#1
|
||||
|
||||
Противоречия в трактовках результатов.
Здравствуйте.
Описываю историю своего заболевания и вопросы которые у меня возникли в процессе лечения. Я живу во Франции и поэтому буду вам переводить анализы и результаты исследований - могут быть странные формулировки, но в целом надеюсь картина ясна. Так же записаться сразу к местному эндокринологу не получилось и поэтому я обращался к специалистам из Яндекс.Здоровья, что и побудило меня в итоге написать на этот форум. Мужчина 40 лет. Симптомы до начала лечения: начиная с лета 23 года ( июль ) Потерял 10-12 килограмм за 5 месяцев(но у меня был повышенный вес с 92 кг), тремор рук, сильное сердцебиение, дистрофия мышц, болезнь суставов, иногда выпадение волос, тревожность. Данные анализов щитовидной железы Ths u.s (ТТГ) < 0.008 mUI/L норма (0.35 à 4.94) Т3 - > 20.0 ng/L норма (1.58 à 3.91) *Т4 - * 21.1 ng/L норма (7 à 14.8) Дополнительно то что немного отличается от нормы CREATININE * 4.5 mg/L (7.3 à 11.8) Technique enzymatique - ALINITY ABBOTT 39.8 μmol/l (64.6 à 104.4) Formule MDRD (ml/min/1,73m2) * 208 (60 à 150) CHOLESTEROL TOTAL * 1.69 g/L (1.7 à 2.4) Technique enzymatique - ALINITY ABBOTT 4.38 mmol/L (4.40 à 6.22) CHOLESTEROL HDL * 0.41 g/L (> 0.6) PHOSPHATASES ALCALINES * 152 U/L (50 à 116) P. nitrophényl phosphate - ALINITY ABBOTT GAMMA G.T * 86 U/L (< 55) Substrat L-gamma-glutamyl-3-carboxy-4-nitroanilide - ALINITY ABBOTT FERRITINE * 660.5 μg/L (4.63 à 204) ** Заключение узи* *Щитовидная железа находится в анатомическом положении, она увеличена в размерах с шаровидными очертаниями. Паренхима имеет гетерогенную, гипоэхогенную эхогенность без узловых поражений с подозрением на злокачественность, выявленных на сегодняшний день. Гиперваскуляризация, Инферно щитовидной железы. Размер правой доли 17 × 24 × 57 мм, объем 12 куб. см. Размер левой доли 18 × 24 52 мм, объем 11,5 куб. см. ширина перешейка 6 мм. Общий объем щитовидной железы рассчитывается как 25 куб. см, зоб. Мы исключаем наличие подобной лимфаденопатии щитовидной железы. Нормальный вид яремно-сонных осей. Проверяется целостность нижнечелюстной и околоушной желез. В целом : гипоэхогенный зоб, гиперваскуляризация, совместимая с аутоиммунной щитовидной железой. Сопоставить с анализом крови. Ценность заключения эндокринолога больше, чем ежегодного ультразвукового мониторинга. Врач-терапевт еще после первых анализов крови до определения антител прописал Карбимазол (20 мг) две таблетки по 10 мг. И Небиволол для сердца в течении месяца. Сразу после начала приема стало лучше - уменьшилось сердцебиение, набрал почти 2 килограмма за пару недель, прошел тремор. Настроение так же стало лучше.* Так же врач-терапевт назначил анализы на антитела к Т3 и Т4, как он сказал, чтобы определить характер заболевания ( аутоимунность вероятно) Вот их значения. ANTICORPS ANTI-THYROGLOBULINE * 577.85 UI/mL (< 4) ANTICORPS ANTI-THYROPEROXYDASE * 985 UI/mL (< 5.61) Врач-терапевт на основании этого сделал заключение что это аутоимунный гипертириоз - базедова болезнь. Параллельно я обратился к специалисту-эндокринологу с помощью сервиса Яндекс. Здоровье. Она отметила что показания на антитела Т3 и Т4 не дают нам сделать заключение, что характер заболевания аутоимунный. И сказала что надо сдать антитела к ТТГ. После двух месяцев приема таблеток, в начале февраля ( 3 февраля) я сдал повторно ТТГ, Т3, Т4 и антитетла к ТТГ. Результаты AC ANTI-RECEPTEURS TSH (TRAK) En cours (< 2.9) Négatif : < 2.9 Equivoque : entre 2.9 - 3.3 Positif : > 3.3 En cours - верноятно означает - наблюдать далее. Пограничное значение в сторону негатива. При этом остальные результаты стали значительно лучше ТТГ - 3.253 mUI/L Т3 - 2.0 ng/L Т4 - 5.4 ng/L (7 à 14.8) Т4 показал сниженный - в скобках норма. В результате врач-терапевт снизил дозу Карбимазола до 10 мг в день (два приема по 5 мг). В процессе очередной консультации на Яндекс. Здоровье эндокринолог сказала что неопределенный точно уровень антител ТТГ свидетельствует о том что лечение изменило эти значения. И теперь она тоже считает что у меня базедова болезнь. И надо продолжать лечение и смотреть на анализы. Спустя месяц ( это было вчера) я сдал повторно ТТГ, Т3 и Т4 и теперь значения такие ТГ - 9.144 mUI/L (0.35 à 4.94) Т3 - 2.1 ng/L Т4 - 7.0 ng/L То есть повышен ТТГ. Я обратился в этот раз уже к другому эндокринологу. Так же на Яндекс. Здоровье и меня ее вывод несколько смутил и даже обескуражил. Она уверяет что лечение никак не влияет на уровень антител как мне говорила предыдущая эндокринолог и что у меня нет аутоимунного заболевания. Что я не должен был вообще принимать этот карбимазол. Что это было локальное воспаление. Вот цитаты " С учетом информации, которую вы мне предоставили, можно предположить тиреоидит Для уточнения диагноза в подобных случаях обычно рекомендуют сдать через 2 недели т4 св,т3 св Информация о лекарственных препаратах В подобных случаях обычно отменяют препараты тиамазола, при рецидиве назначают бетта блокаторы ( небиволол,карведилол,конкор и др) и нпвп ( нимесулид), в части случаев преднизолон" Она предлагает отменить мне карбимазол который я продолжаю пить. По общему состоянию я уже набрал почти 10 килограмм за три месяца с начала лечения. Чувствую себя прекрасно. Сердцебиения и прочих симптомов вообще нет. Они исчезли все будквально в первый месяц начала лечения. Можете пожалуйста поделиться вашими мыслями стоит ли мне отменять карбимазол и насколько верны выводы второго эндокринолога? Очень надеюсь на вашу помощь! Спасибо! |
#2
|
||||
|
||||
Вам никто и не думал смотреть антитела к Т4 и Т3 - смотрели антитела к ТГ и ТПО, которые, действительно, не говорят о Базедовой болезни, в отличие от антител к рецептору ТТГ - а вот эти как раз не подтвердили однозначно факт б- ни Грейвса- Базедова
2 мес лечения карбимазолом нормализовали уровень ТТГ ( так бывает) и не могли повлиять на атрТТГ А зачем Вам Яндекс? Плсле трех месяцев лечения у Вас медикаментозный гипотиреоз Что мешает снижать дозу тирозола ? Версия об ошибке в самом начале и деструкции как причине не бьется с картинкой УЗИ
__________________
Г.А. Мельниченко |
#3
|
||||
|
||||
Да но врач-терапевт на основании результатов антител к Т3 и Т4 поставил диагноз болезни базедова, и первый эндокринолог из Яндекс. Здоровья тоже такой предварительный диагноз поставила сославшись на то что антитела к ТТГ изменились в результате лечения и только второй эндокринолог тоже из Яндекс. Здоровья заключила что это не базедова болезнь и предложила отменить лечение карбимазолом. Отсюда и мой вопрос - кого слушать?
|
#4
|
||||
|
||||
Цитата:
|
#5
|
||||
|
||||
Пробуем еще раз: Вам никто и не думал смотреть антитела к Т3 и Т4, вам исследовали антитела к ТГ и ТПО ( тирогобулину и тиреопароксидаще), это неспецифические показатели и ими можно пренбречь
Сейчас у Вас медикаментозный гипотиреоз ( что с позиции лечения Грейвса требует коррекции дозы. Об этом Вам уже я писала. Версия же о принципиальной ошибке на старте и о декструктивном тиреоидите менее вероятна, но ее предлагают проверить отменой. Колоссальнно затрудняет общение полное отсутствие знакомства с темой у Вас. Попробуйте прочесть о болезни Грейвса- Базедова на форуме
__________________
Г.А. Мельниченко |
#6
|
||||
|
||||
Цитата:
|
#7
|
||||
|
||||
Существенно не нарушит, но не факт, чио ласт отает на вопрос - был ли тиротоксикоз леструктивным или это дебют Грейвса- Базедова. Впрочем, время в перспективе ответит
__________________
Г.А. Мельниченко |