Пневмония 10й день t на фоне антибиотиков

[Crazydaisy]

Здравствуйте!
Сын 11 лет, 38кг, закашлял 11 дней назад 19.02, на следующий день добавилась температура 37,4-38,5. Перед этим я переболела двухсторонней пневмонией, поэтому сразу повела ребенка к врачу. 21.02 Врач услышала хрипы, сделали рентген, левосторонняя пневмония сегмент S10. Назначили Азитромецин 200/5 по 9,5 мл, флюдитек, ингаляции с беродуалом 15кап, пульмикорт 1мл 500мг. Делали 4 дня без эффекта - кашель непродуктивный, усиливался, t 37,7-38,3.
С 23.02 единичные высыпания по типу крапивницы, 1-2 пятнышка в день и тут же проходят.
24.02 педиатр поменяла антибиотик на 500мг Клацид по пол таблетки 2р/д, убрала флюдитек и ингаляции. 25,26 сделали физио магнит, кашель такой же сильный, непродуктивный
26.02 сдали срб 16,8, оак СОЭ 20, лейкоциты 8,69, анализ прикладываю.
27.02 добавили к клациду антибиотик цефаксим 400мг по 2/3 таблетки и аскорил. Температура 37,0-37,9.
Немного начал откашливать, но самочувствие плохое, всю ночь стонет.
29.02 с утра 37,4, уехали в стационар. Кровь лейкоциты 13, повышены эозинофилы. На рентгене пневмония слева S9, S10. Температура 38,4.
Уколы цефтриаксона 2р/д, ингаляции с сальбутамолом, аскорил.
На 2й укол выдал заметную крапивницу. Ребенок не аллергичный, со всеми препаратами выше сталкивался раньше без высыпаний.
1.03 37,9 весь день, кашель без особых изменений - достаточно частый, не всегда продуктивный. Цефтриаксон поставили внутривенно, после все равно немного высыпало.
1. Почему не снижается температура и нет улучшения после 9 дней антибиотиков при такой относительно легкой пневмонии?
2. Продолжать ли давать цефтриаксон при высыпаниях?
3. И почему эти высыпания были раньше и на другие препараты?
Спасибо.

[Crazydaisy]

Сейчас пришел положительный результат анализов на пневмонию хламидию и микоплазму. Сказали вернуть Клацид после 1,5 суток перерыва и заменить цефтриаксон на сультасин

[Dr.Vad]

где вы видите сультасин?
If Chlamydia pneumoniae is diagnosed, then azithromycin (500 mg as a loading dose on day 1 and 250 mg maintenance dose for 4 days daily) is given. Tetracycline, clarithromycin, doxycycline, or fluoroquinolones can be used as alternatives...

[Crazydaisy]

Вероятно, врачи предполагают, что там могут быть другие возбудители тоже, посев еще не готов.
Кларитромицин в дозе 500мг ребенок пропил 5 дней - эффекта не было.

[Dr.Vad]

альтернативы тоже указаны ниже - подчеркнуты;

не бывает что пневмония у ребенка вызвана сразу 3-4 бактериями, высеять могут и десять, но их лечить не нужно; если вы в стационаре, то конечно разговор ниочем

[eduardshraibman]

микоплазменная пневмониия нередко не так быстро реагирует на лечение антибиотиками и нередко( примерно 10% в США и до 90% в некот.азиатских странах) не чувствительна к макролидам.В некотоrых статьяh отмечают более быстрое улучшение самочувствия и выздоровление при добавлении к лечнию стеродов даже при пневмонии микоплазменной, не чувствительной к антибиотикам
Можете распечатать и предложить ознакомится Вашим врачам ,например,с такой статьей [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
У детей и взрослых, которые не реагировали на антибиотики и у которых наблюдалось прогрессирование заболевания, в том числе у детей с MRMP, многие исследователи сообщали, что дополнительные кортикостероиды эффективны, особенно у детей с тяжелой пневмонией . Кроме того, экспериментальные исследования также сообщили о благотворном влиянии кортикостероидов на инфекции MP52,53). Ранее мы сообщали, что использование иммуномодуляторов (преднизолона) у пациентов с пневмонией, не реагирующей на антибиотики, было эффективным в улучшении клинических и рентгенологических результатов20,21). Во время этой эпидемии 2011 года мы использовали преднизолон (1 мг/кг) на ранней стадии вместе с макролидом (хларитромицином) и/или немакролидным антибиотиком (амоксициллин/клавуланат или цефуроксим) у пациентов с пневмонией МП, у которых сохранялась лихорадка в течение >48 часов после начало лечения

[Crazydaisy]

Большое спасибо за рекомендацию. Температура вроде снизилась после 7 дней кларитромицина и 3 дней сультасина. Пока оба антибиотика не отменяют, продолжают давать.