Мальчик 1 год, гемисиндром?

[lidia]

Здравствуйте, Полина Львовна!
Давно читаю ваш раздел в форуме и почерпнула много полезного, но все таки решила обратиться за консультацией лично.
Меня зовут Лидия, сын - Сережа.

Ребенок родился преждевременно, на сроке 33 недель 2400, 48 см. Начали подтекать воды, безводный период 45 часов, т.к. схватки не начинались роды были простимулированы. Период от начала схваток до рождения – 2 часа 45 мин. Дышал сразу сам, на ИВЛ не был, только находился в кислородной палатке 6 суток. По шкале Апгар 7/7. Выписаны на 20 сутки с весом 2670. Ребенок на грудном вскармливании. Результаты НСГ в 1 мес – все в пределах нормы.

Сейчас Сереже 1 год и 2 недели (учитывая недоношенность 11 месяцев) вес 11200г, рост 80см. С рождения наблюдаемся у невролога. С 3-х месяцев наблюдается ассиметрия тонуса, слева – больше. Диагноз при последнем посещении невролога в 11 мес. следующий: сохраняется ассиметрия в двигательной сфере до степени легкого левостороннего гемисиндрома, тенденция к гипотонии плечевого пояса, сутулится сидя, имеет место координац. нарушения. ПЭП поздний восстановительный период, темповая ЗМР. Рекомендовано: кавинтон, церебролизин, по окончании массаж, ЭЭГ

Этапы развития: хорошо держит голову с 1 мес., но до 4-х месяцев плохо удерживал голову в вертикальном положении, т.е. она как бы была откинута назад (изначально это списывали на повышенный тонус, но в 9 месяцев мы консультировались у другого невролога, которая предположила травму в шейном отделе позвоночника и рекомендовала остеопата), перевороты со спины на живот – 7 мес (через слабую сторону), стабильно стал переворачиваться ближе к 8, перевороты с живота на спину – до сих пор носят только случайный характер, пополз по пластунски – 9 мес, сидит посаженный с – 9 мес (сидел неуверенно, мог завалиться назад, на бок), встает у опоры с возвышенности ( с моей ноги) – с 10 мес, пополз на четвереньках – 11 мес (при ползании может или подтягивать обе ноги одновременно и присаживать попу на пятки\на пол, или переставлять ноги поочередно, руки всегда работают поочередно). Садиться самостоятельно с четверенек начал в год. Все активные движения, когда садиться или когда ползал по пластунски – делает правой ногой, если пытается встать у опоры то тоже с правой ноги, левую ставит на носок. Если поправить и контролировать при вставании – опирается на обе ноги. В положении сидя правая нога чаще лежит прямо, левая – согнута немного в колене и опирается на пятку, нога при этом напряжена, если её выпрямить – тянет носок, либо нога согнута – пятка рядом с попой, пальчики поджаты, положение самое устойчивое на данный момент – из него уходит в четвереньки и обратно. Объем движений в левой руке меньше. Не поднимает её сам вверх, не поворачивает в супинацию, пальчики немного согнуты всегда, когда что-то берет, иногда зажимает в кулак.

Лепечет много и активно, говорит осознанно мама, тьфу, машет пока, причмокивает когда видит еду, узнает и показывает взглядом некоторые знакомые предметы, может одеть несколько колец на пирамидку, умеет открывать крышки, матрешек, листает книжки, может долго играть стоя у опоры на коленях. В целом спокойный, спит хорошо.

Все наши навыки приобретены во многом благодаря вашим упражнениям. Как мы занимаемся сейчас:
- учим вставать у опоры, придерживая за таз и покачивая в одну сторону
- в положении сидя на возвышенности даем игрушки с пола, чтоб опирался на ножки
- занимаемся на мяче, вперед - до опоры на руки, назад – до опоры на ноги, из стороны в сторону, покачиваем сидя на мяче во все стороны
- делаем растяжки на ножки, в положении лежа на спине фиксирую ногу и тянем носки на себя, в положении сидя – выпрямляю обе ноги – не знаю нужно ли это делать
- делаем висы и покачивания за руки
- потряхиваю ручки и просто кручу и разгибаю/поворачиваю во всех суставах
- играем в сороку-ворону и другие пальчиковые игры
- подаем игрушки сверху – чтоб тянулся рукой вверх (руку в локте при этом разгибает не полностью)
- даю открывать шкафчики, где для того чтоб взяться нужно повернуть кисть.
- из упражнений на расслабление получается выполнять только покачивания в «седле», при остальных – сопротивляется.

Полина Львовна оцените пожалуйста уровень развития нашего ребенка и подобранные упражнения. Больше всего на данный момент нас беспокоит дистония, из-за тонуса у него проблемы с равновесием, беспокоюсь что это еще может повлиять на формирование походки. Что мы еще можем сделать, чтобы как-то двигаться в сторону нормализации тонуса, может ли он прийти в норму с развитием активных движений?

