ГЗТ.Полип

[lartik]

Добрый день, уважаемые доктора!
Прошу высказать свое мнение по данной ситуации: мне 51 год, вес 66,рост 166, 2 родов(первые в 22 года,вторые в 42 без паталогий).
Из заболеваний: Функциональная автономия ЩЖ. РЙТ в октябре 2012г. сейчас эутиреоз.
В январе 2013 г. сильно подскачило давление, обследовалась амбулаторно, анализы в норме. причин не найдено. В связи с зтим обратилась к гинекологу, из жалоб еще: выпадение волос, задержка менструаций(периодически в теч-года. Назначен фемостон 1/10. На момент назначения препарата анализы были след.: фол-я фаза:
ЛГ -9 мМЕд/мл (1,1-8,7)
ФСГ -26,9 мМЕд/мл (1,8-11,3)
Пролактин -643 мЕд/л (67-726)
Принимаю два года, наблюдаюсь. В последние два цикла обильные выделения. В предыдущем цикле грудь набухла уже в самом начале и менструация началась на неделю раньше.Пошла на УЗИ- полип эндометрия (1*1,5 см). Шесть мес. назад на УЗИ его не было. Эндометрий - 3 мм на 6 день цикла. Готовлюсь к удалению.В связи с этим вопросы:
1, Надо ли прекращать ЗГТ, или добавить дюфастон во 2 фазу?
2, Когда лучше перейти на фемостон 1/5?
3, Как избежать в будущем появления полипов?
4. Бывало не допивала серые табл. ( 4-5 шт), когда начиналась менструация на несколько дней раньше, реже начиналась позже всех выпитых из пачки. может в этом причина?
Заранее благодарна за ответ!

[DrTatyana]

1 можно не прекращать и ничего добавлять не надо
2 пока рано еще
3 никак, профилактики не существует
4 нет

[lartik]

Доброе время суток, уважаемые доктора!
В продолжении темы ГЗТ напомню, Что мне сейчас 52 года, год назад была проведена гистероскопия с РДВ, полип желистый, гистология в норме.До этого принимала ГЗТ фемостон 1/10 в течении 2 лет.Затем был сделан перерыв на 6 мес.из- за персистирующего фолликула ( уменьшился за это время до 6 мм). Сдавала без ГЗТ ФСГ-53.
Сейчас вновь принимаю ГЗТ (т.к. начались приливы, бессоница, и др...) Но доза уменьшена :0,5 г дивигель + 100 мг утрожестан вагинально теперь уже в непрерывном режиме. На этом фоне после 3 мес сделано УЗИ:
эндометрий 6,5 мм. В связи с этим вопрос:
1,Эндометрий должен быть до 5 мм на фоне непрерывной ГЗТ. ?
2,Дуфастон 5 мг перорально посильней воздействует . чем 100 утрожестан вагинально?.

Мой доктор ушел на пенсию, пока нет постоянного, буду благодарна за ответ.

[lartik]

Уважаемые специалисты, имеющие опыт ведения пациентов с ГЗТ, откликнитесь пожалуйста!
Возник еще такой вопрос:
1) возможна ли беременность на фоне непрерывной ГЗТ, если по результатам УЗИ фоллик. аппарат обеднен, но есть единичные до 6 мм. Эндометрий 6,5 мм?
Последняя менструация была почти год назад на фоне циклической ГЗТ.

