|
#679
23.03.2015, 17:53
|
||||
|
||||
|
Цитата:
|
|
#680
26.03.2015, 21:30
|
|||||||||||||||||||||
|
|||||||||||||||||||||
|
Пушной зверек
Начало было вполне обыденным...
Вызов по дежурству, мужчина 61 года, дебют ИБС в виде нижне-бокового инфаркта. В анамнезе перенесенное пару лет назад ОНМК с хорошим восстановлением, курит, нелеченный гипертоник. Вызвал СМП, ввиду короткого времени от начала приступа сделали метализе догоспитально и в больничку. Через три часа без критериев реперфуции + рецидив ангинозного, что и явилось поводом вызова для спасительного ЧКВ. Исходное АД 170/100 мрс, ЧСС около 70-80 ----- Доступ правый лучевой, сразу с проводниковым катетером Radial ST 6F (Бостон), катетеризирована ЛКА, выявлена острая окклюзия ОА = Острая окклюзия ОА в дистальном сегменте [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] Легкая реканализация и простое стентирование (2,75-20) Видео
После просмотра ЛКА, этим же катетером контрастирована ПКА (при этом отмечались проблемы с управлением катетера, поэтому "попадание" в ПКА проводилось с помощью диагностического проводника). Первые две проекции выполнялись с проводником, который был извлечен перед выполнением последней проекции (как тогда думалось, последней...)
|
|||||||||||||||||||||
|
#681
26.03.2015, 22:00
|
||||||||||||||||||||||||
|
||||||||||||||||||||||||
|
Пушной зверек, продолжение...
Далее все пошло по нарастающей...
Проводник, стент в средний сегмент, проксимальный + устье Несмотря на это диссекция "семимильными" шагами за пять минут добралась до дуги и как мне показалось, на этом останавливаться не собиралась. На столе протамин (до этого вводился гепарин 7,5 т.е. с АВС 290 сек. по гемохрону). Видео:
Аорту контрастировал вручную, тем не менее "масштабы" видны и так =
Болей не было, вспотел, свалил давление до 90 САД, уронил ЧСС <40 (поставили ЭКС), мокрого увезли на "долечивание" в ОРИТ ---------------------------------- КТ на следующий день, расслоение до почечных с фенестрациями возле левой сонной и левой почечной [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] ------------------------------------- На сегодня (пятый день) самочувствие относительно уд., но песпективы туманны... Профильные хирурги посмотрели, покачали головами, велели наблюдать... ------------------------------------- [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
|
||||||||||||||||||||||||
|
#682
26.03.2015, 22:12
|
|||
|
|||
|
UPD Пикантная "подробность" от КТ-шников, правая коронарная "отходит" от ложного просвета (но при этом дистальное русло контрастируется)
|
|
#683
27.03.2015, 07:35
|
||||
|
||||
|
Удачный камбэк!
Случай, конечно, ужасный. Но профильные хирурги неправы, при первом типе надо срочно оперировать, несмотря на сопутствующую патологию. Что смущает, почему в такие ранние сроки имеется тромбоз ложного канала? Может расслоение уже было?
|
|
#684
29.03.2015, 11:49
|
||||
|
||||
|
Весьма, скажем так, удивили! Разное видали, но такого.......... аж волосы на лобке зашевелились!
И так-то у нас радиальный доступ недоразвит, теперь еще и от билатеральных катетеров отворотило. Слава Правому Джаткинсу Великому и Могучему!!! небольшой вопросик: Вы сами контраст вводите или используете ACIST?
|
|
#685
29.03.2015, 14:19
|
|||
|
|||
|
Просто картинки, поставил свою первую Impella
И вот так она выглядит парастернально на эхо [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] (как видео вставлять так и не понял) Прошу простить качество, снял с монитора на мобильник, все же воскресенье...
|
|
#686
29.03.2015, 21:28
|
|||
|
|||
|
Цитата:
------------ Впечатления о уже имеющимся расслоении у меня не сложилось, ятрогения, хотя возможно способствующие факторы имелись Цитата:
|
|
#687
31.03.2015, 20:50
|
|||||||||||||||||||||||||||
|
|||||||||||||||||||||||||||
|
Необычный тромбоз ствола ЛКА
Пациент 62 лет, ранее без анамнеза, обширный ишемический инсульт (подтвержденный МРТ), на ЭКГ признаки повреждения передней стенки + высокий тропонин и КФК. Кома, кардиогенный шок, на ИВЛ. Обоснован на КАГ
 Сделали КАГ... ПКА:
ЛКА:
Проведена тромбоаспирация (6 "заходов"), картина несколько улучшилась:
Стентирование ствола + LAD + киссинг LAD+Cx
Прогноз хреновый, несмотря на стабилизацию гемодинамики, с головой все плохо --------------------- То ли это вегетация с тромбозом (отсюда и инсульт), то ли это тромбоз in situ с опять таки источником эмболии Вскрытие покажет
|
|||||||||||||||||||||||||||
|
#689
09.04.2015, 12:03
|
|||
|
|||
|
Апдейт "Пушного зверька"
Спустя две недели...
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] Все зажило, диссекция "прикрылась", стенты (ОА и ПКА) все проходимы, пациент жалоб не предъявляет
|
|
#690
12.04.2015, 10:09
|
|||
|
|||
|
"mizin1 одобрил(а): чудеса!
angio одобрил(а): законы ньютоновской физики опровергнуты " Где то в "глубине души" (очень глубоко) я надеялся на подобный исход, потому как видел аналогичный кейс на PCR или TCT, только с меньшими масштабами расслоения, со спонтанной резолюцией диссекции аорты (контроль МСКТ через две недели). Есть и публикации на эту тему: [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] PS Пациент уже выписан
|
Линейный вид
