#1
|
||||
|
||||
Просьба прокомментировать назначение гепарина (2500МЕ в сут.) и тромбо асс (100мг).
Уважаемые доктора и специалисты, прошу Вас прокомментировать правильность назначения препаратов Гепарина (2500 МЕ 2 раза в сутки) и тромбо асс (100 мг. в сутки).
В данный момент беременность - уже почти 11 недель. Анамнез: 1 беременность закончилась самопроизвольным выкидышем на 6 неделях и была диагностирована только по ХГЧ. 2 беременность была прервана по мед. показаниям в 20 недель из-за гидроцефалии внутр. плода и серьезной задержки в развитии плода. Тройной тест показал вероятность синдрома Эдвардса менеее 1 к 50 и значимо низкий уровень ХГЧ. ХГЧ к слову очень плохо рос, а к 15 неделям и вовсе упал почти до нуля. Эта беременность наступла при приеме тромбо асса и уколах гепарина, на фоне терапии я сдавала гемостазиограмму. На сроке 4-5 недель она показала хороший результат, но терапию рекомендовано было продожить, хотя показатели были в норме. Все интересующие анализы могу привести. В 7 недель начались кровянистые выделения и я легла на сохранение. Там терапия была отменена, т.е. в течение 11 дней я ничего не принимала. После выхода из больницы я сдала гемостазиограмму: Результат (8н и 3д): АЧТВ - 32 с (24-35) Протромбин по Квику 74 % (78-42) Фибриноген 4,3 г/л (2,0 - 4,0) Тромбиновое время 15,8 сек (11,0-17,8) Антитромбин III 90 % (71-115) D-димер - 137 нг/мл (менее 248) Через неделю сдала повторно в другом центре (9н.4д): Эритроциты 4.7 (3,9-4,7) Гематокрит 0,43 (0,36-0,42) Лейкоциты 7.4 (4,0-9,0) Тромбоциты 195 (180-320,) АЧТВ 33,1 (25-37) АЧТВ (контроль с нормальной плазмой) 36,9 Протромбиновое время 10,8 Протромбин по Квику 102,0 (70-130) МНО 0,90 (менее 1,25) Тромбиновое время 17,1 (16-24) Фибриноген 2,7 (2-4) Растворимые комплексы фибрин-мономеров 4,0 (менее 4) D-димер 123,5 (57-496) Активированный протеин С 154,3 (70-190) Антитромбин 3 98 (80-120) Заключение: Признаков гиперкоагуляции нет, я так понимаю эти анализы не являются показанием к назначению препаратов. Как мне объяснил врач, у меня плохая наследственность от обоих родителей и в связи с этим назначены гепарин и тромбо асс для профилактики. Как Вы считаете возможно ли такое назначение при в общем-то нормальной гемостазиограмме, основываясь только на анализе "Полиморфизмы генов системы гемостаза" и не могла ли такая профилактика вызвать кровянистые выделение на сроке 7 недель??? Я всегда безоговорочно доверяла врачу, но сейчас засомневалась. Прошу прощения, если где-то ошиблась. Очень надеюсь на Ваш скорый ответ, т.к. препараты не принимаю уже почти 3 недели. При необходимости могу выложить результаты генетического анализа. |
#2
|
|||
|
|||
|
#3
|
||||
|
||||
Во вложении файл с анализами - Полиморфизм генов цитокинов и системы гемостаза
Надеюсь видно что-нибудь?? |
#4
|
||||
|
||||
Хотелось еще добавить, что при прошлой беременности в 15 недель было обнаружено маловодие, которое после пройденного курса лечения не улучшилось, а только стало хуже, визуализация при УЗИ практически отсутствовала. А еще с самого начала Б. было отставание плода примерно на неделю, но так как цикл не регулярный, то возможно было все, хотя по базальной температуре я знала когда была овуляция.
Диагноз гидроцефалия внутренняя был поставвлен около 17 недель, плод был развит на 15, а голова по размеру на 17. Если не видно анализы, которые я выложила, я могу их набыить вручную. Очень надеюсь на скорый ответ. Завтра должно быть плановое экспертное УЗИ в 11 недель у профессора Воеводина, потом двойной тест. Хотелось бы определится с этими уколами. |
#5
|
|||
|
|||
Цитата:
хочу обратить Ваше внимание, что анализы не лечат. Антикоагулянты теоретически могут вызвать кровоточивость. У Вас обнаружена комбинация гомо- и гетерозиготных тромбофилических мутаций, однако не понятно, какова была причина направления на эти исследования. Решение вопроса о назначении антикоагулянтной терапии принимается исходя из имеющихся и имевшихся ранее клинических проявлений. В отсутствии предшествующих тромбозов исследование данных мутаций не рекомендуется, т.к. распространенность их довольно высока, но далеко не у всех эти мутации приводят к нарушениям коагуляции. Очень маловероятно, что проблемы во время предшествующих беременностей были связаны с наличием тромбофилических мутаций. При наличии таких мутаций как у Вас антикоагулянтная терапия во время беременности может быть рассмотрена. В тех случаях, когда принимается решение о назначении антикоагулянтов, они назначаются после 10 недели беременности на весь оставшийся срок. |
#6
|
||||
|
||||
Спасибо большое за ответ, т.е. я так поняла, что прием аспирина (тромбо асса) в такой дозировке и гепарина возможен для профилактики при наличии таких мутаций после 10 недели беременности?
