Микроаденома гипофиза, гиперпролактинэмия, ранний климакс?

[Svzel]

Галина Афанасьевна, если вы это мне написали, то я да, не читала и не в теме. профиль совершенно другой (инфекционные болезни).
За врача, который меня курирует, никак не могу ответить, почему.
Я правильно поняла, что :
1. Снижать пролактин не нужно(пить достинекс)?
2. Мне показана МГТ
3. Какой препарат и по какой схеме мне показан для МГТ?

[Melnichenko]

Сообщение от Anait

На изображениях с наибольшей вероятностью - кистозно-глиозные изменения в области головки левого хвостатого ядра, за счет которых левый боковой желудочек и расширен вторично (а не "эпендимарное образование").
По поводу микроаденомы высказаться не представляется возможным - отсутствует серия изображений с динамическим контрастированием.

Ваши проблемы неврологические связаны с этим образованием и прием достинекса их не решит
Будет или не будет при этом образовании опасен прием МГТ вряд ли кто- нибудь знает
Гиперпролактинемия мягкая Вам особо не мешает и нельзя сказать, чтобы была обязательно связана с микроаденомой.
Начните с опытного нейрохирурга, а с МГТ - потом

[Svzel]

Галина Афанасьевна, спасибо.
Вот теперь, со второго раза, поняла как нужно расставить акценты.)
записываюсь в НИИ нейрохирургии им. Бурденко.

[Svzel]

Добрый день, уважаемые консультанты. Я уже запуталась в диагнозах и ещё раз прошу Вас оценить ситуацию.
Кратко: Все анализы тут [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
26.04.2016 - последняя менструация.
Обследовалась на гормоны анализ от 29.07.2016 выявил пролактин 1128
назначено МРТ головы, сделала 30.08.2017 - данные за микроаденому гипофиза и случайно обнаружены МР признаки очаговых изменений вещества мозга в перивентрикулярной зоне левого бокового желудочка, могут соответствовать последствиям лакунарного НМК.
Повторно МРТ с контрастом 6.10.2016 - МР-картина микроаденомы гипофиза, эпиндимарного образования левого бокового желудочка. Консультировалась выше у вас как раз по этому поводу. Пошла на консультацию в Бурденко, как рекомендовали. Там меня обследовал нейрохирург 18.11.2016 подтвердил объемное образование левого желудочка, назначил через 3 месяца повторное МРТ и консультацию.
Параллельно там же обследовалась эндокринологом. Пришла первая менструация после 10дней дюфастона 18.10.2016. Следующая пришла сама 8.11.2016 больше менструаций не было до сих пор.
Сдала гормоны 24.10.2016 и 14.12.2016 пролактин увеличился в 2 раза стал 2241 и он был активным (титрование). Врач настояла на достинексе по 1\2 таб 2 раза в неделю, начала принимать с 15.12.2016.
Через месяц на контроль гормона 18.01.2017 пролактин -240, снизили дозу достинекса до 1\4 2раза в неделю.
До этого периода не было никаких проявлений климакса.
Приливы, мокрые простыни и тд начались с января 2017г
Очередной осмотр эндокринологом в апреле 2017г. Прошу подобрать МГТ, назначают фемостон и контроль МРТ.
Фемостон пить не стала, проконсультировалась у знакомых врачей, сказали лучше мазать эстрожель 1,25 (половину дозы) и с 14 дня утрожестан 200 (12 дней), начала терапию 26 апреля 2017. Стала очень хорошо себя чувствовать. Но месячные после 28 дня приёма препаратов не пришли. В период отсутствия МГТ (7 дней) снова болела голова и чуть раньше я заметила на коже голени и стопы петехиальные высыпания, которые не проходят до сих пор.
16.05.2017 контроль МРТ головы с контрастом. Заключение: МР картина выявленных изменений в головке хвостатого ядра слева соответствует постинсультным изменениям (лакунарная киста). Микроаденома гипофиза, при сравнении с исследованием от 06.10.2016 без динамики.
Сходила к зеленоградскому неврологу. Она сказала обследовать причину инсульта не представляется возможным, я сама сходила на МР ангиографию сосудов головы - патологии не выявлено, кровь, б\х, липидный профиль, свертывающая система - всё в норме.
По поводу отсутствия месячных на МГТ пошла на консультацию в Центр Кулакова, отделение гинекологической эндокринологии, случайно попала на консультацию к профессору Марченко Л.А.
Она поставила диагноз: Аменорея 2. Микроаденома гипофиза. ФСГ и ЛГ-продуцирующая опухоль гипофиза. Подозрение на перенесённый инсульт по МРТ.
Назначения:
- кровь на наследственные тромбофилии
- продолжить приём достинекса
- конс. проф.Ражинская в ЭНЦ
- отменить ЗГТ
Учитывая отсутствие закономерной ответной менструальной подобной менструации на фоне ЗГТ, высокие уровни ФСГ,ЛГ и пролактина позволяет предположить возможным ФСГ и ЛГ продуцирующие опухоль гипофиза.
Вопросы:
1. правомочен ли такой диагноз?
2. мне продолжать обследования по схеме Марченко?
3. Мне нужно прекратить МГТ?
4. Как мне нивелировать процессы старения и плохого самочувствия?
4. как предотвратить повторный инсульт? если у меня нет никаких факторов риска (давление тоже 120 на 80), единственно, что летом был стресс. В анамнезе и у бабушки и у дяди были инсульты с параличами.

