#1
|
||||
|
||||
Кленбутерол и другие бета2-агонисты в лечении ОРВИ
Анна Евгеньевна!
Прошу прощения, специально перечитал статьи по бронхитам у детей, и не нашел подтверждения Вашим словам. Кленбутерол, равно как и Албутерол, и другие бронходилататоры не имеют доказанной эффективности при лечении острого бронхита у детей. [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] Если у Вас есть обратная информация, пожалуйста поделитесь. С уважением Денис Александрович. |
#3
|
||||
|
||||
Цитата:
Цитата:
|
#4
|
||||
|
||||
Он есть пероральный и аэрозоль, разные ведь вещи
|
#5
|
||||
|
||||
Цитата:
Речь о лечении острого бронхита, с хрипами или без. Кстати о хрипах Вы пишите! Мама ребенка о них и не упоминала, да в любом случае. Эффективность Бета два агонистов при остром бронхите не доказана. Даже при бронхообструкции нет четких свидетельств эффективности - "могут уменьшать симптомы, включая кашель, у пациентов с доказанной бронхообструкцией", не более. |
#6
|
||||
|
||||
Ето суммирует:
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] |
#7
|
||||
|
||||
Справедливо суммирует :
Цитата:
|
|
#8
|
||||
|
||||
|
#9
|
||||
|
||||
Цитата:
Второе, как то неубедительно, Вам не кажется, звучит: "могут уменьшать" для рекомендации к применению с точки зрения "EBM", если в Новом Году ничего не изменилось конечно... И так в финале, что Мы имеем? Сомнительное предположение о наличии бронхообструкции и вытекающую отсюда рекомендацию по поводу кленбутерола. Но хорошо, Мы с Вами можем спорить и дальше, хотя лично повода не вижу... Но пациент обратился за советом, разъяснением - у мамы есть конкретная ситуация - и с точки зрения доказанности необходимо дать это самое разъяснение. Согласен с модератором, раздел консультаций не самое удачное место для споров - это только скорее может запутать пациента или "помочь" принять неправильное решение. Это мое мнение. С уважением Д.А. |
#10
|
||||
|
||||
Цитата:
Цитата:
Цитата:
Если у ребенка сильный кашель, то назначение препарата, который может помочь допустимо, как симптоматическое лечение. Нет реально эффективного лечения для ОРВИ и острого бронхита. Значит ли это, что при данных заболеваниях можно ничего не назначать? Может быть в Лиссабоне нелечение ОРВИ будет адекватно воспринято родителями, но в условиях современной России или Украины этот номер не пройдет, родители просто «съедят» педиатра, который ничего не назначает при ОРВИ/остром бронхите. Я не предлагаю потакать капризам родителей и допускать нелепую полипрогмазию с назначение огромных списков ненужных препаратов. В ряде случаев назначение симптоматического лечения оправданно, естественно доказанность симптоматического лечения должна быть, но уровень доказательности А первого класса не всегда обязателен. Иногда достаточно уровня доказательности С. |
#11
|
||||
|
||||
...Although the use of bronchodilators in patients with bronchiolitis remains widespread, no convincing evidence supports this approach as routine practice. One practical approach is to continue the use of bronchodilators only in patients who demonstrate clinical improvement...(c)
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] |
#12
|
||||
|
||||
Pharmacologic Treatment of Bronchiolitis in Infants and Children
A Systematic Review Valerie J. King, MD, MPH; Meera Viswanathan, PhD; W. Clayton Bordley, MD, MPH; Anne M. Jackman, MSW; Sonya F. Sutton, BSPH; Kathleen N. Lohr, PhD; Timothy S. Carey, MD, MPH Arch Pediatr Adolesc Med. 2004;158:127-137. Conclusions: Overall, little evidence supports a routine role for any of these drugs in treating patients with bronchiolitis. A sufficiently large, well-designed pragmatic trial of the commonly used interventions for bronchiolitis is needed to determine the most effective treatment strategies for managing this condition. (c) [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] |
#13
|
||||
|
||||
Цитата:
Цитата:
И не так все страшно на Украине и в России, и не настолько замечательно в Лиссабоне. П.С. еще не видел ни одного съеденного педиатра. Может потому что съели целиком? |
#14
|
||||
|
||||
Яна, я согласен с тем, что доказательная база бета-агонистов при остром бронхите/бронхиолите слаба. Но эпизод бронхообструкции может быть связан с бронхиальной астмой (это я отвлеченно, я не имею в виду конкретного младенца). При бронхиальной астме эффективность бета2-агонистов доказана. Не так ли?
Цитата:
|
#15
|
|||
|
|||
С в2-агонистами при БА тоже не всё так просто. Здесь острая ситуация, не знаем о наличии БА. Хрипы и участие вспомогательной дых. мускулатуры м.б. обусловлены ларингоспазмом. При ларингоспазме есть небольшая док. база по адреналину через небулайзер в приёмном покое. первый раз что-то применить при бронхоспазме у ребенка бывает страшно - само лекарство может вызвать бронхоспазм. Но ингаляционно всё же безопаснее из-за значительно более низкой дозы.
Бронхит, бронхиолит у детей=малый диаметр воздуховодов=отёк=свист=бронходилататор даст короткий эффект. Необходимо убрать воспаление. Значит просто ждать при ОРВИ. При астме - глюкокортиокстероиды. Маме ребёнка трудно не советовать, ещё труднее посоветовать. Ингаляционно через небулайзер можно согласиться. |