После инфаркта уже 1,5 мес. держится температура

[elena_13]

Здравствуйте, уважаемые врачи.
У моей мамы 14 янв. случился инфаркт. Возраст 68 лет, рост 165 см, сейчас вес 70кг, был 74 кг. Много лет лечится от гипертонии, работает киоскером. Было проведено стентирование. 17 янв. ее перевели из реанимации в отделение. 19 янв. начался сильный кашель, насморк и поднялась тем-ра до 37,6°С. На протяжении недели вечерами тем-ра поднималась. Ей давали парацетамол. 26 янв. маму выписали с сильным кашлем и температурой по вечерам 37,2-37,6°С. Участковый терапевт сказал, что это простуда и выписал Ринголин. Кашель ослаб, но не прошел. Давление в основном 90/60. Пульс 70-80. Температура пропала на пару дней, но потом опять стала подниматься по вечерам. 3 фев. мама почувствовала боль в сердце, не похожую на инфаркт. Боль усиливалась от кашля, усиливалась при смене положения тела. По этой причине мамой впервые был принят нитроглицерин, но боль не прходила. 5 фев. из-за боли вызвали"скорую". Врач снял ЭКГ, сказал, что боль, видимо, невралгическая. 7 фев. мама сдала кровь на анализы и сделала флюорографию. По этим результатам 9 фев. ее положили в больницу с диагнозом гидроторакс двусторонний. На руках этих анализов нет, они в больнице, где мама лежит до сих пор, но помню, что РОЭ 95, гемоглобин 87. В день госпитализации сделали пункцию, откачали жидкость. Были назначены препараты: аспирин по 2 таб. 3 р/день, конкор, аторвастатин, плавикс, омез, диротон, фуросемид, сорбифер. 2 дня самочуствие было хорошим, тем-ра спала. С 12 числа опять начался сильный кашель. Гемоглобин упал до 80. 16 фев. аспирин отменили, опять начался подъем тем-ры. Диротон отменили, вроде бы изз-за кашля. Кашлять стала меньше, но не на много, до сих пор не прошел насморк. Еще раз сделали пункцию, но 20 фев. началась ночная одышка. Добавлен к приему верошпирон и увеличен фуросемид. Сейчас ночной одышки нет, но три дня вечером тем-ра 38,4-38,7°С, при этом давление 140/80, пульс 95. Вчера врач возобновил прием аспирина в дозе 2 таб. 3 р/день. Сегодня тем-ры нет. Все эти дни мама ходит по больничному коридору, поднимается на 2-й этаж с целью тренировки, болей нет, отеков на ногах нет, ладони и ступни часто холодные, губы с синюшным оттенком.
Уважаемые врачи, подскажите, пожалуйста, достаточна ли проводимая терапия? Хочу сделать для мамы все возможное.
Во вложениях - все, что есть на руках, кроме диска с коронарографией, если нужен, выложу.

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Yariko]

а Вы с врачами общались? Что они говорят? Клинически похоже на синдром Дресслера, но результаты обследований Вы не предоставили. Ну, и ХСН с анемией имеют место. Медикаментозная терапия в этом случае выглядит адекватной.

[elena_13]

Спасибо, что ответили!
Да, синдром Дресслера был озвучен в первый же день госпитализации. Но теперь после второй пункции врач говорит, что ХСН прогрессирует. За это время в больнице делался холтер, анализы 3 раза брались, делали Эхокг, рентген. Вроде бы, как сказали маме, гемоглобин подрос, про остальное врач ничего не сказал. Письменных рез-в пока нет, они в больнице. Очень волнуюсь за высокую температуру и пульс. С врачом не имею возможности часто общаться, живу в другой области.

[Yariko]

что могу сказать в отсутствии результатов обследования. Температура в рамках синдрома Дресслера. Он может протекать от 3 до 20 дней, после отмены терапии можно развиться рецидив, что, вероятно, и произошло после прекращении терапии аспирином. Прогрессирование ХСН возможно как в результате перикардита - одного из проявлений синдрома Дресслера, так и в рамках ухудшения течения основного заболевания. Вы можете выложить коронарографию, и мы позовем в тему интервенционных кардиологов. Кроме того, если удастся, результаты текущей ЭхоКГ. Медикаментозная же терапия выглядит адекватно.

[elena_13]

Спасибо, выкладываю коронарографию.
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Yariko]

Наш профессор, эндоваскулярный хирург, посмотрел коронарографию пациентки. Инфаркт-связанная артерия хорошо реваскуляризирована. Есть стеноз в правой коронарной артерии, но нужно ли его стентировать и насколько он связан с текущей клиникой, необходимо разбираться очно.

Со своей стороны сказу, что медикаментозная терапия ХСН и синдрома Дресслера на данный момент выглядит адекватно, но хотелось бы увидеть результаты ЭхоКГ, а также нагрузочного теста в текущую госпитализацию.

[elena_13]

Огромное Вам спасибо за участие. В среду маму выписывают. Сегодняшний анализ показал гемоглобин 87. Все результаты, которые отдадут на руки, выложу. Не думаю, что там будет нагрузочный тест, т.к. по настоящий момент его не делали. Больница провинциальная в калужской обл. Есть большое желание дальнейшее лечение и наблюдение продолжить в Москве, понимаю, что на платной основе. Не могли бы Вы подсказать, как действовать дальше?

