#1
|
|||
|
|||
Спасибо всем за обсуждение.
СОЭ у больной 7 мм/ч, гемоглобин на фоне лечения вырос до 129 г/л. В анамнезе головные боли, немигренозного характера. УЗДГ сонных артерий без особенностей, АГ не страдает, периферическая пульсация хорошая. Более естественным кажется объяснить все одной причиной (ЖДА), чем предполагать ЖДА + Такаясу. |
#2
|
||||
|
||||
Головные боли могут быть следствием анемии или железодефицита, после выписки порекомендуйте продолжать прием препарата железа до 2-3 мес. для полной коррекции железодефицита.
__________________
Искренне, Вадим Валерьевич. |
#3
|
||||
|
||||
Идея Такаясу как причины венозных инфарктов, скажем просто, вызываюше нова.
|
#4
|
|||
|
|||
Тим.
Хорошо, что анемия коррегируется, и хорошо, что магистральные артерии без грубых поражений. Конечно, анения сама по себе могла "демаскировать" субклиническое поражение артерий и привести к ишемии на "водоразделе" [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] |
#5
|
|||
|
|||
ischemic arterial not venous
|
#6
|
||||
|
||||
У меня продолжает нарастать очень сильная уверенность, что Вы понятия не имеете как различать венозные от артериальных инфарктов.
|
#7
|
|||
|
|||
first : the signal of venous sinusis and cortical veins is normal , secondly the lesions are in an strictly arterial distribution (midle cerebral), thirdly : the shape of lesions ( triangle) is typical for arterial lesions. unfortunately we do not have diffusion and venous angyography and even we do not have t1 with contraste. sorry for my english...
|
|
#8
|
||||
|
||||
Наверное, по-русски будет лучше.
1. В некоторых венах имеется сигнал от тромба. 2. На Т2 сигнал в левой средней мозговой артерии виден на всём её протяжении, включая сильвиевы сосуды, совершенно симметричные с правой стороной. 3. Участки поражения нигде не достигают края коры полностью. 4. Топография участков поражения не соответствует артериальной зоне средней мозговой а., особенно в затылочной доле. |
#9
|
|||
|
|||
normal t2 of middle cerebral artery does not rule out arterial ischemia, especially if the mri is realised in the subacute phase as in this case. I do not see any abnormal signal of cerebral veins... eto moe mnenie! no ne uveren na 100%
|
#10
|
||||
|
||||
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
|
#11
|
||||
|
||||
Уважаемый, Tim Hunter. Моё мнение, что радиологическая картина достаточно атипичная и не позволяет исключить артериальный генез инфаркта. В этом случае больной показано проведение эхографии сердца, желательно трансэзофагальной, как фрагментация тромба может вызвать и такую картину в случае периферических поражений ветвей СМА.
Также одним из факторов риска может быть гипергомоцистеинемия,которая встречается при витаминодефицитных состояниях. Конечно, нужно исключить прокоагулянтные состояния, как паранеоплазические, CIVD, а также нарушения коагуляции вследствие тромбофилии / а тем более, если пациентка курит или принимает гормональную терапию/. С уважением. |
#12
|
||||
|
||||
Уважаемый Tim Hunter! Viribus unitis решено, что МРТ патология - инфаркты, а не метастазы. С oсновной проблемой закончено..
Развернулась дискуссия об етиологии инфарктов. Будет, ИМХО, очень полезным, если Вы расскажите, когда произошёл иктус (МРТ - 15 декабря), неврологический статус в начале заболевания и сейчас; всё, что Вы, как лечаший врач, считаете нужным для полноты обсуждения. |
#13
|
|||
|
|||
Уважаемые коллеги! Спасибо за обсуждение.
26 ноября боль в шее, онемение правой руки (при этом сила сохранена), эпизод прошел в течение нескольких часов. От госпитализации отказалась. 2 декабря афазия, плегия правой ругки, нарушение чувствительности в правой руке. Госпитализирована. В отделении на вторые сутки развился парез правой ноги, который быстро (в течение двух суток) прошел. В дальнейшем речь восстановилась почти полностью, сохраняется умеренный парез в правой руке. Первая МРТ выполнена 10.12.2009, постараюсь достать эти снимки и выложить. Вторая МРТ -- 15.12.2009 (выложена). Больная не курит, никаких препаратов не принимала. Гастроскопия, колоноскопия, Р-графия грудной клетки, УЗИ органов брюшной полости -- все норма. p.s. Страниц три, а сообщений на две -- признак желтых сообщений. А какие тайны в них обсуждаются? |
#14
|
||||
|
||||
Уважаемый, Tim Hunter. Спасибо большое, если удасться выставить вторую МРТ и данные доплера сосудов шеи, если возможно. Я думаю, что гипотеза номер 1 - это диссекция сосудов, которую абсолютно в первую очередь нужно исключить. Заметьте, что доплерография при высоких дисекциях может быть абсолютно нормальна.
Моё мнение, что эту патологию нужно исключить в первую очередь, проведя МРТ в сосудистом режиме, а также с аксиальными срезами в Т1 FAT-SAТ. Ну и трансєзофагальная эхо сердца абсолютно необходима. При негативном сердечно-сосудистом билане, подумать о другой патологии, приведённой выше. Сифилис, HIV... в зависимости от контекста. В ожидании уточнения генеза ОНМК я бы предпочёл антикоагулянтную терапию. С уважением, TARIKAFR. |
#15
|
|||
|
|||
Цитата:
Учитывая наличие корригируемого фактора риска -- тяжелой железо-дефицитной анемии, и нормальных результатов трансторакальной эхокардиографии с контрастированием правых отделов, от чреспищеводной эхокардиографии было решено воздержаться, как и от антикоагулянтной терапии. Больная получает аспирин. |