|
#47
28.06.2011, 16:38
|
|||
|
|||
|
Мужчина невысокий. Завтра точно напишу его рост. Многоцелевой катетер 5F длиной 125см был подведен к маленькой культе НПА. После этого гидрофильным проводником Терумо пройдена окклюзия достаточно быстро. Многоцелевой катетер введен максимально далеко в окклюзию. Его длины не хватило, чтобы выйти в бедренную артерию. Гидрофильный проводник извлечен. Через катетер введен жесткий проводник 400см до артерий голени. По нему выполнялись дилятации и стентирование без проводникового катетера по костным ориентирам. Контрольные ангиографии выполнялись через проводниковый коронарный катетер JFR 6F 100см. Проводник при этом не извлекался. Конец катетера был в аорте ниже почечных артерий. Качество картинки зоны операции при этом было удовлетворительное (вводил рукой). Этот катетер для ангиографии вводился дважды: после предилятации для оценки ее результатов, и после финальной дилятации стента. Та картинка, которую вы видите, сделана через поросячий хвостик автоматически для наглядности.
|
|
#49
01.07.2011, 17:15
|
||||
|
||||
|
Цитата:
|
|
#50
01.07.2011, 17:43
|
|||
|
|||
|
А я длинный интродьюссер ставлю в таких случаях. Чтобы лучевая не мешала работать. Ангиографию контрольную предплечья обычно не делаю.
|
|
#51
01.07.2011, 18:05
|
|||
|
|||
|
Я писал про случаи, связанные с частыми сменами интсрумента. Не подумайте, что я подвздошные окклюзии часто открываю лучевым доступом.
|
|
#52
03.07.2011, 12:54
|
||||
|
||||
|
Учитывая, что лучевой доступ для некоронарного использования применяется все чаще, хотел поделиться небольшим личным опытом. Стентирование почечных артерий антеградным доступом гораздо легче и безопаснее, в литературе очень мало статей по этому поводу(особенно не описывают используемые инструменты). У больных ростом до 178 см из левого лучевого доступа через гайд 6ф джадкинс правый без проблем и быстро стентировались почечные артерии( при росте 178 см катетер достает только до устья артерии- но этого оказалось достаточно). При росте 184 см использовал многоцелевой гайд 6Ф кордис 125 см, однако внезапно встретилась следующая проблема - при использовании стандартного игрек-адаптера коронарный стент 5х26 был на доставке 135 см, при имплантации он не вышел из гайда на 1 см. Пришлось заменить адаптер на куковский гемостатический клапан(его длина не более 3 см) - все прошло успешно.
|
|
|
|
#54
08.10.2011, 16:09
|
|||
|
|||
|
вот как бывает
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
Коронарная ангиопластика женщине с ОКС без технических особенностей. Только в конце не смог удалить интродьюсер 6F из лучевой артерии. В течение суток неоднократно спазмолитики, местные анестетики. Многочисленные попытки вытащить безуспешны - больно и риск отрыва наружной части. Удалил только под общей анестезией, осторожно и с большим трудом вытягивая зажимом. Еще через сутки незначительные болевые ощущения в правом предплечье, признаков гематомы, ишемии кисти нет. Интродьюсер фирмы Reuse. Рядом для сравнения новый.
|
|
#55
08.10.2011, 17:27
|
||||
|
||||
|
Цитата:
|
|
#57
08.10.2011, 18:25
|
|||
|
|||
|
Цитата:
А еще лучше всегда новый.
|
|
#58
08.10.2011, 20:17
|
||||
|
||||
|
Алексей, у меня с длинными интродьюсерами не столь ужасающе выглядящие, но регулярные проблемы с удалением бывают (весь инструментарий - только разовый). Смысл примерно тот же - интродьюсер очень сильно тянется ("зажат" артерией), но все-таки выходит.
Такого, как в данном случае - чтобы в течение суток не удавалось удалить - пока не встречала. И, мне кажется, не стоило столько времени ждать (в смысле, можно было раньше сделать это под наркозом или просто под фентанилом) - риск тромбоза возрастает, а с учетом длины интродьюсера, есть риск тромбоза не только лучевой, но и плечевой артерии  ...
|
|
#60
08.10.2011, 21:38
|
||||
|
||||
|
При решении работать радиальным портом - не забываются слова Жан Марко в пику начала популярности этого девайса году этак 02-03 (боюсь ошибиться): только длинный для выключения всей лучевой артерии (спазм более проксимального сегмента при попытках изменения положения инструмента во время процедуры). Попросил как-то одного моего коллегу, который дистрибутирует Кордис ответить- а каковы продажи лучевых портов? Я понимаю, что ответ нерепрезентативен (зависит от бренда, клинки и тд)и все же: 90% - это 23 см 6F! Очень похоже на правду. Короткие используются мало, и берется 6 для коронарографии и PCI в одном флаконе, в зависимости от конкретики. Как-то так
|
Линейный вид