[Yariko]

Сообщение от elena_13

Огромное Вам спасибо за участие. В среду маму выписывают. Сегодняшний анализ показал гемоглобин 87. Все результаты, которые отдадут на руки, выложу. Не думаю, что там будет нагрузочный тест, т.к. по настоящий момент его не делали. Больница провинциальная в калужской обл. Есть большое желание дальнейшее лечение и наблюдение продолжить в Москве, понимаю, что на платной основе. Не могли бы Вы подсказать, как действовать дальше?

я бы рекомендовала обратиться в федеральный центр, например, РКНПК, или для уточнения вопроса о необходимости стентирования в Российский научный центр хирургии им. акад. Б.В. Петровского. Если показания к стентированию действительно есть, а это нужно прояснять, то возможно получение квоты на стентирование.

[elena_13]

Спасибо. Обязательно запишу маму.

[elena_13]

Здравствуйте! Не было возможности выложить все результаты, как только маму выписали. Выписку прикладываю.

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

Потом были на повторном приеме, отменили аспирин, вот выписка.

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

По Вашей рекомендации мы съездили в РКНПК на консультацию, все исследования и выписку прилагаю. Врач сказала, что сама с синдромом Дресслера никогда не сталкивалась.

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

Есть еще результаты анализов, последний от 12 марта плохо читаемый, извините.

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

С 10 марта мама не пьет аспирин, 14-го опять поднялась тем-ра до 38°С, а до этого ломило суставы. Врач сказал, что это скорее всего инфекция и пить парацетамол.
15-го появилась боль в груди, которая усиливается на вдохе и при повороте тела. Вчера боль была особенно сильной, пришлось 3 раза пить анальгин. Совсем не могла лечь на правый бок. Температура так и поднимается к вечеру.
Сегодня мама была у врача, сделали снимок грудной клетки. Врач сказал, что боль от невралгии, на снимке все хорошо. При болях пить аспирин (анальгин не пить). Сейчас боль уменьшилась и стала терпимой, но постоянной. Пила аспирин сегодня 1 раз.
Очень хотелось бы услышать Ваше мнение по поводу результатов обследований и болей. На фоне приема аспирина тем-ры нет.

[Yariko]

в ряде случае синдром Дресслера носит затяжной характер и тянуться месяцами, с ремиссиями и обострениями, для него характерна лихорадка, перикардит и суставной синдром. С высокой долей вероятности речь идет об этом. Относительно боли, полагаю, что это фибринозный перикардит. Его при рентгенографии не увидишь. Не убирайте аспирин, иначе это будет постоянно рецидивировать, плюс риск тромбоза стента. Пусть пьет с ингибитором протонной помпы, но я бы назначила что-то мощнее омепрозола, например, пантопрозол. И параллельно нужно искать, из какого отдела ЖКТ кровотечение.

Кроме того, в почке обнаружено образование, необходимо дообследование, чтобы понять, что это (опухоль?). Кроме того, тяжелая почечная недостаточность. Вам нужно ее показывать нефрологу. Кроме того, есть источник кровотечения в ЖКТ (кал на скрытую кровь положительный по результатам нескольких анализов кала), с которым нужно разбираться, из какого отдела ЖКТ оно (колоноскопия, ректороманоскопия, ЭГДС?). То есть нужно комплексное терапевтическое обследование.

[elena_13]

Спасибо за ответ. К нефрологу записаны на 24-е, на колоноскопию на 28-е. Но вопрос - возьмет ли ее анестезиолог? Встречи с ним еще не было. А без наркоза мама боится. Участковый терапевт сказал, что пока не делать колоноскопию, т.к. прошло мало времени после инфаркта, да и гемоглобин все-таки начал подниматься.
Как Вы считаете - можно ли делать колоноскопию маме сейчас под наркозом? Делать будет в Обнинске в онкоцентре.
Re:А в какой дозе пить аспирин и пантопрозол?

[Yariko]

Сообщение от elena_13

Спасибо за ответ. К нефрологу записаны на 24-е, на колоноскопию на 28-е. Но вопрос - возьмет ли ее анестезиолог? Встречи с ним еще не было. А без наркоза мама боится. Участковый терапевт сказал, что пока не делать колоноскопию, т.к. прошло мало времени после инфаркта, да и гемоглобин все-таки начал подниматься.
Как Вы считаете - можно ли делать колоноскопию маме сейчас под наркозом? Делать будет в Обнинске в онкоцентре.
Re:А в какой дозе пить аспирин и пантопрозол?

это зависит от анестезиолога. По моему мнению, колоноскопию сделать нужно. Маму неплохо реваскуляризировали, да, Вы и не описываете сейчас стенокардию. Кроме того, нужны антиагреганты, а она кровит, нужно выяснять откуда. Кроме того, кровотечение повышает риск ишемических событий, анемия утяжеляет течение ИБС. Аспирин 100 мг, пантопразол 40 мг.

[elena_13]

Спасибо огромное! Можно уточнить: Аспирин 100 вместе с принимаемым уже кардиомагнилом 75? И как долго по времени?

[Yariko]

Сообщение от elena_13

Спасибо огромное! Можно уточнить: Аспирин 100 вместе с принимаемым уже кардиомагнилом 75? И как долго по времени?

нет, кардиомагнил - это и есть аспирин, она его постоянно принимала?