И правильно ли я поняла, что в случае начала лечения я должна буду продолжать до конца беременности? Т.е. их нельзя отменять? Анализы я сдавала в большом количестве и самые разные, т.к. причину патологии во время прошлой беременности не удалось определить (не делали кариотипирование плода). Поэтому исследовали все. Если можно еще один вопрос, как прием тромбо асс, гепарина с начала беременности до 7 недели мог сказаться на развитии ребенка? И еще один маленький вопрос: Я так поняла, что мутации, обнаруженные у меня могут повлиять как-то на беременность, а могут вообще никак себя не проявить? СПАСИБО БОЛЬШОЕ ЗА ОТВЕТЫ! |
#7
|
||||
|
||||
Цитата:
Цитата:
Цитата:
Цитата:
|
|
#8
|
||||
|
||||
Скажите пожалуйста, стоит ли мне принимать один тромбо асс? Или это бесполезно?
Была на УЗИ, срок поставили на неделю больше чем был расчет с учетом поздней овуляции. Врач (Воеводин) сказал, что плод развивается по сроку и все благополучно. Извините, что столько глупых вопросов, я просто боюсь ошибится и принять неправильное решение. И как вариант, могу ли я отслежать по гемостазиограмме показатели и в случае выхода показателей за пределы нормы начать лечение? |
#9
|
|||
|
|||
Цитата:
Цитата:
|
#10
|
||||
|
||||
Уважаемый LupusDoc, прошу Вас ответить на вопрос, за сколько до родов нужно отменять уколы Клексана? Колю его в итоге с 19 недель каждый день по 0,4. Вероятнее всего родоразрешение будет происходить посредствам кесарево сечения и я волнуюсь насчет того, чтобы не было побочек. В аннотации какие ужасы написаны про эпидуральную и спинальную анестезию, а про то, за сколько дней отменять - не написано.
Последний раз сдавала анализы в 32 недели, врач меня отпустила, сказала, что все прекрасно. Отменить за сутки или когда начнутся схватки, но тогда планировались естественные роды. А я теперь волнуюсь если сами роды начнутся до плановой операции и не получится за сутки отменить, чем это может грозить? Сейчас срок уже близится к 37 неделям (по УЗИ ставят больше и плацента уже с 36 недель 3 степени зрелости) . Живот уже опустился. И чем может грозить отмена Клексана за неделю-полторы до родов? Заранее спасибо! Очень надеюсь на ваш ответ. |
#11
|
||||
|
||||
Вчера не делала один день укол, а сегодня утром сдала коагулограмму, если это вообще имеет значение, но на всякий случай выложу. АЧТВ=28 с (24-35), Протромбин по Квику 118 % (78-142), МНО 0,93 (норм нет), фибриноген 6,6 г/л (2,0-4,0), Тромбиновое время 11,1 сек (11,0-17,8), Антитромбин III 74% (71-115). Насчет фибриногена - я так понимаю, что его повышение - норма для моего срока.
Разговаривала сегодня с врачом в роддоме, она сказала колоть до 18-го включительно, 21-го на госпитализацию, а операция планируется 27 мая. Как Вы считаете - это нормальный перерыв? И можно ли уже в этом случае использовать эпидуральную/спинальную анестезию? Спасибо заранее. Очень надеюсь на Ваш ответ. |
#12
|
|||
|
|||
Анализы нормальные.
Описанный Вами 9-ти дневный интервал от отмены НМГ до оперативного вмешательства адекватен. Спинальная анестезия в таком случае возможна. Риски отмены незначительные, можно отменять и раньше, скажем, за 14 дней до даты операции. |
#13
|
||||
|
||||
Спасибо Вам огромное. Обязательно напишу как рожу. Прямо камень с плеч.
Послезавтра еще иду на всякий случай на доплерометрию, завтра уже колоть не буду - получается за 12-13 дней до операции, если раньше не начнется. |
#14
|
||||
|
||||
Рано я вчера порадовалась. Сегодня обнаружила кровянистые выделения, думаю скоро начну рожать. Вчера был последний укол часа в 4 вечера. Надеюсь хотя бы общий наркоз разрешен при этом. В крайнем случае буду пробовать просится рожать самой.
|
#15
|
||||
|
||||
Не переживайте, при срочном родоразрешении путем кесарева сечения на фоне антикоагулянтной терапии общий наркоз даже рекомендован. Срок с последней инъекции уже прошел вполне достаточный.
Все будет в порядке!
__________________
Илюхин Евгений Аркадьевич |