#182
|
||||
|
||||
Ïðåäñòàâëÿåòñÿ, ÷òî ïåòëþ âñå òàêè ìîæíî ðàçâåðíóòü îá èíòðîäüþñåð. Õîòÿ ïîêà ñàì íå ïîêðóòèøü - íå ïîéìåøü.
______________________________ Êàê-òî êàòåòåðèçèðîâàë ÏÊÀ ãàéäîì íà ïðîâîäíèêå èç-çà âûðàæåííîé äåâèàöèè ïîäâçäîøíûõ àðòåðèé, ïîñëå ïîäà÷è î÷åðåäíîé ïîðöèè êîíòðàñòà ïîíÿë, ÷òî ïîñëåäíèé âûòåêàåò ãäå-òî ðàíüøå. Êîãäà âûòàùèë ïðîâîäíèêîâûé êàòåòåð, îí èìåë ïîëíûé ïîïåðå÷íûé íàäðûâ è áîëòàëñÿ òîëüêî íà ìåòàëëè÷åñêîé îïëåòêå. Èíòåðåñíîå îùóùåíèå íàäî ñêàçàòü. Íî êàêîå îòíîøåíèå - ýòî èìååò ê ïóíêöèè áåäðåííîé àðòåðèè??? |
#183
|
||||
|
||||
Öèòàòà:
|
#184
|
|||
|
|||
Öèòàòà:
|
#185
|
||||
|
||||
Êîìïëåêñ óáðàëè, ãåìîñòàç îêîëî 10 ìèíóò, ðåøèëè ïðîäîëæèòü ñëåâà - ñíà÷àëà êîíòðîëü çà ìåñòîì ïåðâîé ïóíêöèè-êàòåòåðèçàöèè-óäàëåíèÿ ïåòëè êàòåòåðà - âèäèì èçâèòîñòü ïîäâçäîøíûõ àðòåðèé, êàê ïðè÷èíó íàøèõ ïðèêëþ÷åíèé, â ìåñòå êàòåòåðèçàöèè âñå ñïîêîéíî- êðîâîòå÷åíèÿ íåò - 1 ðèñ. Ïðîâåëè Àà ïðàâîé êîðîíàðíîé àðòåðèè - ÷åðåç ñëåäóþùèå 10 ìèíóò ïîñëåäíèé êîíòðîëü - â çîíå óäàëåíèÿ êðîâîòå÷åíèÿ íåò - ðèñ 2. Íà ñëåäóþùèå ñóòêè ãåìàòîì ñïðàâà è ñëåâà íåò, âîò è âîçíèêàåò âîïðîñ - â ïðèíöèïå äîëæíà áûòü ãåìàòîìà, âåäü óäàëÿëè êîìïëåêñ äîñòàòî÷íî áîëüøîãî äèàìåòðà (ïðàâäà óäàëÿëè àêêóðàòíî è ïîä êîíòðîëåì ðåíòãåíà). Ãåìîñòàç ñòàíäàðòíûé - 10 ìèí. Êîíå÷íî, åñëè òàêîå âñòðåòèòñÿ åùå(ê ñîæàëåíèþ, äîëæíî âñòðåòèòüñÿ - åñëè áóäó ïðîäîëæàòü òðóäèòüñÿ) áóäó óäàëÿòü ïî ñîâåòó ïðîô.Àáóãîâà - ÷åðåç äðóãîé äîñòóï(êëÿíóñü êàê èñòèííûé ïèîíýð).
|
#186
|
||||
|
||||
Çàáàâíûé ñëó÷àé! ß óçëîâ êó÷ó íàâÿçàë, à âîò òàêóþ ïåòëþ âèæó â ïåðâûé ðàç. Ñåð¸æà, à êàêîé êàòåòåð?
Êñòàòè, åñëè íå óäà¸òñÿ ðàçâÿçàòü, ëîãè÷íûì âûãëÿäèò âûçîâ ñîñóäèñòîãî õèðóðãà. Ìàëåíüêèé ðàçðåç, âûòÿãèâàíèå êàòåòåðà ñ "âûäàâëèâàíèåì" åãî ïàëüöàìè âûøå ìåñòà ïóíêöèè, àêêóðàòíûé øîâ - âñ¸ ýòî âåñüìà ìàëîèíâàçèâíî (êàê ïðè ñòåíòèðîâàíèå àîðòû). Òåì áîëåå, ÷òî áîëüíîé ñìîæåò õîäèòü â òîò æå äåíü. Îíè (ñîñóäèñòûå) âîîáùå î÷åíü ïîëåçíûå ðåáÿòà. ß, ñîáñòâåííî ãîâîðÿ, äî ñèõ ïîð äàæå íå ïûòàþñü èñïîëüçîâàòü ÏðîÑòàðû, ò.ê., ñ ìîåé òî÷êè çðåíèÿ, õèðóðãè÷åñêèé øîâ âñ¸ ðàâíî íàä¸æíåå è óæ êóäà êàê äåøåâëå. Òåì áîëåå, ÷òî ó íàñ ñ íèìè (õèðóðãàìè) âïîëíå äîáîêà÷åñòâåííûé ñèìáèîç.
