|
#1
27.03.2018, 19:06
|
|||
|
|||
|
СПКЯ. Нужно ли снижать 17-ОН-прогестерон?
Добрый день!
Мне 27 лет, рост 162, вес 54 кг. Менструации начались в 13 лет, с самого начала были нерегулярные, длительность варьировалась. По анализам на гормоны и УЗИ гинеколог поставил СПКЯ, назначил пить Диане-35, пока не соберусь беременеть (сейчас точно не помню, какие именно гормоны тогда были не в норме). Через 5 лет заменила Диане на Хлое. В общей сложности принимала КОК 11 лет. На их фоне месячные были 6-7 дней, средней обильности, безболезненные. Кожа стала чище, акне прошли. В июне 2017 г. отменила КОК с целью планирования беременности. Назначили: фолиевую кислоту, витамин Е 200 мг с 5 по 14 день, с 15 по 25 день витамин Е 400 мг + витамин С по 5 драже 3 р/д + магнелис В6 1 т. 3 р/д. Первые четыре цикла были длительностью 40-50 дней, 5й цикл 67 дней, 6й цикл - 35 дней. Сейчас идет 7й цикл, последняя менструация 15.03.2018. Эндометрий как правило не соответствует дню цикла, на уровне 5-6 мм. Месячные скудные, длительностью 6-7 дней (первые пару дней похожи на нормальные, остальные дни - "мазня"). Прыщи на лице, спине, груди. Волосы выпадают пучками. Базальная температура повышается, но вторая фаза длится где-то 8-9 дней. Пока так и непонятно, есть ли овуляция. Анализы: ТТГ - 1,71 мкМЕ/мл (норма 0,4-4,0) Т4 общий - 123,88 нМ/л (норма 78,38 - 157,4) АТ-ТПО - 0,3 МЕ/мл (норма 0-9) АТ-ТГ - 0,2 МЕ/мл (норма 0-4) На 3й день цикла: ФСГ - 5,32 мМЕ/мл (норма 3,5-12,5 для фолликулиновой фазы) ЛГ - 7,42 мМЕ/мл (норма 2,4-12,6) Прогестерон - 1,61 нмоль/л (норма 0,6-4,7) Эстрадиол - 428,9 пмоль/л (норма 46-607) 17-ОН-прогестерон - 3,57 нмоль/л (норма 0,2-2,4) Тестостерон свободный - 1,09 пг/мл (норма 0,1-6,3) ДГЭА-SO4 - 153,7 мкг/дл (норма 98,9-340) Антимюллеров гормон - более 20 нг/мл (норма 1-12,6) Дигидротестостерон - 231 пг/мл (норма 24-368) ДГЭА - 4,43 нг/мл (норма 1,2-6,3) 25-ОН витамин Д - 16,11 нг/мл (норма 30-50) - дефицит витамина Д На УЗИ множественные фолликулы. У мужа спермограмма хорошая. Консультировалась у нескольких врачей. Один ставит "Синдром гиперандрогении преимущественно адреналового генеза. Гипофункция яичников", назначает Метипред, Верошпирон. Другой говорит, что ни один андроген не повышен, с надпочечниками проблем нет, Метипред не нужен, это СПКЯ, поэтому и повышен АМГ. А 17-ОН-прогестерон вообще в последнее время стало принято считать что норма до 6 нмоль/л. Назначил анализ на пролактин (ранее не сдавала), глюкозу, С-пептид и Иммунореактивный инсулин натощак и после нагрузки глюкозой. Прогинова+дюфастон для эндометрия и на фолликулометрии отследить, есть ли овуляция. Если нет, стимулировать 3 цикла, если не будет эффекта, то лапароскопия. У мамы было 4 беременности, ей тоже ставили СПКЯ, но уже в зрелом возрасте, после всех родов. Сейчас принимаю фолиевую кислоту, витамин Д и Е. Прошу Вас ответить на такие вопросы: 1) Можно ли стимулировать/беременеть с таким уровнем 17-ОН-прогестерона? Не будет ли невынашивания беременности? Если нельзя, чем его снижать кроме Метипреда? 2) Никакого дополнительного обследования надпочечников мне не делали. Можно ли просто на основании этих анализов исключить надпочечниковый генез проблемы? 3) Сначала стимуляция, потом лапароскопия - правильная ли это последовательность в схеме лечения? Другой гинеколог говорил, что стимулировать до лапароскопии нельзя, т.к. яичники в оболочке, при таком АМГ может случиться гиперстимуляция, созреет много фолликулов, но они не выйдут из-за оболочки, и яичники может просто "раздуть". Заранее благодарна за Ваше время. 
|
|
#2
27.03.2018, 19:49
|
||||
|
||||
|
https://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=50461 Показаний к приему метипреда нет.
Цитата:
|
|
#4
27.03.2018, 20:01
|
||||
|
||||
|
СПКЯ после всех родов у мамы - это круто.
Никто и никогда из врачей не скажет, что все и всегда будет прекрасно - но вот сказать, что омобо замооачиваться с Вашим 17 опг не надо - это точно. Лечть так, как лечат СПКЯ
|
Линейный вид
