#31
|
||||
|
||||
manaenkov, oldangio - àáñîëþòíî ñîëèäàðåí ñ âàìè ïî ïîâîäó ïëå÷åâîãî äîñòóïà...
"áîëüøèå õèðóðãè" ÷àñòî ñòàâÿò ïåðåä íàìè çàäà÷ó, ×ÅÃÎ ÍÀÄÎ ÑÍßÒÜ, ïðèòîì, ïåðèîäè÷åñêè íå äàþò äîñòóï (òàì îêêëþçèÿ, òàì áðàíøà ïðîòåçà). Ïëå÷åâîé äîñòóï - äîñòàòî÷íî áåçîïàñíàÿ è ñòàáèëüíàÿ ïðîöåäóðà (ïðè äîëæíîì â ëàáîðàòîðèè îïûòå, ñòàðøèå êîëëåãè íå îäèí äåñÿòîê ëåò åãî ïðèìåíÿþò). Ïî ñóòè òîïèêà, íè÷åãî ñêàçàòü íå ìîãó, òàê êàê íå õâàòàåò ìîçãîâ îòêðûòü ññûëêè ñ àíãèîãðàììàìè... |
#32
|
||||
|
||||
âèäíî îòëè÷íî, ëó÷øå ÷åì ïðè ñêà÷èâàíèè íà ìàê, êàê ýòî óäàëîñü?
|
#33
|
||||
|
||||
tourunov, îãðîìíîå ñïàñèáî! ìîáèëüíîå ÿáëî÷íîå óñòðîèñòâî áûëî íå âñèëàõ îñèëèòü êàðòèíêè, ïîêà íå ïîÿâèëñÿ youtube.
manaenkov, Ïî àíãèîãðàììàì âåòâåé äóãè àîðòû - èìõî âïîëíå ðåàëüíî âûïîëíèòü ðåêàíàëèçàöèþ (ïðîòÿæåííîñòü îêêëþçèè íåáîëüøàÿ), ðèñêè, îïÿòü òàêè èìõî, ìèíèìàëüíû, ïîòîìó êàê ïîêà íå ïðîèçàéäåò âîññòàíîâëåíèå êðîâîòîêà íà àíòåãðàäíûé, ñòåíò óæå áóäåò ïîñòàâëåí... ß áû, ïðàâäà, áðàë áàëëîí ðàñøèðÿåìûé ñòåíò... |
#34
|
||||
|
||||
íà youtube âèäåî çàëèâàåòå (äëÿ ýòîãî òàì íàäî çàðåãèñòðèðîâàòüñÿ). ñþäà äàåòå ññûëêó. áîëüøå íèêàêèõ äåéñòâèé ñîâåðøàòü íå íàäî.
|
#35
|
||||
|
||||
tourunov, íå çíàþ, êàê íàïèñàòü êðàòêèé êîììåíò, òèïà "îäîáðèë" (âèäèìî ñîâñåì òóïëþ!), Âàøè êàðòèíêè ìíå âèäíî. è äàæå î÷åíü! Ñïàñèáî...
|
#36
|
||||
|
||||
êíîïî÷êà ñ âåñàìè [Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ]
|
#37
|
||||
|
||||
|
|
#38
|
||||
|
||||
ýòî íè÷åãî...ïîäíèìåì, íî ìîæåì è îïóñòèòü åñëè ïðî Êóðàæ çàáóäèòå
|
#39
|
||||
|
||||
Äàê ïðî ÊÓÐÀÆ çàáûòü èëè íåò, ÿ íå ïîíÿë???