Спасибо заранее за ответ.

[POLINA_S]

Добрый вечер. Приятно, что сами нашли и правильно использовали упражнения.
Для начала уточним:делаем растяжки на ножки, в положении лежа на

спине фиксирую ногу и тянем носки на себя,

Делать нужно так: фискируете стопу перпендикулярно голени ( как она находится в позе стоя), потом разгибаем полностью колено. Получается так сделать?

в положении сидя – выпрямляю обе ноги – не знаю нужно ли это делать

Да, ногу, которая в тонусе нужно фиксировать в выпрямленном виде.

- делаем висы и покачивания за руки

Что в это время с носками ног?

- потряхиваю ручки и просто кручу и разгибаю/поворачиваю во всех суставах

в основном нужен поворот наружу, когда ладони направлены вверх (супинация)-

играем в сороку-ворону и другие пальчиковые игры

- особенно левой рукой делайте "на головку сели"

подаем игрушки сверху – чтоб тянулся рукой вверх (руку в локте при этом разгибает не полностью

А в других позах может полностью выпрямить руку?

[lidia]

Спасибо вам за ответ.
Отвечу теперь по пунктам

Сообщение от POLINA_S

Делать нужно так: фискируете стопу перпендикулярно голени ( как она находится в позе стоя), потом разгибаем полностью колено. Получается так сделать?

Да, получается.

Сообщение от POLINA_S

Да, ногу, которая в тонусе нужно фиксировать в выпрямленном виде.

Значит будем продолжать, мы еще в это время по стопе иногда проводим, чтоб он носок на себя тянул, думаю это не лишнее.

Сообщение от POLINA_S

Что в это время с носками ног?

Носки при этом либо тянет, либо начинает ногами взбрыкивать как будто отталкивается (иногда обеими, иногда только правой)

Сообщение от POLINA_S

в основном нужен поворот наружу, когда ладони направлены вверх (супинация)
особенно левой рукой делайте "на головку сели"

понятно, "на головку сели" не всегда получается, он при потягивании за руку вообще как-то весь зажимается и не дает руку вытянуть. Получается только в положении лежа, если перед этим руку хорошо протрясти.

Сообщение от POLINA_S

А в других позах может полностью выпрямить руку?

Вот я наблюдала за ним сегодня в течение дня. Когда ползает или когда тянется за чем-то на уровне груди - он её вроде и выпрямляет, но все равно не до самого конца, т.е. небольшой прогиб в локте все равно есть, но он и на правой руке есть. Хорошо выпрямляет руки спросоня, когда потягивается, вверх причем.

[POLINA_S]

Делаете ли вы покачивания на мяче, когда мальчик лежит на животе, а руки направлены вперед и в сторону, как бы обнимая мяч?
Я бы не делала упражнений, когда мальчик напрягается и оттягивает носки.

[lidia]

Упражнение такое делаем, да, но при этом он не обнимает мяч,а опирается на мяч предплечьями. Вытягивает руки вперед при приближении к опоре, чтобы опереться или при покачивании в сторону вытягивает одну руку как бы хватаясь за мяч. Можно засчитать такое выполнение?

Про висы за руки поняла.

Полина Львовна, можно вопрос про матчасть больше. Как я понимаю тонус вызван тем, что из головы поступает неправильный сигнал, т.е. цель всех упражнений не только навык наработать, но и наладить обратную связь от мышц к мозгу и сформировать впоследствии сигнал правильный.
Или это все не совсем так?

[POLINA_S]

Решили заняться теорией? Что вам это даст?
У ребенка должны быть сведены к минимуму неправильные позы и движения. Это значит, что их нужно не допускать и уж никак нельзя провоцировать.
На мяче та поза, которую я описала помогает расслабить руки и добиться полного выпрямления. Поза, описанная вами тоже хорошая, но в вашем случае, она не помогает достичь этой цели.

[lidia]

А как быть тогда в том случае, если ребенок не лежит в этой позе? имеет ли смысл его в ней удерживать или толку от этого не будет?

[POLINA_S]

Укладывать правильно. Покачивать, встряхивать руку пока не расслабится и уложить руки вперед в стороны.
Это не развитие движений, а упражнение на расслабление и делать их можно пассивно для ребенка.

