Обструктивный бронхит у малыша

[Dewdrop]

Здравствуйте, уважаемые врачи!
Моему малышу 13 месяцев. С 3-х месяцев страдает от довольно сильного нейродермита. А примерно месяц назад начался сильный обструктивный бронхит. Началось все с сильного бронхоспазма ночью. Врач сразу выписал ингаляции Будесонида в комбинации с Сальбутамолом. После 10 дней ингаляций (в последние дни ингалировали глюкокортикоид 1 раз в сутки вечером) дыхание более-менее наладилось и время от времени ингалировала Сальбутамол и просто солевой раствор, когда появлялись хрипы.
Но через несколько дней вдруг настало опять ухудшение - вечером и ночью было очень тяжелое дыхание. Сразу сделала ингаляцию Будесонида с сальбутамолом. Втечение 2-х дней давала глюкокортикоид дважды - утром и вечером, а последние 2 дня - только вечером. Салбутамол, в зависимости от выраженности хрипов даю 1-2 раза в день, 2-4 капель для одной ингаляции. Замечу, что в первый день осложнения, ночью, я уловила неприятный запах изо рта, который, впрочем, на следующий день прошел. Кроме затрудненного дыхания отмечаются влажные хрипы и совсем изредка - кашель.

Мои вопросы:
1. Могло ли осложнение наступить из-за того, что сразу не долечила? Или могло ли это быть связано с тем, что режутся зубки, которые одновременно ухудшают и состояние кожи? На какие признаки надо ориентироваться при прекращении терапии?
2. Является ли такое длительное назначение глюкокортикоида обоснованным? не может ли развиться привыкания?
3. Завтра должны делать плановую вторую комбинированную прививку корь-краснуха-свинка. Допустимо ли это сейчас, когда дыхание маленького еще напряженное или следует подождать до полного выздоровления?
4. Следует ли избегать прогулок с малышом? Помимо проблем с дыханием никаких других симптомов не наблюдается.

Очень жду Ваших ответов и рекомендаций!
Спасибо!

[eduardshraibman]

1.Обструктивный бронхит у малыша может протекать волнообразно (как и ОРВИ).При обострении Сальбутамол дается в ингаляциях в зависимости от состояния ребенка от 3 до 6 раз в сутки (в стацоинарных условиях иногда и чаще, да и" капают" у нас его побольше).Уменьшение и прекращение в зависимости от состояния и самочуствия ребенка определяют врач и иногда родители (при наличии определенного опыта в лечении этого состояния).
2.определяется очно .Ингалационные стероиды иногда назначаются на длительное и очень длительное время как профилактика обострений без привыкания
3.в принципе отсутсвие температуры и дачи системных стероидов в больших дозах(таблетки, сироп) прививки не противопоказаны, но Вам решать с врачем в зависимости от состояния ребенка очно
4.нет

[Dewdrop]

Спасибо большое за подробный ответ!
Не могли бы Вы пояснить, что означает "волнообразное" течение бронхита? Это когда он не долечивается до конца? Как можно предупредить новую волну? Как определить, когда можно прекратить прием глюкокортикоида, чтобы не спровоцировать обострение?
У меня есть опасение, что внезапное появление такого сильного бронхита является продолжением нейродермита и угрожает переходу в астму. Существуют ли какие-либо превентивные меры, например, ежедневная ингаляция солевым раствором? Применения стероидов очень хотелось бы избежать; с их применением связан ведь большой риск развития побочных действий...

[eduardshraibman]

Волнообразное, это значит ,что кашель или одышка иногда могут ухудшится при отмене препаратов, при присоединении новой вирусной инфекции или при волнообразном(и такое бывает-повторно симптомы) существующей.Дети первых 3-лет жизни склоны развивать бронхообструкцию на фоне ОРВИ,которая чаще всего не переходит в астму.Дети ,страдающие атопическим дерматитом, нейродермитом, у которых родители болеют астмой, экземой и др.аллергическими заболеваниями, имеют неск.выше риск развить астму.Как определить, когда можно прекратить прием глюкокортикоида, чтобы не спровоцировать обострение?Это решать очному врачу для каждого ребенка индивидуально в зависимости от выражености и тяжести обострений,частоты обострений,возраста ребенка, его истории, предраспологающих к астме факторов и т.п.Длительное назначение ингаляционных стероидов является самой проверенной превентивной мерой.Побочные действия при применении длительном ингаляционных стероидов очень редки и обычно только при очень длительном(много лет) их использовании.Очный врач взависимости от описанных выше факторов решает, назначать ли ингаляц.стероиды, на какое время, когда попробовать отменить при длительном использовании.Иногда используется для профилактики препарат нестероидный Сингуляр (прием внутрь), но он гораздо менее эффективен.

[Dewdrop]

Спасибо за разъяснения! стало понятнее.
Дело в том, что наш детский врач дает очень размытые ответы. Сказал ингалировать будесонид до нового года; новый прием не назначил, из чего я поняла, что решение об окончании терапии я должна принимать сама. Поэтому я и обратилась к Вам, чтобы попытаться разобраться самой и вовремя реагировать или, наоборот, притормозить с лекарствами, когда в них уже нет необходимости. Видимо, придется положиться на интуицию и оценивать выраженность и тяжесть симптомов самой.
Я еще хотела бы спросить насчет сальбутамола. Правильно ли понимаю, что давать его надо тогда, когда затруднен выдох (у маленького это выражено в виде одышки или хрипов)? В инструкции указано, что препарат может вызывать гипокалиемию при длительном применении и что надо проверять кровь, чтобы не возникло проблем с сердцем. Для этого, наверное, нужно его принимать очень долго и в очень больших дозах? не являются ли такие маленькие дети более уязвимыми и чувствительными к этим побочным действиям?

[eduardshraibman]

у маленьких детей и в норме дыхание более частое , чем у взрослых .При одышке еще более учащенное,поэтому даже у врача должны быть навыки достаточные, что бы с помощью стетоскопа(трубки) определить , удлинен выдох или вдох.Поэтому родители при определеном опыте ориентируются на выраженность затрудненного дыхания-одышки.У детей нет необходимости проверять калий в крови,это больше относится к пожилым пациентам с заболевание сердечно-сосудистой системы или почек.Ваш врач предложил ингалировать будесонид до нового года и видно имел в виду, что если у ребенка не будет кашля и одышки до Нового года -в это время Вы прекратите препарат, если будет одышка или усилится кашель-Вы придете для осмотра и до Нового года

[Dewdrop]

Благодарю Вас за внимание и Ваши подробные ответы !