#1
|
|||
|
|||
Тромболизис и катетеризация центральной вены
Ув.коллеги, вопрос: в отделение РАО поступает пациентка с инфарктом миокарда и кардиогенным шоком. Дежурный врач через периферическую вену проводит тромболизис. Катетер в центральную не устанавливают, мотивируя тем, что при тромболизисе противопоказана постановка катетера в центральную вену. Проходят сутки, кардиогенный шок лечат, используя периферическую вену. Правильно ли это, есть нормативные документы, регламентирующие тактику врача?
|
#2
|
||||
|
||||
Переформулируем вопрос. Что Вы хотите получить от центрального венозного катетера?
Скорость инфузии? Но она зависит не от места пункции, а от суммарной площади поперечного сечения всех установленных у пациента катетеров. ЦВД? Но какова информативность ЦВД у этого пациента? Большой объем инфузии? Отдельная линия для инотропов? Устанавливайте две периферии. Боитесь тромбофлебита поверхностной вены? Следите за соблюдением медсестрами правил асептики. Три дня периферия без проблем простоит. |
#3
|
|||
|
|||
Согласно Протоколам МЗ РБ при кардиогенном шоке показана пункция и катетеризация центральной вены и рекомендуется объем инфузионной терапии рассчитывать на основании ЦВД, кроме того показан мониторинг ЦВД.
|
#4
|
|||
|
|||
Оставив вопрос информативности ЦВД на совести МЗ РБ, следует попенять тому же органу, что не озаботились включением в состав протоколов сроков катетеризации центральных вен после тромболитической терапии. Согласно же буржуйским гайдлайнам, игнорируемым вышеупомянутым органом, сие мероприятие допустимо через 24 часа после тромболизиса. Искать в Гугле.
|
#5
|
||||
|
||||
Дежурный врач сделал всё верно, кстати, по протоколу на тромболизис рекомендуют ставить две периферии, насколько я помню.
|