#31
|
||||
|
||||
Сделать ПКА по ОКС (железка), затем плановая кардиохирургия или плановое стентирование ОА + ПМЖА (это уж как у вас в регионе более доступно/принято). Нагрузочный тест перед плановой реваскуляризацией желателен, но с вероятностью >90% он будет положительным.
P.S. В пользу ПКА - не только TIMI II (это, безусловно, отвечает на все вопросы), но и ЭКГ картина. |
#32
|
|||
|
|||
|
#33
|
||||
|
||||
Цитата:
|
#34
|
||||
|
||||
Кстати, насчет в эту же госпитализацию ПМЖА - я пока не уверена... Недостаточно данных. Если стенокардии не будет, можно и отложить. А можно и сделать .
Прохор, у Вас какие были мысли насчет срочности работы с ПМЖА? БОльшая выраженность стеноза? Или какие-то другие факторы? |
#35
|
||||
|
||||
спасибо большое, тем кто высказался. про ПКА - понятно, что она "первая" на очереди, интересует тактика в отношении ПМЖА и ОА?
У меня уже есть итог (по крайней мере на данном этапе) этой истории, но (с вашего позволения) подожду до вторника, может быть еще кто-нибудь выскажется... to rsp: при поступлении были выставлены показания к экстрен. КАГ, ЭХО - не выполнялось (дверь-баллон время экономили), вентрикулографию (также) не делали (мы не выполняем это исследование у ОКС больных). Колличественный тропонин будет сегодня (как я понял, в сб.-вс. - не делают), но он будет +. to audovichenko: просто поясню, про TIMI 2 я написал, т.к. у меня нет возможности показать кино... |
#36
|
|||
|
|||
Цитата:
|
#37
|
|||
|
|||
Если пациентка привержена принимать плавикс в течении года почему бы и не DES, если диабет то тоже DES. Все зависит от Ваших возможностей.
Хотя в среднюю треть можно и кобальт-хром поставить. У нас просто "железа" уже нет. |
|
#38
|
||||
|
||||
Цитата:
по ЭКГ элевации V1,2,3, депрессии 4,5,6, III,aVF. старых экг нету. Бооли(впервые в жизни) около 5-6ч-х часов, на СМП наркотики(ощущения за грудиной остаются). По коронарке левый тип, окклюзия ПМЖВ окклюзия ср\3, ДВ1(3мм), 90% в устье, ОВ - после крупной ВТК1 стеноз 90%. ПКА слабая, через коллатерали слабо контрастирует в ПМЖВ. 2-й случай. больной 84г. постипил накануне с нестабилкой, ранее около 1 года назад со слов больного перенес инфаркт, какой не помнит. на ЭКГ - без специфических изменений, старых экг нет. Ему накануне же дежурный доктор выполнил КАГ, где доминирующий правый тип, ПМЖВ протяженный стеноз 90% в пр-ср сегментах, ОВ слабая, со стенозами 70-75%, через ЛКА очень хорошо контрастируется дистальное русло ПКА, кровоснабжающей всю нижниюю и боковую стенки, ПКА окклюзирована. На след день у пациента появляются боли с изменениями на ЭКГ(элевации по III, avF, депрессии по всем грудным отведениям). возможности выполнить эхо по дежурству НЕТ. Изходя из этих данных что лечим? |
#40
|
||||
|
||||
Цитата:
мои коллеги посчитали также, как и все высказавшиеся, - поставили в ПКА "железку" (стентирование с предилатацией). Результат (только картинки, кино нет возможности): [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] экг через сутки после ЧКВ (тоже с тел. - качество так себе): [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] Да, тропонин 14,1 ЭХО - (как я понял) планируется сегодня. Из фаторов риска по ИБС: курение, дислипидэмия. На длительный прием плавикса пациентка не настроена, т.ч., видимо, или "железку" в ПНА, или (более вероятно) на КШ. всем спасибо. |
#41
|
||||
|
||||
#43
|
||||
|
||||
1. хроническая тотальная окклюзия
2. помимо нижнего инфаркта, второе конкурирующее острое состояние(кровопотеря 2л, с манипуляцией не связана, и как результат летальный исход. Смерть наступила спустя 3-е суток после вмешательства через асистолию. у меня нет разумного объяснения повторной элевации, когда накануне артерия была окклюзирована без характерных для острой окклюзии изменений на экг. Возможно артерия спонтанно открылась, и на следующий день опять закрылась, и появилась вышеописанная симптоматика. |
#44
|
|||
|
|||
Цитата:
У меня такой вопрос для обсуждения. Если уж мы взялись лечить ПКА в случае,любезно предоставленным уважаемым Shok,назначив поражение ПКА инфаркт-связанным,то почему не выполнить пластику коротким BMS-протезом и проксимального стеноза,который по-моему переваливает за 80%(по представленным снимкам) и больше не возвращаться(дай Бог) к ПКА вообще? Конечно понятно,что проксимальный стеноз вовсе неоднозначно повинен в ишемии,как его "коллега" в среднем сегменте.Но,с другой стороны,он может ее(ишемию) обуславливать и с учетом проблем в левом бассейне,которые однозначно требуют реваскуляризации,оставлять еще одну потенциальную угрозу ОКС в пролеченной правой артерии как-то не комильфо Вообщем,сами часто сталкиваемся с подобными ситуациями и решения даются весьма непросто. Если коллеги поделятся своими соображениями на этот счет,буду признателен) |
#45
|
||||
|
||||
Цитата:
думаю, что большАя степень метализации + 90% что больная пойдет на КШ (в относительно ближайшее время) - это причины, по которым коллеги остановились на данном этапе. По личному опыту, когда "все плохо" или скажем "много где" - стентируешь, там где совсем плохо, контроль - и ... то, что было "ничего так" - начинает смотреться "не айс"! Так до бесконечности можно строить "железную дорогу". Это чистое имхо, м.б. даже не применительно к этому случаю. |