[lidia]

Здравствуйте, Полина Львовна.
Решила снова обратиться к вам за советом.
Сейчас Сереже год и почти 5 мес. По результатам последнего визита к неврологу: левосторонний гемисиндром и непонятно написано – поражение мозжечка или что-то в этом роде, рекомендован стационар, оформление инвалидности и гора лекарств. Делали снимок ШОП – подвывих первого позвонка и нестабильность второго.
Что умеем делать сейчас: Садимся из положения лежа только через четвереньки, уверенно ползает на четвереньках, уверенно встает у любой опоры, у стенки, ходит около опоры приставным шагом опираясь двумя руками, сидит в основном в позе буквы W или выводит правую ногу вперед, левая под попой. Научился переворачивать с четверенек на спину, сам любит забраться на диван и прилечь поваляться. Может пару секунд простоять выпрямившись на коленях.
По развитию речи особых проблем я не вижу, пассивный словарь достаточно хороший, в активном мама, папа, дать, брр (на машину), нет, да, что-то типа буба – на брата. Песенки напевает, играет кубиками, пирамидкой, рыбок ловит на магнитиках.

Основная наша проблема – равновесие. Стоять без опоры не может вообще, сразу как-то весь плывет и заваливается. Из положения стоя у опоры уходит всегда ставя левую ногу на колено, а правую сгибая в колене, не использует позу сидя на корточках.

Как занимаемся:
- одеваемся стоя, ножки подает попеременно, при этом опирается на меня спиной.
- Ставлю спиной к дивану – стремиться развернуться и перейти на четвереньки как привык, или разворачивается и играет стоя. Если поставить к стеночке –немного стоит, если зову – отрывается от стены и просто падает ко мне вперед, или сгибает немного ноги в коленях и наклоняясь уходит на четвереньки.
- Водить придерживая за таз не получается, корпус не удерживает, качается.
- Читала, что можно учить ходить на коленях, пока не очень выходит, если брать за руки то он сразу старается встать на ноги, стимулируем пока просто его выпрямление на коленях игрушками или как-нибудь еще.
- Занимаемся на мяче
- Продолжаем заниматься с рукой, подаем игрушки сверху, играем выключателями, одеваю на голову что-нибудь или в игре что-нибудь ложу ему на макушку, чтоб снимал левой рукой. Хороший скачок с рукой был после визита к мануалу, когда поправляли шею, очень хорошо расслаблял её, начал поднимать вверх, выпрямлять, сейчас как-то опять все не так отлично, нужно снова ехать.
- Садиться из положения лежа не хочет совершенно, хотя месяцев в 10 мог легко сесть если просто придерживать за ноги. Сейчас выгибается весь назад. Удается иногда его подловить в хорошем расположении духа, чтоб сел с подушек, но это редкость. Я в общем не настаиваю на этом упражнении, вижу что ему не нравится.

Полина Львовна, скажите какие упражнения еще можно поделать на развитие равновесия. И еще вопрос, не знаю по адресу ли, стоит ли одевать обувь? Дело в том, что я вижу что когда он стоит - опирается на внутреннюю поверхность стопы, ортопед говорит, что пока не пойдет ни о каком вальгусе речи идти не может и соответственно обувь не нужна, невролог напротив рекомендует обуть. Что вы порекомендуете, может в обуви нужно упражнения какие-то делать?

[POLINA_S]

Добрый день.
Коротко пробегусь по всем вопросам, если нужно подробно- продолжим.
Ребенок должен садиться с четверенек, не требуйте это делать со спины.
Обувь бы я надевала время от времени. Давала бы возможность двигаться без обуви, но ходить в ботиночках

Ходьба с перемещением опоры. Если нет специальной устойчивой тележки. то табуретку поставьте сидением вниз, сделайте на ножках дополнительную перекладину на уровне груди и учите ходить.

Судя по описанию, гемипарез у вас стертый, вполне компенсированный. Расслабляйте руку сами. если считаете, что мануальщик помогает - на ваше усмотрение.

Ваша основная проблема, как вы правильно определили - удержание равновесия в движении и в позе стоя.

Все, что вы делаете правильно, добавим ходьбу с подвижной устойчивой опорой (табуретка), потом эту опору попробуем сменить на менее устойчивую, например мягкую игрушку, которую вы придерживаете.

[lidia]

Спасибо большое, будем пробовать.

[lidia]

Здравствуйте, Полина Львовна.

Расскажу немного о нашей динамике.
Сейчас Сереже год и без недели 6 месяцев. Стал получше держать спину, можем ходить с поддержкой за таз, на улице может идти держась за один палец, но неуверенно, скорее приставным шагом. Может сделать один-два шага от стены ко мне, ну и ГЛАВНОЕ – может простоять сам до 10 сек. когда руки чем-то заняты.

Сейчас у нас такой период, что заниматься целенаправленно не получается, сопротивляется, иногда не хочет вставать вообще, подгибает ноги, поэтому занимаемся в основном в игре, в быту, на улице.

Упражнения с устойчивой опорой у нас не очень пошли, в основном потому, что парень не понимает необходимости идти, когда можно и ползти, поэтому ходим мы так от случая к случаю. Когда он идет с опорой – выдвигает её сначала вперед, потом подходит и так перемещается. Это правильно?

