Нужно ли менять дозу тироксина? Как убрать симптомы?

[Kardiganna]

Здравствуйте!
Жен., 22 года, рот 167, вес 55-56 кг
Сопутствующее: ООО (закрыто с 18 лет),миопия (-4), эндометриоз, фиброма молоч.железы (опер.2012). Беременностей и абортов не было.
Лор инфекций нет (но искривлена перегородка, может скапливаться слизь), стоматология контроль 2р/год с лечением кариеса по необходимости.
Проживание 8-9 мес/год Спб, 3-4 мес/год Алт.кр (йододефецит), это вполседние 5 лет, ранее постоянно был АК.

Весна-лето 2013
Жалобы: холодные конечности, пониженное либидо, ломкость ногтей, часто и легко появляются синяки, болит колено и поясница, тахикардия до 100, одышка при физ.нагрузке, периодическая слабость. Кардиограмма+узи сердца в номре, кардиолог направляет к эндокринологу.
Узи:
[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям][Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]
Анализы:
[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]
[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]
[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]
[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]
[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]
Диагноз: АИТ, субклинический гипотиреоз, хроническая ЖДА.
Назначено: йодомарин 150, принимала до января 2014. Мальтофер во время менструации, принимала не регулярно.
Промежуточный анализ:
[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]


Зима-весна 2014
Жалобы: выпадение волос, ломкость ногтей, периодическая слабость, мигрени (ушли после мануальной терапии), либидо понижено, конечности холодные, часто и легко появляются синяки, болит колено и поясница, ухудшение памяти.
После НГ вес с 55 вырос до 60, к весне ушел, я связываю это с перееданием на праздниках.
Анализы:
[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]
[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]
Узи:
[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]
[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]
Диагноз: АИТ, субклинический гипотиреоз, хроническая ЖДА.
Назначено: йодокомб 50/150, панангин, мальтофер.
Панангин и мальтофер принимаю нерегулярно.
Йодокомб принимаю с января по март, после чего перехожу на л-тирокисн 50. На фоне йодокомба выпадение волос усиливалось, на тироксине значительно снизилось.


Лето 2014
Жалобы: иногда тахикардия до 90, пониженное либидо, холодные конечности, ломкость ногтей, усилилась проблема с синяками на нижних конечностях, по прежнему болит колено и поясница.
Анализы:
[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям] Чистый фон т.к. прием гормонов прекратила за 3 дня до анализов (по ошибке), далее вновь пила л-тироксин 50.
Диагноз: аит, гипотериоз легкой степени.
Назначено: Панангин (не пью), йодокомб 50/150 в теч. мес. На этом фоне резко усиливается выпадение волос.
Анализы:
[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]
[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]
Диагноз: аит, гипотериоз легкой степени (мед.компенсир.)
Назначено: Панангин (не пью), советуют продолжать мальтофер при менструации ( и тут 2-3 цикла подряд я его пила), йодокомб 75/150 (пью регулярно, но с конца сентября принимаю решение заменить на л-тироксин т.к. продолжают сильно выпадать волосы)

Осень 2014
Жалобы: тахикардия до 90, нарущение ритма (обследовалась у кардиолога, та списала проблемы на щитовидку и назначила панангин и эгилок, которые я теперь пью)сильно выпадают волосы, ломкие ногти, ухудшилась память, мерзну,резкие перепады настроение и раздражительность, либидо стало получше, но переменчиво, боли в колене и пояснице сохраняются, синяки по прежнему часто и легко образуются на нижних конечностях.

В поисках решения проблемы с синяками я обращалась к сосудистому хирургу и делала дуплекс вен, все хорошо направил к гематологу, терапевт назначила анализы (ниже) и на их основе сочла гематолога не нужным, т.к. болят суставы и есть покрасненя на носу отправила к ревматологу, та не увидела оснований для постановки диагноза по своей части, но для перестраховки назначила сдать ANF (сдам в ближайшее время).

Текущие анализы:
[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]
[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]
[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]

От проблемы с синяками и суставами открещиваются все и терапевт и эндокринолог и ревматолог, идей по поиску решения ни у кого особо нет.

По части эндокринологии на последнем приеме не смотря на многочисленные жалобы доктор не смогла ничего толком посоветовать.
Он говорит, что дозу выше нынешних 75 можно уже и не поднимать, хотя её коллега лечившая меня ранее говорила, что наша цель ТТГ близкий к единице, а на сегодняшний день там 3. Если я не планирую беременность нужно ли мне доводить ТТГ до 1? Может ли повышение дозы тирокисна до 100 в данных условиях убрать выпадение волос?
Права ли я, что на фоне АИТ отказалась от йодокобма в пользу чистого тироксина?
Слышала, что употребления селена положительно влияет на АИТ, стоит ли принимать его и если да, то в какой дозе? Каких витаминов и минералов мне может вообще не хватать при моих болячках?
Имеют ли смысл утверждения, что безглютеновая диета может снизить уровень антител?

На ваш взгляд есть ли связь между АИТ + гипотериозом и проблемами с суставами, синяками и выпадением волос? Где еще можно искать причину?

Благодарю за внимание к моей проблеме!

[FilippovaYulia]

Поскольку ТТГ сейчас нормален, ни одна Ваша жалоба в настоящее время не может быть отнесена к патологии щитовидной железы. Соответственно ничего, кроме тироксина в адекватной дозе не нужно. АИТ как диагноз практически не существует и не требует лечения вне рамок гипотироза, который у Вас наконец-то скомпенсирован. Основная часть Ваших жалоб вероятнее всего относится к имеющемуся у Вас синдрому железодефицита.
При планировании беременности можно заранее увеличить дозу тироксина и держать ТТГ менее 2.5 мкМе/л, можно увеличить дозу на 50 мкг при наступлении беременности - все равно.

[Kardiganna]

Юлия, спасибо за ваш ответ! Разве у меня до сих пор сохраняется железодефецит? Гемоглобин (131) и ферретин (12) в норме по последним анализам. Терапевт сказала дополнительно пить железо не нужно. Это не так?

[FilippovaYulia]

Терапевт не права. Ферритин в референсном интервале - но не "в норме". Читайте прикрепленные темы по железодефициту в разделе Гематология и воспользуйтесь Поиском.

[Kardiganna]

Спасибо за консультацию! Надуюсь найти решение проблем лечением ЖДА.