#1
|
|||
|
|||
11 лет, головокружение, подозрение на инф.мононуклеоз.
Доброго времени суток! Вопрос по мальчику 11 лет, ростом 150 см, весом 38 кг, хронических заболеваний нет, активно занимается спортом. Неделю назад стал жаловаться на повышенную утомляемость и головокружения при ходьбе. Со слов ребёнка, когда кружилась голова, была слабость в ногах, хотелось упасть, испытывал тошноту. Повторялось несколько раз. После головокружения хотелось спать. За неделю до этого жаловался на першение в горле, подкашливал, насморк был незначительный, никаких лекарств не давали, промывали нос «Аквалором», дышали через небулайзер физраствором, пили молоко с мёдом. Сейчас насморк усилился, горло не болит, но покраснело, кашель присутствует, ребёнок выглядит утомлённым.
Посетили кардиолога, невролога, педиатра, сдали анализы. Кровь Исследование Результат Единицы Референсные значения Комментарий Пол: Возраст: 11 лет Муж Клинический анализ крови . Гематокрит 36.9 % 34.0 - 43.0 Гемоглобин 12.9 г/дл 12.0 - 15.0 Эритроциты 4.45 млн/мкл 3.90 - 5.10 MCV (ср. объем эритр.) 82.9 фл 76.0 - 90.0 RDW (шир. распред. эритр) 12.4 % 11.6 - 14.8 MCH (ср. содер. Hb в эр.) 29.0 пг 26.0 - 32.0 МСHС (ср. конц. Hb в эр.) 35.0 г/дл 32.0 - 37.0 Тромбоциты 264 тыс/мкл 150 - 400 Лейкоциты 5.48 тыс/мкл 4.50 - 13.00 Палочкоядерные нейтроф. 3 % 1 - 6 Нейтрофилы сегментояд. 23 * % 45 - 60 Нейтрофилы (общ.число) 26 * % 46.0 - 66.0 Лимфоциты 51 * % 30.0 - 46.0 Моноциты 8 % 3.0 - 9.0 Эозинофилы 12 * % 1.0 - 5.0 Базофилы 0 % < 1.0 Другие формы 3 % ПЛАЗМАТИЧЕСКИЕ КЛЕТКИ - 3% СОЭ 3 мм/ч < 15 Исследование выполнено микрометодом. СОЭ (по Вестергрену) СМ.КОММ. мм/ч < 15 Исследование СОЭ методом Вестергрена не выполнено по преаналитическим причинам. Измерение произведено микрометодом. Моча ОБЩИЙ АНАЛИЗ МОЧИ . Цвет СМ КОММ СВЕТЛО-ЖЕЛТЫЙ Прозрачность СМ КОММ ПОЛНАЯ Относительная плотность 1023 1003 - 1035 pH 6.0 4.5 - 8.0 Белок <0.100 г/л < 0.140 Глюкоза (сахар) <1.7 ммоль/л СМ.КОММ. < 1.7 - отриц. 1.7- 2.8 - следы > 2.8 - значимое повышение концентрации глюкозы в моче Кетоновые тела <0.5 ммоль/л СМ.КОММ. < 0.5 - отрицат. 0.5 - 0.9 - следы > 0.9 - положит. Уробилиноген <17 мкмоль/л < 17 Билирубин ОТРИЦАТ. отрицательно Гемоглобин ОТРИЦАТ. отрицательно Нитриты ОТРИЦАТ. отрицательно Эпителий плоский 0-1 в п/зр. < 3 Эпителий переходный НЕ ОБНАР в п/зр. < 1 Эпителий почечный НЕ ОБНАР в п/зр. отсутствует Лейкоциты (микроскопия) 0-1 в п/зр. < 5 Эритроциты (микроскопия) НЕ ОБНАР в п/зр. < 2 Цилиндры НЕ ОБНАР в п/зр. отсутствуют Соли НЕ ОБНАР отсутствуют Слизь СМ КОММ В НЕЗНАЧИТЕЛЬНОМ КОЛИЧЕСТВЕ Бактерии НЕ ОБНАР отсутствуют Дрожжевые грибки НЕ ОБНАР отсутствуют Описание невролога и кардиолога выкладываю, прошу прощения, что фото. Педиатр: в лёгких аускультивно жёсткое дыхание справа,проводные хрипы, слева ослабленное. 4D-26H, тоны сердца ритмичные, звучные, систолический шум по верхушке по левому краю грудины, ЧСС78, АД 100/60. Живот мягкий, б\б. печень +0,2 см, селезёнка не пальпируется. слизистая зева гиперемирована, нёбные миндалины гипертрофированы, подчелюстные, передне-шейные, задне-шейные лимфоузлы в d - 0,5-0,8, подвижные б\б. Д-з: острый трахеит, острый ринофарингит, инфекционный мононуклеоз? ПЦР на вирус Эпштейна-Барра Лечение: Флемоксин 500мгх2р 5 дней, Аципол по 1 за 30 мин до еды 5 дней, промывать нос и полоскать горло р-ром хлорофиллипта спиртового 2млх200мл воды, афлубин по 10 капельх2 р 10 дней, протаргол 2% по 2 каплих3р, через 3 р - изофра 2 раза, утро-вечер, стодаль по 1 д.л. х 3 раза 5 дней, ингаляции с лазолваном 2 мл + 2 мл физ р-ра. В личной беседе врач сказала, что с сердцем у ребёнка проблемы и она никогда не дала бы ему разрешение на серьёзные занятия спортом, хотя раньше при обследованиях нам такого никогда не говорили. Анализ на вирус сдали, результат пока не получен - ждём. Вопросы: 1. Нужны ли какие-то дополнительные исследования? Является ли поставленный (неподтверждённый) диагноз причиной головокружений? 2. Употреблять ли все выписанные лекарства или дождаться анализа? 3. В семье ещё двое детей 8 лет - опасен ли для них этот вирус (дети-астматики)? 4. Нужно ли дополнительно обследовать сердце в свете вышесказанного? 5. Занятия спортом и Эпштейн-Барр как сосуществуют? Нужны ли какие-то ограничения? Спасибо, с уважением Галина |
#2
|
|||
|
|||
1.Диагноза нет, так что сказать является ли он( отсутсвующий) причиной.. сами понимаете.
По вашему описанию и результатам ан крови диагноз мононуклеоз маловероятен. 2. Нет, ни ОРВи, ни мононуклеоз не лечат антибиотиками. и всем прочим - тоже. (ЧаВо про ОРВИ) 3. ОРВИ - да, это вирусное заболевание. 4. По представленным данным( УЗи и ЭКГ) у ребенка нет значимых проблем с сердцем, все в пределах нормы, лечению не подлежит. 5. Зависит от самочувствия, если нормально себя чувствует - может заниматься. А сейчас то что, головокружение было неделю назад и прошло? Что беспокоит? |
#3
|
|||
|
|||
Голова кружится и слабость,днём может лечь и заснуть, что в обычном состоянии не наблюдается.
|