Что мы напридумывали еще: делали что-то типа коридора из двух веревок натянутых, тоже прошелся пару раз держась за них, теперь встает держась за них руками, постоит немного и опускается на четвереньки. На стадионе где мы гуляем есть ограждение из перекладин вертикальных – расстояние между ними как раз в размах Серегиных рук, вот около него он любит ходить, т.е. для того чтоб перейти от одной перекладине к другой ему приходится держаться только одной рукой и балансировать. Любит играть около дверей с ключами, пока перебирает ключи – отпускает руки, именно так и начал стоять сам.

Меня беспокоит, что когда он стоит без опоры – поза не симметричная. Стоит на левой ноге – она прямая, таз выдвинут влево, правая нога согнута в колене и колено направлено внутрь, корпус наклонен немного вправо. Не знаю насколько понятно описала, стоит скособочившись в общем. Нужно ли эту позу корректировать и если нужно, то как это правильно сделать?

[POLINA_S]

Добрый день, Лидия.

Сейчас Сереже год и без недели 6 месяцев. Стал получше держать спину, можем ходить с поддержкой за таз, на улице может идти держась за один палец, но неуверенно, скорее приставным шагом. Может сделать один-два шага от стены ко мне, ну и ГЛАВНОЕ – может простоять сам до 10 сек. когда руки чем-то заняты.

Это хорошая динамика.

Сейчас у нас такой период, что заниматься целенаправленно не получается, сопротивляется, иногда не хочет вставать вообще, подгибает ноги, поэтому занимаемся в основном в игре, в быту, на улице.

Это правильно. Так и нужно.

Упражнения с устойчивой опорой у нас не очень пошли, в основном потому, что парень не понимает необходимости идти, когда можно и ползти, поэтому ходим мы так от случая к случаю. Когда он идет с опорой – выдвигает её сначала вперед, потом подходит и так перемещается. Это правильно?

Да, правильно.

Что мы напридумывали еще: делали что-то типа коридора из двух веревок натянутых, тоже прошелся пару раз держась за них, теперь встает держась за них руками, постоит немного и опускается на четвереньки. На стадионе где мы гуляем есть ограждение из перекладин вертикальных – расстояние между ними как раз в размах Серегиных рук, вот около него он любит ходить, т.е. для того чтоб перейти от одной перекладине к другой ему приходится держаться только одной рукой и балансировать. Любит играть около дверей с ключами, пока перебирает ключи – отпускает руки, именно так и начал стоять сам.

Ученного учить только портить Вы все делаете правильно.

Меня беспокоит, что когда он стоит без опоры – поза не симметричная. Стоит на левой ноге – она прямая, таз выдвинут влево, правая нога согнута в колене и колено направлено внутрь, корпус наклонен немного вправо. Не знаю насколько понятно описала, стоит скособочившись в общем. Нужно ли эту позу корректировать и если нужно, то как это правильно сделать?

Видна ли эта особенность в других позах? Например, в позе на спине как расположены ноги?
Длина ног одинаковая?

[lidia]

Так умнеем прямо на глазах, читая ваш раздел

Сообщение от POLINA_S

Видна ли эта особенность в других позах? Например, в позе на спине как расположены ноги?
Длина ног одинаковая?

Чисто визуально я давно обратила внимание, что левая нога выглядит покороче, в позе сидя ноги вперед, и когда лежит на левой ноге бывает тянет носок. Когда ножки подтянешь одну к другой вроде и не так заметно. Последний раз мы были у ортопеда в марте и спрашивали об этом, замерять разницу нам точно не стали, т.к. ребенок не ходит еще. Врач сказал, что если разница и есть, то не больше пол см и делать пока ничего не нужно.

Я тоже думала что это из-за разницы в длине ног, он когда и ступает - ноги ставит по разному: левую ровно, правую коленкой внутрь и вальгус на правой ноге сильнее. Ну и как-то "проваливается" когда на левую ногу переступает. Не хочется чтобы у него закрепилась привычка так ходить.

Пока приходила в голову только идея ставить его с пошире расставленными ногами или водить чтоб между ног что-то лежало (как например когда мы через мою ногу делаем "мишку косолапого" он начинает ногу ставить хорошо) но получается что тренируемся в ходьбе мы довольно часто, а такое препятствие не всегда есть возможность создать. Посоветуйте нам что-нибудь, пожалуйста.

[POLINA_S]

Сначала нужно получить консультацию ортопеда. Может быть нужна ортопедическая стелька. И мне непонятно чем вызвана внутренняя ротация правой ноги. Это вызвано ортопедической проблемой или повышенным тонусом.
Прием вы придумали хороший. но его недостаточно