[Melnichenko]

При всей моей любви к проф Марченко загадкой остается идея о том, что именно гонадотропинома - микроаденома стт к 3
43 летней дамы.
В мире такой полет мысли обычно не удаеися совершить.
Я никак не пойму, в чем основная задача Вашего ведения - повредит ли ЗГТ микроаденоме? Нет, конечно, и микроаденома скорее всего инсиденталома. Можно ли назначать ЗГТ при кистозно - глиозных изменениях в области хвостатого ядра с идеей о возможной тромбофилии ? И версией отоом, что в этом случае МГТ усилит вероятность нового инфаркта ?Не уверена, что кто- то в мире сие знает сие.
С чем связаны приливы ? С менопаузой.
Что такое Аменорея 2 ?
Это сообщение о том, что менструации были и сейчас их нет,
На какие вопросы должна ответить проф Рожинская ( именно так пишется ее фамилия?)?
Как их сформулировала проф Марченко? Нет ли гонадотропиномы ? Можно ли удалить и нужно ли удалить микроаденому?
Никто на свете не станет объяснять отсутствие кровопотери маточной фактом гонадотропиномы - куда проще сие объяснить маленькой дозой эстрогенов , но не суть.

[Svzel]

Галина Афанасьевна, спасибо.
Я запуталась.(
Сама пребываю в недоумении от предписаний уважаемого профессора, я спрашивала её о том, что может доза эстрогенов мала или прогестерон я мало пропила, нужно было 14 дней? Я для корректировки МГТ и пошла на консультацию на Опарина. Но она категорически ухватилась за свою версию, именно из-за своих сомнений я снова пришла к вам. Она отвергла диагноз менопаузы, говорит, что это высокие ФСГ и ЛГ, а не менопауза . И написала в рекомендациях то, что я скопировала вам, да, она подозревает ФСГ и ЛГ синтезирующую опухоль, из-за этого, по её версии, у меня прекратились менструации и направляет меня по этому поводу к Рожинской, как специалисту, который наверно, скажет, что делать, так как она сама не специалист в этом и не знает что делать.
вопрос 1: по данным приложенным мной есть у меня менопауза?
2: Показана мне МГТ и как стоит скорректировать дозы препаратов?
3: Имеет ли смысл ехать к Рожинской или просто жить и наблюдать инсиденталому с контролем МРТ через 1-2 года?
4. Обследоваться ли на тромбофиллию, повлияет ли это на терапию МГТ и на профилактику повторного инсульта?

