Воспаление. Подскажите по диагностике, плизз.

[llii]

Доброго времени суток всем!

Прошу помощи, если это возможно, в определении направления диагностирования.

Имеется многолетний вялотекущий бессимптомный простатит.
В мазках\посевах стабильно обнаруживались стафилококк эпидермис и энтерококк фекалис. Потом , в 2008 было бурное заболевание под названием "гарднереллез"(в мазке обнаружен стрептококк).
За последний год ситуация изменилась: на головке члена еле-еле заметна легкая сыпь, в основании члена ощущение дискомфорта(что-то между легким жжением и резью). НО! После семяизвержения ч-з 1-2 часа крайняя плоть краснеет, еле-еле видная сыпь становится ОЧЕНЬ даже видной, в канале ощущается конкретная резь и жжение, порой на грани с болью. Судя по всему, инфекция живет в простате(?).
В мазках\посевах все по-прежнему: ентерококк фекалис, правда, 10^5КОЕ. ПЦРы ничего не показывают(на хламидии, микоплазму, уреоплазму).
Лейкоциты в пределах нормы. Спермограмму тоже делали.

Лечащий доктор говорит, что это нормальная микрофлора, которую не факт, что надо лечить . А что делать-то, ждать вскрытия???

Подскажите, плизз, чего нужного можно делать по диагностике и чего искать-то? Какие именно анализы стоит делать? Спасибо.

[Dr.Anisimova]

Лечащий доктор говорит, что это нормальная микрофлора, которую не факт, что надо лечить .

- специалист прав
"на головке члена еле-еле заметна легкая сыпь, в основании члена ощущение дискомфорта(что-то между легким жжением и резью). НО! После семяизвержения ч-з 1-2 часа крайняя плоть краснеет, еле-еле видная сыпь становится ОЧЕНЬ даже видной, в канале ощущается конкретная резь и жжение, порой на грани с болью. Судя по всему, инфекция живет в простате(?)."
- необходимо более тщательное обследование, если жалобы сохраняются-УЗ простаты, исследование секрета простаты:
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[llii]

Сообщение от Dr.Anisimova

- специалист прав
"на головке члена еле-еле заметна легкая сыпь, в основании члена ощущение дискомфорта(что-то между легким жжением и резью). НО! После семяизвержения ч-з 1-2 часа крайняя плоть краснеет, еле-еле видная сыпь становится ОЧЕНЬ даже видной, в канале ощущается конкретная резь и жжение, порой на грани с болью. Судя по всему, инфекция живет в простате(?)."
- необходимо более тщательное обследование, если жалобы сохраняются-УЗ простаты, исследование секрета простаты:
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

Спасибо, Dr.Anisimova, что ответили мне.
Уточняю информацию.

УЗИ простаты:
Информированное согласие пациента на проведение исследования получено. УЛЬТРАЗВУКОВОЙ АППАРАТ: "LOGICQ" 100 PRO МОЧЕВОЙ ПУЗЫРЬ: Размеры: 8.6 х 7.6 х 8.3 см. Контуры равные . четкие. Стенки обычной плотности, не утолщены. Содержимое - эховзвесь.
ПРЕДСТАТЕЛЬНАЯ ЖЕЛЕЗА: длина - 4.2 см. ширина - 4.0 см. толщина - 2.3 см. Объем простаты 22.44 куб.см. Масса простаты 23.56 грамм. Контуры ровные, четкие. Паренхима неоднородная, повышен¬ной зхогенности. со среднезернистой структурой. Участки фиброза(незначительные).
СЕМЕННЫЕ ПУЗЫРЬКИ: Размеры: справа - 1.7 х 1.4 см. слева - 1.7 х 1.5 см. Контуры четкие. Эхогеннссть нез¬начительно снижена . Зхоструктура однородная
ЗАКЛЮЧЕНИЕ: У3-признаки хронического простатита везикулита.

Бакпосев секрета простаты от 12.01.2010:

"Рост аэробных и аэробных микроорганизмов не обнаружен"

Да, как-то упустил. Герпес имеет место быть и давно. Герпес подтвержден ПЦРом. По этому поводу был прописан курс Лавомакс +Валавир. В декабре вроде было обострение(язвочки на крайней плоти). После курса лечения НИЧЕГО в ощущениях не изменилось. Язвочки, естественно, прошли.

А вчера - здрасьте! Высыпание еще более массированное. Визуально - типичный герпес: пузырьки, которые становятся через пару дней язвочками с небольшим нагноением. В течении 3-5 дней проходит. Это бывает раз-два в год.Правда, на этот раз на другом месте, чем обычно.

Завтра пойду опять к доктору, опять мазки... Опять безрезультатно, скорее всего, но не сидеть же ничего вообще не делая?...

Вопрос к специалистам: герпес может давать такую картину или все-таки имеет место быть еще и бактериальная инфекция? Может энтерококк фекалис способствовать такой картине?

[Dr.Anisimova]

- по проблеме простатита+поиск а форуме:
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
- при рецидивах герпеса, если реже, чем 6 раз в год, может требоваться противорецидивное лечение(поиск в разделе) :
http://forums.rusmedserv.com/forumdisplay.php?f=56

Вопрос к специалистам: герпес может давать такую картину или все-таки имеет место быть еще и бактериальная инфекция? Может энтерококк фекалис способствовать такой картине?

- конечно герпес может давать картину:

пузырьки, которые становятся через пару дней язвочками с небольшим нагноением.

- для подтверждения достаточно сдать мазок с места высыпаний на обнаружение вируса-диагноз будет подтвержден

После курса лечения НИЧЕГО в ощущениях не изменилось.

- есть большая разница в лечении герпеса, противорецидивное есть смысл начинать не подзнее 48часов от начала, а если число рецидивов более 6 в год, используется длительное в течение года лечение(ацикловир или валацикловир, или фамвир-это основные препараты при ВПГ)

[llii]

Мария Юрьевна, спасибо за ответ.

Вы писали:

"...- для подтверждения достаточно сдать мазок с места высыпаний на обнаружение вируса-диагноз будет подтвержден"

Я считал, что вирусы только посредством ПЦР диагностировать можно. Мазок у меня ассоциируется с просмотром посредством микроскопа. Или вы именно ПЦР имели в виду?

Мазок был взят из канала, сегодня на руках результат.
Было сказано доктором, что смотрели всей лабораторией и мазок практически эталонный в смысле чистоты. НИЧЕГО нет, даже лейкоциты 0-1 . Только слизь. Кстати, слизь постоянно обнаруживается в выделениях из канала и во всех мазках за последние более 10 лет.

Лечащий врач высказал сомнение,что ч-з месяц после курса лечения(лавомакс \ валавир) мог так обостриться герпес.
В связи с этим принято решение сделать общий анализ крови, анализ крови на Т-лимфоциты, иммунограмма, посев выделений из уретры на микрофлору и анализ соскоба из нее же на герпес 1\2.

Возможно, что-то по дополнительным анализам\диагностике еще можно сделать? Если да, то подскажите, плизз.Я считаю, что излишняя диагностика не бывает вредна - бывает вредным излишнее лечение.

По предложенной ссылке о простатите, сходил.([Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]) Читал. Много думал. В принципе, Хронический бактериальный простатит - похоже на мое "счастье", вот только разобраться остается что именно его вызывает.

Прошу ответить на такой вопрос: генитальный герпес сам по себе может вызывать простатит? Нигде об этом не слышал. Если не вызывает, то проблема диагностики причины остается открытой.