|
#1
26.04.2013, 19:03
|
||||
|
||||
|
колоть или не колоть бицилин 3?
Добрый день! помогите разобарться пожалуйста
ситуация следующая: ребенку 6 полных лет, рост 134 примерно, вес 30 кг, в сад не ходит, привит не полностью с 2х лет начал часто болеть 2.5 года хронический аденоидит, аденоиды 2-3 ст и реактивный синовит коленных суставов по этим показаниям делаеем аденотомию. Сейчас имеем диагнозы: исход инфекционно-аллергического артрита коленных суставов гипорефлексия мочевого пузыря от разных лоров в разное время и возраст(ищем "своего" врача поэтому ходим к разным) ставили такие диагнозы:о. ринит, аллергический ринит под вопросом ставили, респираторный микоплазмоз под вопросом (сняли кашель в итоге клацидом и и пульмикортом) ОРВИ по типу ринофарингит (частый диагноз) о. ларинготрахеит (часто ставят) При болезни ребенок часто хрипнет, горло закладывает, стеноза никогда не ставили, часто длительный кашель около месяца после болезни, но сделали импульсную осциллометрию с беродуалом и спирометрию ПОСТ, всё хорошо, дальше кровь на аллергены не стали сдавать. у мамы ребенка в диагнозе хронический ларингит и вроде бы фарингит тоже ставят у прабабушки (живет с нами) бывает рожа. В декабре сдавали мазок на флору из носа и зева у ребенка и мамы -ничего не обнаружено. В начале марта у прабабушки была рожа (быстро сняли ее антибиотиками) у отца ребенка высокая темп=ра и болело горло, у мамы ребенка болело горло оч сильно и была тем=ра, ребенок при этом не болел, хотя легко цепляет все вирусы и болеет часто. Ребенок заболевает 28 марта и болеет с темп-рой до 39,5 6 суток, на 7 сутки врач прописала а\б супракс в дозе 10 мл 6 дней во время болезни ребонок жаловался на боли в коленях, чего давно не было 16 апреля сдаем мочу -норма кровь Название/показатель Значение Референсные значения * Аланинаминотрансфераза (АЛТ) Концентрация 18.90 Ед/л 0,00 - 50,00 Аспартатаминотрансфераза (АСТ) Концентрация 28.50 Ед/л 15,00 - 60,00 Креатинин в сыворотке Концентрация 60.00 мкмоль/л 27,00 - 62,00 Антистрептолизин-О Концентрация ^ 191.64 МЕ/мл 0,00 - 150,00 Кальций в сыворотке Концентрация 2.39 ммоль/л 2,20 - 2,65 * - Референсные значения приводятся с учетом возраста, пола, фазы менструального цикла, срока беременности. Общеклинический анализ крови (23 показателя) Лейкоциты (WBC) 6.85 *10^9/л 4,50 - 13,50 Эритроциты (RBC) 4.38 *10^12/л 4,00 - 4,40 Гемоглобин (HGB) 120 г/л 115 - 135 Гематокрит (HTC) 34.4 % Средний объем эритроцита (MCV) 78.5 fL 75,0 - 87,0 Средн. сод. гемоглобина в эр-те (MCH) 27.4 пг 25,0 - 31,0 Средн. конц. гемоглобина в эр-те (MCHC) 349 г/л 280 - 360 Тромбоциты (PLT) 350 *10^9/л 180 - 450 Распр. эрит. по V - станд отклон(RDW-SD) ↓ 36.7 fL 37,0 - 54,0 Распр. эрит. по V - коэф. вариац(RDW-CV) 12.9 % 11,3 - 19,5 Распр. тромбоцитов по объему (PDW) 12.2 fL 10,0 - 20,0 Средний объем тромбоцита (MPV) 10.30 fL 9,40 - 12,40 Коэффициент больших тромбоцитов (P-LCR) 27.9 % 13,0 - 43,0 Нейтрофилы (NE) 3.57 *10^9/л 1,50 - 8,00 Лимфоциты (LY) 2.25 *10^9/л 1,50 - 6,80 Моноциты (MO) ↑ 0.83 *10^9/л 0,05 - 0,40 Эозинофилы (EO) 0.19 *10^9/л 0,02 - 0,50 Базофилы (BA) 0.01 *10^9/л 0,00 - 0,08 Нейтрофилы, % (NE%) 52.2 % 38,0 - 60,0 Лимфоциты, % (LY%) 32.8 % 30,0 - 50,0 Моноциты, % (MO%) ↑ 12.1 % 3,0 - 12,0 Эозинофилы, % (EO%) 2.8 % 1,0 - 7,0 Базофилы, % (BA%) 0.1 % 0,0 - 1,2 после приема антибиотика подкашливание осталось, сопли текли прозрачные и 25 апреля после прогулки (на улице был холодный сильный ветер) к вечеру ребенок охрип и нос заложило, сегодня темп-ра 37.5 днем была. температура 37-37.1 может быть у ребенка и в здоровом состоянии, после бега например или просто там днем быть или к вечеру, во сне темп-ры не было (мерила) и так примерно с 2-3х лет, потом тем-ра сама уходит на фоне повышенного антистрептолизина ортопед узист (которая ведет ребенка с 2х лет) советует (консультация по тел) проколоть а\б чтобы убрать стрептококк, учитывая нашу ситуацию с коленями и терапевт выбирает бицилин 3 по 1 млн 200 по 1 уколу в неделю на 1 мес. Я в расстерянности колоть или нет, я понимаю, что стрептококк может быть повышен еще после болезни, но с др стороны нам уже почти сняли диагноз с коленями и сейчас на фоне антистрептолизина (а у нас он не был повышен никогда, если я правильно всё помню) я боюсь что опять колени начнут болеть, хотя опять таки стрептококк может быть причиной слабой нашей имунки и поэтому часто болеем и как правило ларингитами что делать? 
|
|
#3
27.04.2013, 22:29
|
||||
|
||||
|
Цитата:
|
|
#4
28.04.2013, 10:21
|
||||
|
||||
|
наверно не верно написала, не чтобы понизить АСЛ-О, а, чтобы от стрептококка избавиться, ведь он вызывает частые ларингиты и может усугубить ситуацию с коленями, да и имунку ослабляет..?
|
|
#5
28.04.2013, 16:57
|
|||
|
|||
|
Цитата:
|
|
#6
28.04.2013, 18:01
|
||||
|
||||
|
мне так объяснили:
по мазку у вас стрептококка нет, но его оч трудно обнаружить именно таким способом (у меня еще тётя врач эпимидиолог, она подтвердила, что так) а вот по крови показатель АСЛО говорит о антителах которые есть в крови на стрептококк (значит совсем недавно организм столкнулся с ним или он есть в организме) частые тонзилиты и диагноз по коленям это тоже показатель наличия стрептококка частый субрифилитет означает, что иммунитет борется с какой-то инфекцией (наверное) может имеет смысл сдать какой-то анализ на стрептококк (помимо мазка) который уже точно бы прояснил ситуацию, есть он в организме или нет, есть такой анализ?
|
|
#7
28.04.2013, 19:33
|
||||
|
||||
|
Цитата:
Цитата:
Цитата:
Цитата:
|
Линейный вид
