|
#16
23.12.2010, 22:53
|
||||
|
||||
|
Цитата:
про тромботические окклюзии, TIMI 0 и плановые вещи - вопросов (пока) не возникает, есть стандарты, рекомендации - работаем... А в спорных случаях, непонятных - как быть? А аспири - это да! у нас (даже) еще и клопи есть!  
|
|
#17
24.12.2010, 14:35
|
||||
|
||||
|
Цитата:
Берешься - делай, не уверен - не обгоняй!!!
|
|
#18
24.12.2010, 14:47
|
||||
|
||||
|
Цитата:
 ... и расходишься в считанных метрах. А перед тем, как идти на обгон - вроде, был уверен...Все таки хочется чтобы Цитата:
ОЧЕНЬ ХОЧЕТСЯ!?!
|
|
#19
24.12.2010, 22:39
|
||||
|
||||
|
Цитата:
на счет спортных в точку! вот к примеру ЖКК и ОИМ в один приём! как быть:?! вас ночью будят и просят решить вопрос с пациентом с вич инфекцией, язвенным кровотечением и острым передним инфарктом. спросонья, не залезая в гайды, решите оптимальную стратегию для такого пациента!
|
|
#20
25.12.2010, 08:37
|
||||
|
||||
|
Цитата:
|
|
#21
25.12.2010, 09:40
|
||||
|
||||
|
Цитата:
а по поводу сопутствующих дел, Пример который был у меня: пациент, с BMS стентом в средн. отделе ПМЖА (был пролечен 2 недели назадпо поводу острой тромботичекой окклюзии). Молодой (около 40), но не работающий, откуда-то с дальнего района. Поступает с клиникой ОКС с подъемом ST там же. Клопи, как и аспирин не пил (но обещал). На КГ: стент - тромбоз, остальное - интактно. НО! сопутств. геморрой в стадии обострения, причем "кровит" сильно. Что с ним делать? 
|
|
#22
25.12.2010, 23:01
|
||||
|
||||
|
внимательно сегодня изучал "старые" темы в для общения врачей кардиологов и в интервенционной кардиологии. Просмотрел топики до 2005 г., но ответ на свой вопрос не нашел???
Попробую позанудствовать изчо... Подскажите: Цитата:
)...
|
|
|
|
#23
26.12.2010, 12:04
|
||||
|
||||
|
Вы подразумеваете, что АКШ недоступно? Тогда реваскуляризируйте максимально возможно! (кстати, Вы, вроде бы, так и делаете).
P.S. Все равно я себе не очень хорошо представляю ситуацию, при которой при ОКС СОВСЕМ не понятно, чем болеет. Стандартная ситуация - много старых окклюзий и стеноз. Лечим стеноз и мечтаем, что все получится (в смысле, оставляем до утра с интродьюсером, как вариант). Если все-таки не получилось - присоединяем МЫСЛЬ в виде оценки ЭКГ непосредственно во время приступа и ЭхоКГ. Ну и так далее... P.P.S. В гайдах подобные случаи искать бессмысленно - тем, что пишет гайды, не приходит в голову ситуация, при которой "АКШ недоступно".
|
|
#24
27.12.2010, 19:03
|
||||
|
||||
|
можно сказать "с пылу, с жару":
ОКС с пST по передне-боковой стенке. Боли сохраняются, начало совсем недавно. 60 лет, мужчина.до этого особо ни на что не жаловался, сердце не беспокоило (по крайней мере значимо). накормили клопи, взяли в рентген-операционную. На КАГ: ПМЖА - протяженный эксцентричный стеноз до субтотального в проксимальном сегменте. В месте стеноза - отходит гипертрофированная септаль. средний и дистальный отделы - без грубых изменений. ОА - ничего значимого ПКА - в дистальном отделе (ближе к кресту) - локальный субтотальный стеноз. Тип кровотока - правый. Перетоков лево-право и наоборот - нет. Кровоток по ПМЖА и ПКА - антеградный, магистральный, timi 3. Что делать? Только инфаркт-ответственный сосуд, или ПКА тоже? Экстренной кардиохирургии - нет.
|
|
#25
27.12.2010, 20:59
|
|||
|
|||
|
Лечить ПМЖА, оставить интродьюсер, утром смотрим динамику на ЭКГ, ферменты дальше видно будет. Я все равно не согласен, что при ОКС с подъемом ST, ну ничего не понятно, уж слишком Вам нравится Ваш вопрос самому.
|
|
#26
27.12.2010, 21:13
|
||||
|
||||
|
Цитата:
вопрос был в тактике, трогать ли ПКА или нет? думаю, что однозначного ответа нет, решил услышать мнения. Кстати, я сделал все, как Вы и предложили  ...Цитата:
вопрос мой, вовсе не для "нравится", а выслушать мнения более опытных коллег на сей счет, и я это мнение уже услышал, а сегодняшний случай - выложил в догонку, т.к. мне показалось это достойным темы топика. уж извиняйте. 
|
|
#27
28.12.2010, 11:59
|
||||
|
||||
|
Цитата:
Или я чего то не до конца понял?
|
|
#28
28.12.2010, 16:45
|
||||
|
||||
|
Цитата:
Цитата:
Цитата:
Цитата:
Чтобы не быть голословным, обязательно выложу ЭКГ и ангиограммы следующего "неясного по локализации" (для меня) больного, как только такое встретиться...
|
|
#30
23.01.2011, 14:51
|
||||
|
||||
|
что ж, попробую... Не совсем тот случай (как хотелось бы), но, имхо, тоже не однозначно…
Женщина, 63 года. После физ. Нагрузки – появилась тяжесть за грудиной, чувство нехватки воздуха. Подобное состояние – впервые. Особого анамнеза по ИБС, АГ – нет. При поступлении – ЭКГ (извиняюсь, за низкое качество, - под рукой только телефон): [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] На момент доставки в рентген-операционную – болевой приступ купирован. Коронарограммы (динамических картинок не будет, т.к. не получено согласие «автора» на обсуждение): [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] «В пользу» ПКА – замедление кровотока в ее бассейне до TIMI 2. Интересны мнения по объему реваскуляризации? (Экстренной кардиохирургии нет).
|
Линейный вид
