Нужна консультация проктолога по поводу застарелой проблемы

[yasinna]

Сыну сейчас 7 лет 9 мес. Опишу ситуацию с начала развития проблемы. Сын родился в срок, экстренное Кесарево(несоответствие плода и таза), рост 53 см, вес 4100. Меконий отходил нормально. Далее стул был, но после стафилококково-клебсиелезной инфекции прекратился, несмотря на лечение. До 2,5 лет не было самостоятельного стула. В этот период делались обследования:
1. Анализ крови на целиакию.(21.08.08) Выявлен гаплотип DQ8, отвечающий за наследственную предрасположенность к целиакии.
2. ФГДС.(31.03.08) Обнаружен хронический субатрофический дуоденит
Т.к. ребенок рос и развивался в соответствии с возрастом диагноз целиация сняли.
3. Ирригография – для исключения болезни Гиршпрунга.(19.05.08)На ирригограммах толстая кишка заполнена на всем протяжении. Топика, просвет, гаустрация не изменены. Дополнительная петля сигмовидной кишки. После опорожнения кишечника сократилась неравномерно. Проксимальные отделы сократились хорошо, дистальный отдел сократился недостаточно.
Проктолог назначил термоконтрастные клизмы + пить вазелиновое масло + жидкие пробиотики. Т.о. наладили самостоятельный каждодневный стул.
В дальнейшем установился стул раз в 2-3 дня. Начались подкравливания. Проктолог нашел анальную трещину – пролечили+ параллельно регулировали стул совместно с гастроэнтерологом. Таких эпизодов с обнаружением анальных трещин и дальнейшим лечением было несколько.

Весной 2012 мы в очередной раз пришли с проблемой подкравливания. Проктолог назначал мази десятин, бепантен, делать примочки из ромашки и марганцовки, затем порошок ксероформ, зиртек, очистительные клизмы при отсутствии стула., курсами облепиховые свечи и метилурациловые. Были у гастроэнтеролога – при помощи форлакса и галстены и пробиотиков регулировали стул дабы получить мягкий и каждодневный. Все эти манипуляции давали временный результат, т.е 1-2 месяца пока все это проделывали, потом все заного кровило.
Далее добавился еще и перианальный дерматит. Краснота была вокруг и внутри ануса. Исключили кишечную инфекцию, гильминтов, лямблии.

Декабрь 2012. Ректороманоскопия. Осмотрено до 30 см ободочной кишки. Слизистая нормальной окраски, без патологических образований. При осмотре анальной области выявлена значительная гиперемия (явление сфинктерита), на 6 часах анальные трещины . Выполнена блокада по Аменеву. Назначено: диета, очистительные клизмы, ванночки с ромашкой, свечи с облепихой, вазелиновое масло пить по 1 ст л – все курсом 14 дней. Направлены к аллергологу. Аллерголог сказал, что причина перианального дерматита – не аллергическая. (хотя ребенок аллергик, диагноз хронический аллергический риноаденоидит, есть пищевая аллергия на молоко)
Апрель 2013. Опять у проктолога с проблемой подкравливания. Наружных анальных трещин врач не обнаружил, перианального дерматита к тому моменту уже не было. Направлены на колоноскопию для исключения болезни Крона. Обследование делать не стали. Вместо этого поехали в Германию делать МРТ кишечника.
Описание.
МРТ(от 17.05.13) была проведена после очищения кишечника и после принятия
раствора водной суспензии. После внутривенного введения гадолиниума было произведено исследование всей брюшной полости. Восходящий отдел толстого кишечника обнаруживает хорошее контрастирование, флексура толстой кишки вправо. Копростаз в области поперечной ободочной кишки и нисходящего отдела толстого кишечника с сигмовидным отделом. Ампула прямой кишки пустая, не расширена. Контрастирование восходящего отдела толстого кишечника хорошее, баугиниева заслонка отображается хорошо.Терминальный отдел подвздошной кишки, насколько позволяют судить снимки, без особенностей. Усиления контрастирования над стенкой толстого кишечника нет. Признаков утолщения стенки кишечника также не выявляется. Насколько позволяет судить видимость, полипоидных изменений нет. Стенозов нет, предстенозных растяжений нет. Признаков объемного образования нет. Печень, селезенка и поджелудочная железа отображаются правильно без признаков гепатоспленомегалии. Паренхима печени дифференцируется с обеих сторон нормально, признаков внутритазового расширения нет. Мочевыводящие пути отображаются без особенностей. Мочевой пузырь наполнен правильно. Патологической лимфаденопатии нет. Асцита нет. Плевральных выпотов нет.
Заключение:
Насколько позволяет судить видимость, по результатам МРТ для описанных симптомов морфологических оснований нет. Паренхиматозные органы эпигастрия выглядят без особенностей. Признаков мегаколона нет. Стенозов и утолщений стенок кишечника нет.


Сейчас ситуация выглядит так. Стул либо каждый день, либо через день. Кровь всегда только на бумажке. Никаких прожилок крови или слизи на кале нет. Стул нормальный сформированный. Реакции на скрытую кровь тоже всегда были отрицательными. Заметила такую особенность: за день, два перед тем, как начнет снова кровить анус внутри сильно краснеет. Кровь не всегда сопровождается болезненными ощущениями. Утром периодически жалуется на тошноту или боли в животе перед, во время или после еды. Иногда перед стулом есть болезненные ощущения слева или внизу живота.

Нужна консультация грамотного проктолога. К детским проктологам в Педиатрической академии и больнице в Колпино обращались неоднократно – все это хождение по кругу. Детских специалистов в этой области не много, куда обращаться уже не знаю.


С уважением, Татьяна