__________________
Àáóãîâ Ñåðãåé Àëåêñàíäðîâè÷. Ðîññèéñêèé Íàó÷íûé Öåíòð Õèðóðãèè èì. àêàäåìèêà Á.Â. Ïåòðîâñêîãî. |
#187
|
|||
|
|||
Ñåðãåé Àëåêñàíäðîâè÷, êàê â íàøåì ãîñóäàðñòâå ìîæíî îïðåäåëèòü ÷òî ÷åãî äåøåâëå?
 ëþáîì ñëó÷àå âñÿêèå äîðîãèå øòó÷êè ïîñòåïåííî ñòàíîâÿòñÿ äåøåâëå è ýôôåêòèâíåå, à òðóä ñïåöèàëèñòà âñå äîðîæå. Çà ïðîñòàðû, êàê è çà ëþáûå èçäåëèÿ íå àãèòèðóþ. Íî, ÷åñòíî ãîâîðÿ, íàõîæóñü ïîä áîëüøèì âïå÷àòëåíèåì îò ïîïðîáîâàííîãî è óâèäåííîãî. |
#188
|
||||
|
||||
|
#189
|
||||
|
||||
Cåðåæà! Êàòåòåð áûë êàæåòñÿ Êîðäèñ, íî ìíå êàæåòñÿ òàêîå ìîæíî ñäåëàòü ñ ëþáîé ôèðìîé. Ìûñëü î õèðóðãàõ ïîñåòèëà, íî ïîòîì ïðîøëà.
 ïðîäîëæåíèè î íåïðåäñêàçóåìîñòè ãåìàòîì ïîñëå ïóíêöèè ÁÀ - áàáóøêà 85 ëåò ïîâûøåííîãî ïèòàíèÿ ïðîñèò íå ïóíêòèðîâàòü ïðàâóþ íîãó (áîëèò äåñêàòü), ñîãëàøàþñü, èäó ñëåâà - îíà îáðàáîòàíà è íàêðûòà ñåñòðàìè. Âèæó ñêëàäêó - îïðåäåëÿþ ïóëüñàöèþ - ïóíêöèÿ, ââåäåíèå èíòðîäüþñåðà êàê-òî íå òàê. Ëàäíî ïîñëå êîðîíàðîãðàôèè ñíèìó áåäðî - ïîñìîòðþ.  êîíöå äåëàþ Àà îáëàñòè äîñòóïà è âèæó òàêóþ êàðòèíó - ðèñ. Îêàçàëàñü òà ñêëàäêà áûëà âòîðîé - ãäå äâå ñòðåëêè. Äåëàòü íå÷åãî, óäàëÿþ èíòðîäüþñåð - ãåìîñòàç 15 ìèíóò. Æäàë ãåìàòîìû èëè àíåâðèçìû - íè÷åãî íå áûëî. À êîãäà íå æäåøü - îíà òóò êàê òóò. |
#190
|
|||
|
|||
Ïîñëåäíèå ïîëãîäà îêîëî 6-8 ÎÊÑ â äåíü, áîëüøå ïîëîâèíû áåäðåííûé äîñòóï 6F. Âñå ïîëó÷àþò êëîïèäîãðåëü, ìíîãèå ïîëó÷èëè äîãîñïèòàëüíûé òðîìáîëèçèñ çà 3-6 ÷àñîâ ïåðåä âìåøàòåëüñòâîì è ïîëó÷àþò èíôóçèþ ãåïàðèíà â âåíó, 12 ðàç ââîäèëè èíãèáèòîðû IIb/IIIA ñ íà÷àëà ãîäà.
2 ìåñÿöà äåëàþò äîñòóï òîëüêî ìîëîäûå ðåáÿòÿ è îíè æå ãåìîñòàç: êðîâîòå÷åíèé è ãåìàòîì íå áûëî, à íàøè êàðäèîëîãè î÷åíü äîòîøíûå â ïëàíå îñëîæíåíèé ñî ñòîðîíû ïóíêöèè (ñðîê ïðåáûâàíèÿ â ñòàöèîíàðå 8 ê/ä). ... õîòÿ áûëî 2-3 êðîâîòå÷åíèÿ ÷åðåç 2 äíÿ ïîñëå ïóíêöèè ëó÷à. Êîëÿòñÿ ïîä ñêîïèåé, ãåìîñòàç áåäðà äàâèëêîé, ëó÷ âÿæåì ñðàçó. Çà 5 ëåò ðàáîòû â ðåíòãåíîõèðóðãèè óøèâàíèå ñîñóäèñòûìè õèðóðãàìè ìåñòà äîñòóïà ïîòðåáîâàëîñü 1 ðàç, ÷åðåç 7 ÷àñîâ ïîñëå ïóíêöèè áåäðà, è íàñ åù¸ àäìèíèñòðàöèÿ îáâèíèëà â ÿòðîãèíèè. |