Подоболочечная гематома

[Apxumed]

Уважаемые, коллеги! Прошу помощи в отношении тактики ведения беременности при наличии подоболочечной гематомы. Ситуация следующая: Женщине 36 лет, рост 160, вес до беременности 82кг. Данная Б 3: 1ая в 1992 своеврем.роды, 2ая мед.аборт в 2000г., с 2000 по 2008 период бесплодия (не обследовалась и не лечилась) и в 2008 настоящая.(посл. менструация 7 июля). Из сопутствующих хр.гастродуоденит,ожирение I. Ад вне беременности 120-130/80мм.рт.ст
I триместр (со слов женщины) протекал нормально, первое Узи в 11 нед -в заключении: беременность 11 нед 4 дня. До 18 нед ничего не беспокоило. Затем на фоне однократного повышения АД до 160/100 появились тянущие боли внизу живота,на след день кровянистые выделения, обратилась в больницу, где выполнено Узи: один плод в головном предлежании, БПР 38мм - 18нед, ЛЗР 54мм - 18нед, диаметр бр.полости 36мм - 17нед, длина бедра 20мм - 16,5нед. Бок. желудочки мозга 6 мм. ВПР не выявлены. Сб+, движения +. Плацента расположена по передней и левой боковой, повышенной эхогенности с участками пониженной эхогенности. Утолщена до 39 мм. Стадия зрелости 0. Кол-во вод норм. Гипертонус по передней стенке. У передней стенки матки подоболочечное образование пониженной эхогенности 112*45*100 мм с содержимым сетчатой структуры прилегает к верхнему краю плаценты. Заключение: Срок беременности по менструации 20 нед 4 дня. Размеры плода на 17-18 нед. Эхокартина отека плаценты. Риск ПН. Подоболочечная гематома.
Женщина проживает в селе и кроме Узи в 11 нед, гр.кр,, резус фактора ( кстати AB, Rh +) Rw, ВИЧ и ОАК и ОАМ(без патологии) никаких др. обследований не проводилось. Никаких лек. препаратов за это время не принимала. За время данной беременности прибавила в весе 7 кг, при поступлении ОАК: эр 4,2Т/л, Hb 114г/л,ц.п. 0,8, лей 8Г/л, Эо 2, С/60, л 36%, мон 2%. СОЭ 7мм/ч, в анализе мочи и мазках на флору без патологии.
Вопросы:
1. Как быть с гематомой таких больших размеров. Есть ли доказательные данные по использованию в таких случаях этамзилата, транексамовой кислоты.
2. Есть ли смысл сохранят беременность? ( для женщины ребенок очень желанный) Что тогда будет эффективней учитывая данный срок
3. Какие обследования необходимы женщине в данный момент ( уже сдана кровь на LФП и b ХГЧ, кровь на ИППП - в работе)
Заранее признательна за помощь

[Golubitskaia]

Вопросы:
1. Как быть с гематомой таких больших размеров. Есть ли доказательные данные по использованию в таких случаях этамзилата, транексамовой кислоты.
2. Есть ли смысл сохранят беременность? ( для женщины ребенок очень желанный) Что тогда будет эффективней учитывая данный срок
3. Какие обследования необходимы женщине в данный момент ( уже сдана кровь на LФП и b ХГЧ, кровь на ИППП - в работе)

Думается мне здесь необходимо динамическое наблюдение...Транексамовую кислоту и др. есть смысл использовать в случае нарастания размеров.Кидаться и прерывать беременность...
Подоболочечное образование может быть ангиомой...( так поняла что оно расположено внутри?)
Выложите картинки...если есть

[Apxumed]

Динамическое наблюдение - т.е. Узи? Как часто? Это Узи было сделано 3 дня назад,в течение этого времени каждый день коричневые выделения на подкладной, больше ничего не беспокоит.
К сожалению,врач не посчитал нужным сделать снимки, сама бы хотела посмотреть, есть сомнения может быть это вовосе и не гематома? Беспокоит толщина плаценты 39мм!!!

[Acusher]

Сообщение от Apxumed

Динамическое наблюдение - т.е. Узи? Как часто? Это Узи было сделано 3 дня назад,в течение этого времени каждый день коричневые выделения на подкладной, больше ничего не беспокоит.

Думаю можно повторить.определиться с образованием: растет, не растет, эхогенность.

Вообще, очень похоже на частичную ПОП. коричневые Выделения - опорожнение гематомы.

АД так же необходимо стабилизировать.

[Apxumed]

Спасибо, что откликнулись Петр Геннадьевич. Узи повторили, под рукой нет результатов, но в итоге уже 2 гематомы: та, что была на передней стенке стала меньше 78*45*40 мм, но у нижнего края плаценты новая гематома 60*54*50мм (описывают их как организовавшиеся). Тонус матки нормальный, правда длина шейки 28мм, раскрытие цервикального канала 6 мм, толщина плаценты стала меньше 29мм (получает ровамицин), но динамики роста плода нет, задержка на 3-4 нед. С давлением сложней - на протяжении этих дней в пределах 120-125/70-80 (получает магнезию). На фоне проводимого лечения Ад вчера поднялось до 140/90мм. Терапевт советует добавить допегит,я в замешательстве (и так снижен маточно-плацентарный кровоток).
"Коричневые выделения - опорожнение гематомы" да, но эти выделения каждый день, нужна ли гемостатическая терапия? Заранее благодарна

[AlexSol]

А почему Ровамицин ? Подозреваете Toxopl., Chlam. или что другое? Обследована на TORCH- комплекс? Следует опасаться позднего гестоза,
а точнее , такой прелести как HELLP- синдрома. Какова коагулограмма,
биохимия (трансаминазы), тромбоциты. У нас был случай с подобной гематомой но после травмы (авария), все обошлось консервативно.
В данном случае похоже на TORCH-инфицирование , а возможно и
поздний гестоз , а значит следует быть готовым и к матке Кувеллера,
и екстирпации. Я думаю не помешало бы переливание свежезамороженной плазмы, естественно, если подозрения о позднем гестозе обоснованы.

[konstanta]

Транексамовую кислоту и др. есть смысл использовать в случае нарастания размеров.Насколько безопасно применение транексамовой кислоты у беременных, есть ли доказательная база

[Apxumed]

Через естественные
Вес 180 г, длина 21