критерии эффективности ТЛТ

[plexus456]

Коллеги, скажите пожалуйста, а когда мы можем с уверенностью сказать, что тромболизис был эффективен? Какие критерии наиболее достоверны?

[Fro]

Сообщение от plexus456

Коллеги, скажите пожалуйста, а когда мы можем с уверенностью сказать, что тромболизис был эффективен? Какие критерии наиболее достоверны?

Наиболее достоверный способ - ангиография.

[plexus456]

Это - да. А если нет возможности визуализировать коронары?
Через сколько часов (кратность) Вы повторяете ЭКГ после ТЛТ? Какое снижение ST считаете значимым?
Через сколько часов после ТЛТ повторяете МВ-фракцию? Как различаете рост фермента после реперфузии от "естественного" роста?

[Fro]

Сообщение от plexus456

Это - да. А если нет возможности визуализировать коронары?
Через сколько часов (кратность) Вы повторяете ЭКГ после ТЛТ? Какое снижение ST считаете значимым?
Через сколько часов после ТЛТ повторяете МВ-фракцию? Как различаете рост фермента после реперфузии от "естественного" роста?

Существует достаточное количество косвенных признаков реперфузии ИСА. Например: изменение характера болей, возникновние аритмии, быстрая динамика на ЭКГ, ферментов и сцинтиграфии и тд. Наиболее объективная оценка получается при комплексном подходе. Частности вполне легко находятся в литературе.

Две хорошие стати по теме - спонтанный тромболизис: [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[plexus456]

Сообщение от Fro

Существует достаточное количество косвенных признаков реперфузии ИСА. Например: изменение характера болей, возникновние аритмии, быстрая динамика на ЭКГ, ферментов и сцинтиграфии и тд.

Да, но боли могу пройти сами по себе (просто кусочек сердца умер) или на фоне моего наркотического анальгетика
аритмии может после реперфузии, а может просто на фоне ишемии - кто его знает
быстрая динамика ЭКГ - ну здесь наверное да - хотя говорят, если мерцалка, если ЭКС, если блокады ножек - то не сильно там все видно; да и через сколько часов оценивать? кто-то пишет через 1-4, кто-то через 2, кто-то через 90 минут, а есть ли конкретные рекомендации (ну какие-нить американская асс сердца, европейская асс кардиологов)? каков процент брать - 50% снижение?
ферменты. что значит быстрая динамика. читал как-то американские эти рекомнадции по инфаркту с подъемом СТ - там что-то написали, что без реперфузии пик МБэхи через 12-18 часов, а с реперфузией - раньше - до 2 часов. На графике там все отсчитывается от времени начала ОКС - нулевая точка отсчета. Вот поступил ко мне пациент, прошло 10 часов от начала ОКС, сделал я ему тромболизис. Первые ферменты взяли при поступлении (то есть через 10 часов от начала ОКС), когда брать последующие анализы (в ракурсе оценки реперфузии)? Я закончил тромболизис через 11,5 часов от начала ОКС (ну пол часа ушло на все про все, пока начали). Я здесь что-то запутался.
Ну а сцинтиографии у нас нет. А если бы была - то как критерий для оценки тромболизиса - это уж слишком круто - - да красиво, но дорого

[dmblok]

To plexus. Вы бываете в Москве?

[plexus456]

Сообщение от dmblok

To plexus. Вы бываете в Москве?

Достаточно часто в Питере, в Москве, увы, крайне редко

[dmblok]

Сообщение от plexus456

Достаточно часто в Питере.
В Москве был два раза - первый на небольшом мастер-классе в Бурденко, а второй завозил американца со своей реанимации в Бакулева - у нас понимаете ли забоялся стентироваться

Если будете в Москве, скиньте ПС для контактной информации, мы организуем Вам день открытых дверей, а то у Вас очень объемные вопросы.
PS Может коллеги из Спб, что-нибудь тоже посоветуют.

[plexus456]

Сообщение от dmblok

Если будете в Москве, скиньте ПС для контактной информации, мы организуем Вам день открытых дверей, а то у Вас очень объемные вопросы.
PS Может коллеги из Спб, что-нибудь тоже посоветуют.

Если Вас не испугает тот факт, что после одного ответа на мой вопрос у меня появляется еще два новых вопроса