[Melnichenko]

1. Гонадотропинома - редчайшия клинический диагноз и не имеет клиничесих проявлений
2. Чтобы гонадотропинома повысила пролактин, она должна быть большой и сдавливать ножку гипофиза. В некоей бесконечной теории может быть гонадотропинома маленькая , вырабатывющая некие локальные факторы, стимулирующие намкопейку пролактин - но за всю мою многострадальную жизнь таковое не появлялось в моем поле зрения, причем в литературе тоже. Гонадотропиноме самой по себе ни к сему вызывать приливы и уменьшать их на ЗГТ- более того, если ты в Подмосковье слышишь стук копыт, вряд ли это зебра - скорее лошать
3. А идея бывшего инсульта и поэтому опасной ЗГТ в принципе не может быть опровергнута. Тромбофилия так троибофилия, исключать так исключать- эту идею не опровергнешь доводами, разве сто я что- то пропустила в Вашей истории и в ней были сплошные выкидыши и тромбоэмболии
4. А посоветоваться с Рожинской хорошо, покажете нашу переписку потом, любопытно, какие будут идеи

[Svzel]

спасибо!
Выкидышей и тд. у меня не было никогда и вообще нет анамнеза на тромбофилию.
Меня сейчас в первую очередь интересует что с МГТ мне что сейчас делать?
Я пока продолжаю мазать эстрожель в дозе 1,25... что-то нужно корректировать?

[Melnichenko]

Высказана идея о том, что Вы перенесли бессимптомый инсульт. Зная это / думая об этом, врач Вам дал наиболее бнзопасный вариант З( М) ГТ - накожный гель с эстрогенами и прогестины.
К сожалению, ЗГТ не уменьшает вероятность инсульта.
После версии о тромбофилии хорощо бы поговорить с неврологами- полезная ли это идея

[Svzel]

К Рожинской запись на июнь закончена, только июль и после 20 июня можно будет записаться...

Подскажите, пожалуйста, сейчас мне эстражель и утрожестан по какой схеме и дозировке пить? Местный гинеколог говорит, что не знает, так как никогда не назначала такие препараты.(

[Melnichenko]

При поставленном вопросе о тромбофилии и указаниях на ОНМК надо на вопрсос о тромбофилии ответить.
Как ни странно, в перименопаузе не исклчена беременность и тоже нужно ее исклчить до начала приема эстрожеля в той дозе , которая была Вам хороша. Утрожестан на два для дольше вполне разумная мысль

[Svzel]

Спасибо, Галина Афанасьевна!

[Svzel]

Добрый день, уважаемые консультанты.
К Ронжинской пока ещё не смогла записаться. Пришёл анализ на наследственные тромбофиллии, сдавала На Опарина,4.
Заключение: Склонность к гиперфибриногенемии, обусловленная полиморфизмом гена фибриногена. Склонность к гиперагрегации тромбоцитов, обусловленная дефектом гена тромбоцитарного рецептора к коллагену (ITGA2). Возможна низкая эффективность аспирина, как антиагрегантного препарата. Склонность к гиперагрегации тромбоцитов является фактором риска ишемической болезни сердца. Гиперагрегация тромбоцитов может увеличивать риск ранних потерь плода.
Существенно повышенная потребность в фолатах, обусловленная
дефектом гена MTHFR. Выраженная склонность к
гипергомоцистеинемии.

Какие рекомендации мне нужно выполнять в связи с обнаруженными изменениями?
Могу я как-то скорректировать вероятность повторного инсульта? (диета, физ. нагрузки, могу ли ходить в баню, возможна ли терапия МГТ, приём витамина К, фолатов дополнительно?)

[Melnichenko]

Проще всего с фолатами - а дальше ждем нашего коллегу д- ра Vad

[Dr.Vad]

Вам сделали ненужные анализы: ето не наследственные тромбофилии, а генетические полиморфизмы с неизвестной клинической значимостью, фолиевая к-та в дозе до 1 мг в сутки предотврашает развитие инсульта на 8-10% вне зависимости от генет. находок