубин общий - 13
Белок общий - 81.6

27.02.18(лаб.2)
АЛТ - 65
АСТ - 188
ЩФ - 485
Билирубин - 8.7
Белок - 68.3
Альбумин - 36.4

15.02.18 (лаб.2)
Антифосфолипидные антитела
Антикардиолепиновые - 6.2 (до 10)
Антифосфатидилсериновые - 4.9 (до 10)
Антифосфатидилетаноламиновые - 2 (до 12)
Анти ДНК
Одноцепочная 1 (до 1.1)
Двоцепочная - 0.6 (до 1.1)

15.02.2018 (лаб.2)
IgG - 16 (5.2 - 13.6)
IgA - 2.5 (0.4 - 1.4)
IgM - 1.06 (0.4 - 1.9)
ЦИК - 0.059 г/л (менее 0.025 г/л)

22.02.18 (лаб.3)
IgG - 5.60 (7.5 - 17.45)
IgA - 0.82 (1.25 - 2.5)
IgM - 1.25 (0.65 - 1.65)
ЦИК - 53 ед. (30-54 ед.)

27.02.18 (лаб.2)
ПТИ - 88%
Фибрин - 20
Фибриноген - 4.44
Фибриноген "Б" - нет
АЧТЧ - 30.4
МНО - 1.17

16.02.18 (лаб.3)
Прокальцитонин - 0.65

15.02.18 (лаб.3)
Белок общий - 82.8 (51-73)
Альбумины - 40.38% (52-65)
Глобулины - 59.62% (35-48)
А/Г коефициент - 0.67 (0.92-1.86)
а-1-глобулин - 7.87% (2-5.5)
а-2-глобулин - 11.45% (6-11.7)
в-глобулины - 11.54% (8.2 - 14.5)
у-глобулины - 28.67% (9.5 - 19.8)
СРБ - 6
АФП - 0.769IU/ml

УЗИ 15.02.18
Печень в размерах увеличена, ПКР правой доли 107 мм, толщина левой доли 41 мм, край печени острый, эхогенность паренхимы умеренно дифузно повышена, отмечается уплотнение и утолщение стенок сосудов портальной системы. При ВЧС определяется утолщение стенок сосудов портальной системы (до 3.5 мм), уплотнение стенок внутрипеченочных желчных протоков. В паренхиме печени определяются еженичные эхо (+) включения диаметром до 2.5 мм.
Все остальные органы в норме.
Заключение: УЗ-признаки диффузного заболевания печени.

УЗИ несколькими месяцами ранее. От 28.09.2017
Печень увеличена в размерах, ПКР правой доли - 88 мм, левой доли - 48 мм, контуры ровные, четкие, эхогенность паренхимы умеренно повышена. в воротах печени визуализируются множественные лимфатические узлы размером до 11.5 мм, обычной структуры. Портад\льная вена - 4.7 мм. Без особенностей.
Желчный пузырь с перегибами в области тела и дна, размерами 58*24 мм, стенка умеренно уплотнена, не утолщена, содержимое анэхогенное.
Все остальное вроде в норме.
Заключение: УЗ признаки реактивных изменений паренхимы печени.

Если есть необходимость добавлю и все ОАК.