|
#736
02.08.2016, 14:40
|
|||
|
|||
|
Цитата:
[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям] 
|
|
#737
02.08.2016, 21:50
|
|||
|
|||
|
"Последствия" реперфузионного синдрома
[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]
М, с нижнимИМ, с подострым тромбозом 3-х стентов ПКА на протяжении (устье-дистальный сегмент), после успешной ЧКВ (реканализация, тромбэкстракция и ангиопластика с временем симптом-баллон в пределах 30 мин). По окончанию процедуры рецидивирующая ФЖ купированная 15-кратными ЭДС + кордарон 600 в/в струйно + 600 мг в/в кап. В настоящее время без жалоб, без когнитивных нарушений. Переведен с клопидогрела на тикагрелор [Изображения доступны только зарегистрированным пользователям] [Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]
|
|
#738
02.08.2016, 23:23
|
||||
|
||||
|
Цитата:
|
|
#739
16.08.2016, 14:49
|
|||
|
|||
|
Ж., 77 лет, первичный ИМ без ПСST не уточненной локализации
Ж., 77 лет, ИМ без ПСST.
Повод для неотложной госпитализации послужило прогрессирование КН в рамках ИБС: ОКС БП ST, с учетом позитивации тр Т поставлен диагноз ИБС: первичный не Q ИМ БП ST. По ЭКГ, ЭХО КГ без явных очаговых изменений. На фоне проводимой терапии рецидивировали боли в грудной клетке. Обоснована на КАГ. ПКА: [Изображения доступны только зарегистрированным пользователям] [Изображения доступны только зарегистрированным пользователям] Видео: [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] ЛКА: [Изображения доступны только зарегистрированным пользователям] Видео: [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] ------------------------------------- ------------------------------------- Округлое образование с кальцинированными стенками в проекции ПКА, предположительно расценено как гигантская тромбированная аневризма КА. [Изображения доступны только зарегистрированным пользователям] Стрелками указан небольшой сброс контраста из просвета ПКА (как мне показалось). Для уточнения характера образования и соотношения к ПКА планируется сделать МСКТ. ------------------------- При дополнительном расспросе, пациентка указала на многочисленные перенесенные "ангины" в детском возрасте.
|
|
#740
19.08.2016, 14:14
|
|||
|
|||
|
Данные МСКТ
Продолжение "эктаза" ))
[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям] [Изображения доступны только зарегистрированным пользователям] Мульт: [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] Гигантская тромбированная аневризма 50x37 мм с кальцинированными стенками. Истинная аневризма это или "псевдо", сказать сложно. Я склоняюсь к последнему варианту
|
|
#744
23.08.2016, 11:26
|
|||
|
|||
|
"Неэффективная навязка"
Ж., 84 лет, с дефицитом массы тела, с-м Фредерика с МЭС. ВЭКС "вслепую" в ОРИТ, через правую яремную вену, ритм не навязывался...
[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] ------------- В итоге с ней все хорошо, переставлен электрод, через пару суток постоянный ЭКС
|
|
#746
25.08.2016, 13:44
|
|||
|
|||
|
"Неэффективная навязка" вариант 2
Еще одна необычная локализация кончика электрода, результат установки ВЭКС врачом ОРИТ "вслепую", через правую подключичную вену. Стимуляция неэффективная, при попытке увеличить вольтаж у пациента "стимулировалась голова" ))
---------- [Изображения доступны только зарегистрированным пользователям] Электроды, кстати, используем с "баллончиком" на конце
|
|
#748
30.08.2016, 18:46
|
|||
|
|||
|
Ночное "Внезапно"
Ж, 95 лет, первичный ИМ с подъёмом ST передне-перегородочной, верхушечной, боковой ст ЛЖ, из сопуствующих - ГБ и паркинсонизм. Коллегу вызвали по дежурству....
--------------- Повод для вызова СМП - впервые в жизни давящие боли за грудиной, с иррадиацией в обе половины грудной клетки, волнообразного характера, с потливостью и слабостью, возникшие вне явного провоцирующего фактора в покое вчеора днем и купировавшиеся спонтанно примерно в течение получаса и вновь развившиеся уже в полночь, в покое, общей продолжительностью не менее 3-хч и купированные догоспитальным введением кеторола 30мг, изокет 2дозы sub linquam, в/в стр беталок 10 мг, в/в кап Ng на физ.р-ре, per os кардиомагнил 300 мг, клопидогрел 300 мг., АД 180/90 мм рт ст ------------------ На КАГ изолированная субокклюзия ДВ: [Изображения доступны только зарегистрированным пользователям] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] Делается предилатация (проводник PT2 MS, баллон 1,5-15 Sprinter Legend) [Изображения доступны только зарегистрированным пользователям] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] Внезапно: [Изображения доступны только зарегистрированным пользователям] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] Затыкаем баллоном, пролонгированная инфляция, гепарин инактивируем протамином... Пациентке холодно, боится простудиться, в остальном норм. [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] Результат: [Изображения доступны только зарегистрированным пользователям] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] ----------------------- В итоге: пациентка стабильна, ДВ закрыта, контрольная ЭХО-КГ: гипокинезия апикального сегмента, перегородки, ФВ 50%, в перикарде без "жидкости". Все удовлетворены = дежурный кардиолог - "пролечили по стандартам", рентгенхирург - "обошлось", пациентка - слава богу, не "простудилась"
|
|
#749
31.08.2016, 14:21
|
|||
|
|||
|
Странно, откуда взялась гипокинезия перегородки на ЭхоКГ? Септальных ветвей ДВ не даёт, а ПМЖВ выглядит вполне живой… В теории, на ЭКГ в итоге должны сформироваться признаки «высокого бокового инфаркта», характерного для окклюзии крупной ДВ - пат.Q в I, aVL, V5-6. Так?
|
|
#750
31.08.2016, 20:30
|
|||
|
|||
|
Цитата:
Вот ЭКГ: СМП исходно: [Изображения доступны только зарегистрированным пользователям] При поступлении: [Изображения доступны только зарегистрированным пользователям] На следующий день: [Изображения доступны только зарегистрированным пользователям] [Изображения доступны только зарегистрированным пользователям] Протокол ЭХО-КГ: [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
|
Линейный вид