[lartik]

Уважаемые доктора, возник срочный вопрос по ГЗТ, сейчас нет возможности проконсультироваться очно, буду очень благодарна за отклик.
На фоне непрерывной ГЗТ ( в течении 3 мес.-0,5 г дивигель+5 мг дюфастон), появилось небольшое кровотечение, теперь не знаю как поступать-1) продолжать в той же дозировке?
2) добавить дюфастон до 10 мг, затем перейти вновь на циклическую ЗГТ?
3) прекратить прием? Что не хотелось бы(т.к. самочуствие без ГЗТ плохое).
Добавлю, что за две недели до этого стала грудь набухать, как перед менструацией.
30,06,2016 прошла комплексное исследование :
маммография-фиброзно-кистозная мастопатия;
цитология, кольпоскопия -норма;
УЗИ половых органов- без патологий.
На тот момент(т.е. 3 недели назад), слой эндометрия был 6,5 мм?
Яичники: V-4.1 cм куб.(каждого) с обеднением фол. аппарата, фолликулы до 5 мм.,

[DrTatyana]

1 увеличить дивигель до 1 грамма на несколько дней
2 обратиться к врачу- УЗИ малого таза

[lartik]

Добрый день Уважаемые доктора!
Возвращаюсь к непростой теме-ЗГТ.
Не получается плавно перейти с циклической на постоянную. Напомню, что в июле было кровотечение по типу обильной менструации( на фоне 0,5 дивигель + 100 утрожестан). Закончилось само без лекарств за 5 дней перерыва ГЗТ. Затем по совету очного доктора продолжила. В октябре снова стало кровомазанье - я прекратила прием ГЗТ на месяц до сегодн. дня, но сейчас состояние ужасное- не сплю ночью, приливы, проблемы с недержанием мочи.(это основные жалобы).
Сделала УЗИ- эндометрий в норме 3 мм, но в правом яичнике вновь появилась киста(17*9)мм.
Она была ранее(ставили функцианальную) при циклич. ГЗТ, затем уменьшилась(при перерыве на 6 мес). на Узи от 30 июня написано фолликулы до 5 мм. Прилагаю сканы.
Буду признательна за комментарии по след. вопросам:
1, через какое время сделать повторное УЗИ по поводу кисты? Или еще какое то обследование?
2,Можно ли продолжить ГЗТ? Какие на Ваш взгляд препараты мне могли бы помочь в данной ситуации?
3,По поводу ливиала много противоречивой информации, Где можно посмотреть достоверную?
Спасибо за внимание.
P/S/ Первый скан от 17 ноября( где киста), второй от 30 июня.

[DrTatyana]

цитология с шейки матки когда выполнена?

[lartik]

Цитология от 30,06,2016- цитограмма мазка в пределах нормы, атипичных клеток нет.
Маммография от 30,06,2016- ФКМ.
Вчера была на приеме у гинеколога, сделали повторное УЗИ- на фоне ГЗТ за неделю эндометрий подрос до 4,7 мм., трубы уже не визуализируются, фолликул прежнего размера(17*10)мм. и единичные в обоих яичниках до 5 мм.
Рекомендовано продолжать ГЗТ, но скорее всего будет опять МП реакция?
Забыла спросить: надо ли сдать СА 125?
Может было воспаление на фоне аденовирусной инфекции? в связи с этим использовать против воспалительные свечи-индометацин или лонгидаза?

[DrTatyana]

чкорее всего имеет место неправильный режим - эстрогены надо принимать непрерывно + дюфастон 10 мг
пайпель биопсия эндометрия желательно выполни ть

[lartik]

Уважаемая DrTatyna, не поняла с дюфастоном - Вы предлагаете циклический режим?
Или непрерывно принимать 10 мг?
Дело в том, что с циклического режима пришлось делать перерыв из-за персистирующего фолликула. (выше описано).
По поводу эндометрия:
год назад была проведена гистероскопия с РДВ, полип желистый, гистология в норме.До этого принимала ГЗТ фемостон 1/10 в течении 2 лет.Затем был сделан перерыв на 6 мес.из- за персистирующего фолликула ( уменьшился за это время до 6 мм). Сдавала без ГЗТ ФСГ-53.
В принципе гиперплазии и не было. Без ГЗТ эндометрий 3 мм.
Ливиал в моем случае рановато?
Можно ли его по 1/2 т принимать?
Спасибо за внимание.