À ïî òåìå: êàê íàñ÷åò ñòåíòèðîâàíèÿ ÁÖÑ áàëëîí ðàñøèðÿåìûì ñòåíòîì? ß äóìàþ, ÷òî ðåêàíàëèçàöèÿ, ïðåäèëëàòàöèÿ è ñòåíòèðîâàíèå îòíîñèòåëüíî áåçîïàñíû â äàííîé ñèòóàöèè!? |
#40
|
||||
|
||||
Âñå äåëî â òîì, ÷òî ó àâòîðà íåò áàëëîí-ðàñøèðÿåìîãî ñòåíòà, òîëüêî ñàìîðàñøèðÿåìûé - ýòî òàê íàçûâàåìàÿ ðåàëüíàÿ ìåäèöèíà, êñòàòè â íåé íå âñåãäà óäàåòñÿ ñëåäîâàòü ãàéäàì
|
#41
|
|||
|
|||
ß òîæå ñ óñïåõîì ìíîãî ëåò ïîëüçîâàëñÿ ïëå÷åâûì äîñòóïîì äëÿ íåêîòîðûõ âìåøàòåëüñòâ. Îñëîæíåíèé íåìíîãî, íî îíè áûâàëè. Êñòàòè, ÷àñòü òðîìáîçîâ áûâàåò è áåç êëèíè÷åñêèõ ïðèçíàêîâ îñòðîé èøåìèè. ß áû ñêàçàë, ÷òî êà÷åñòâî äîñòóïà çàâèñèò îò îïåðàòîðà; ïðè ãåìîñòàçå íóæíî íàéòè áàëàíñ ìåæäó ñèëüíîé êîìïðåññèåé àðòåðèè (÷òî ÷ðåâàòî òðîìáîçîì) è ñëàáîé ïîâÿçêîé (÷òî èíîãäà âûçûâàåò ãåìàòîìû îñîáåííî ïðè ãèïîêîàãóëÿöèè).
Òîëüêî äåéñòâèòåëüíî êàêîé ñìûñë â ýòîì äîñòóïå â "ðàäèàëüíóþ ýðó"? Ñèòóàöèé, êîãäà ïëå÷åâîé äîñòóï íóæåí, íà ìîé âçãëÿä î÷åíü íåìíîãî. ß ñîãëàñåí ñ DrSerg. |
#42
|
||||
|
||||
Öèòàòà:
Ñàìè ðàáîòàåì â òàêèõ ðåàëèÿõ, ÷òî íå òî ÷òî "ïîëíîé ëèíåéêè", íóæíîãî äèàåòðà äàæå áëèçêî (íàïð. íà 0,5) ìîæåò íå áûòü...  ñëó÷àå ýêñòðåííîé ñèòóàöèè - ïðèõîäèòñÿ èçîáðåòàòü âåëîñèïåä, è äåëàòü èç ... êîíôåòêó! Íî â òàêèõ ñèòóàöèÿõ - âûõîäà íåò. Èëè òàê èëè íèêàê, íî ýòî íèêàê áóäåò êóäà õóæå äëÿ ïàöèåíòà!  íàøåé "ðåàëüíîé ìåäèöèíå" íàäïèñü "single use only" çâó÷èò êàê èçäåâêà (äëÿ áîëüøèíñòâà êëèíèê)! Äóìàþ, ÷òî êàæäûé ÷òî-òî äà ñòåðèëèçóåò... Äðóãîå äåëî ïëàíîâûå îïåðàöèè (êàê íàïðèìåð ýòà îêêëþçèÿ ÁÖÑ). Ìîæíî ïîäîæäàòü, ïîäãîòîâèòüñÿ ïî èíñòðóìåíòó (íàêîíåö ïîïðîñèòü ó êîëëåã-ñîñåäåé ñòåíò â äîëã, âñå òàêè íå ãðàôò, è íå îíèêñ âñå òàêè), ïîòîì óæå ââÿçûâàòüñÿ â èíòåðâåíöèþ... Èìåë ÷åñòü ïàðó ëåò íàçàä ïîñòàæèðîâàòüñÿ â áóðæóéñêîé êëèíèêå, òàì "ðåàëüíàÿ ìåäèöèíà", êîíå÷íî, íåñêîëüêî â äðóãîì âèäå: â îïåðàöèîííîé øêàô ó êàæäîãî "êèòà" ñ ïîëíîé (è ïî äëèíå è ïî äèàìåòðó) ëèíåéêîé, è êàæäûé äåíü - ÷åðåç äåíü ïðèõîäèò ïðåäñòàâèòåëü ýòîãî "êèòà" è äîêëàäûâàåò â øêàô, òî ÷òî èñïîëüçîâàëè! Êàêèå òàì êîòèðîâêè-àóêöèîíû, âðà÷ âîîáùå ïðî ýòî íå äóìàåò... È âîïðîñû, òèïà: "÷òî äåëàòü, åñëè ýòîãî íåò?" Îòâåò: "ïîçâîíþ, ÷òîá ïðèíåñëè". Ñàì áûë ñâèäåòåëåì, êîãäà DES ñòåíò íå ìîãëè ïðîâåñòè, òàê âûêèíóëè åãî â ìóñîðêó, âçÿëè äðóãîé! Ðåàëüíàÿ ìåäèöèíà â íàøåé ñòðàíå ðàçèòåëüíî îòëè÷àåòñÿ îò èìïîðòíûõ ëàáîðàòîðèé, íî ýòî íàøà äåéñòâèòåëüíîñòü! Íî ñòðåìèòüñÿ ê ñòàíäàðòàì íàäî, è åñëè ÷åãî-òî íåò, ÷òîáû ðàâèëüíî ñäåëàòü ÏËÀÍÎÂÎÅ ÂÌÅØÀÒÅËÜÑÒÂÎ, ìíå êàæåòñÿ, ÷òî ýòî ÷òî-òî íàäî ëèáî äîñòàòü, ëèáî îòïðàâèòü ïàöèåíòà òóäà, ãäå ýòî åñòü (áëàãî åñòü êóäà). Âîò òàê ÿ äóìàþ |
#43
|
||||
|
||||
Öèòàòà:
|
#44
|
|||
|
|||
Ïëå÷åâîé äîñòóï ìû âûïîëíÿåì 5f ñ èãëîé 21g è 0.018 ïðîâîäíèêîì. Èíñòðóìåíò òîò æå ÷òî è äëÿ ëó÷à.
Ïðîñòî âûïîëíÿòü ïåðèôåðè÷åñêóþ àíãèîãðàôèþ, îñîáåííî ó áîëüíûõ ÑÄ, ãäå òðåáóåòñÿ áîëåå ñåëåêòèâíàÿ êàòåòåðèçàöèÿ ÏÁÀ äëÿ ëó÷øåãî êîòðàñòèðîâàíèÿ ãîëåíè, ëó÷åâûì äîñòóïîì íå âñåãäà âîçìîæíî, ò.ê. Òðåáóåòñÿ äëèíà èíñòðóìåíòà íå ìåíåå 125 ñì. Õèðóðãè íå ïðåòåíäóþò íà ýòîãî áîëüíîãî, òàê êàê íå âûïîëíÿþò îïåðàöèè íà äóãå àîðòû è å¸ âåòâÿõ. Ñòåíò ïîïðîáóåì ïîìåíÿòü è âçÿòü íà áàëëîíå. |
#45
|
||||
|
||||
manaenkov, åñëè ïîçâîëèòå, âûñêàæó ìíåíèå. ÿ áû ïðîáîâàë äëÿ ýòîãî ïàöèåíòà äâà äîñòóïà (áåäðåííûé è ïëå÷åâîé íà ýòîé ñòîðîíå). Îêêëþçèþ êîâûðÿë áû æåñòêèì êîðîíàðíûì ïðîâîäíèêîì ïðè ïîääåðæêå íåáîëüøèì áàëëîíîì èç äóãè (òàì, âðîäå, åñòü êóëüòÿ). Èç ïëå÷åâîãî äîñòóïà "êðàñèë" áû ïîñòîêêëþçèîííûå îòäåëû (ïðÿìî èç èíòð-ðà). Äàæå ïðè öåëèêîì ñóáèíòèìàëüíîì ïðîõîæäåíèè ïðîâîäíèêà, ïîòîì ÁÀÏ è áàëëîí-ðàñøèðÿåìûé êîðîòêèé (ñòðîãî ïî ðàçìåðàì îêêëþçèè/äèññåêöèè) ñòåíò. âîò!
 ñëó÷àå, åñëè àíòåãðàäíî ïðîâîäíèê íå çàõî÷åò âûõîäèòü â èñòèííûé ïðîñâåò, ìîæíî ïîïðîáîâàòü ðåòðîãðàäíî èç ïëå÷åâîãî äîñòóïà. Ïðè òàêîé ïðîòÿæåííîñòè (íå áîëüøîé), äóìàþ òðóäíîñòåé áûòü íå äîëæíî... |