Травма первого позвонка ШОП грудного ребенка

[mirinda]

Уважаемые специалисты!
Помогите разобраться. Сыну 4.5 месяца, вес около 8 кг, рост 68см, окружность головы в 3 мес 42 см (родился 3520, рост 53 см, окружность головы 36, груди 34см).

Беременность первая. Родила 26 мая 2008г (в 41 неделю). Роды стремительные: первый период - 7 ч, второй - 30 мин. Ввиду того, что сутки подтекали воды, в 10-30 утра в отделении патологии был вскрыт плодный пузырь и переведена в родильное отделение. Стимуляция родовой деятельности не проводилась. В 17-30 перевели в родзал, в 18-00 родился ребенок. Голова шла широкой частью, акушерка пыталась сберечь промежность и долго не разрезала, пока не стало понятно, что он не может пройти, врач сказала акушерке: "…Отек есть…". При рождении было однократное обвитие пуповиной, которая была туго прижата с правой стороны шеи спереди назад, короткая пуповина. При рождении головки пуповину снять не удалось (туго прилегала к шее), сняли только после рождения всего малыша. Ребенка сразу положили мне на живот, но он не закричал и не шевелился совсем, цвет кожи был розово-красный, смазка отсутствовала. Тут же была обрезана пуповина и его унесли в другое помещение, когда его подняли с живота, то ручки и ножки безжизненно свисали и он не кричал. Через минуту я услышала первый крик. Родничок при рождении 3х3 см.

На 22 неделе беременности УЗИ показало вентрикуломегалия - расширение боковых желудочков головного мозга до 12 мм каждый (при норме не более 10). На 27 неделе и сразу после рождения - норма.
В 2 мес. УЗИ тазобедренных суставов - норма. В 3 мес. осмотр невролога – не смотря на все жалобы, врач сказала: «К этому ребенку у меня претензий нет».

С первого дня жизни малыш сильно выгибался назад, запрокидывал голову назад, четко держал голову в вертикальном положении, однако детский врач в роддоме говорила, что это гипертонус и это пройдет, малыш мало спал, больше бодрствовал. Ребенок находится на грудном вскармливании с первых суток. Причем, где-то с третьей недели во время кормления часто прерывался, крутил головой, кричал, снова присасывался и так много раз. Сейчас это продолжается, только без крика. Ребенок спал только на спине, мотал головой по типу "нет-нет" и не засыпал пока не уткнется в бортик кроватки. Плохо держал голову даже к 3-м мес. На животике лежал мало, максимум 3-5 минут, плакал и клал голову на левый бок.
При посещении массажиста она обратила наше внимание на следующее: практически отсутствует шея, отек в виде второго подбородка и вокруг шеи аж до лопаток, кривошея, не развиты трапецевидные мышцы, парез рук, "кукольные" ручки, не одинаково расположены складочки на попе и ножках, правая сторона вся выше левой, слабые мышцы живота. Прошли курс интенсивного полуторачасового массажа (15 сеансов) - перестал мотать головой, стал спать на боку. Практически прошел отек на шее сзади. Стал держать голову и любить подолгу находиться на животе. Укрепились мышцы живота. Стал чаще и выше поднимать руки.

В настоящее время: Сыну 4.5 месяца, вес около 8 кг, рост 68см, окружность головы (в 3 мес) 42 см. Остались "кукольные ручки", руки часто держит вдоль туловища ладонями вниз, мало играет с подвешенными игрушками, не всегда срабатывает рефлекс Моро. Часто, лежа на спине, скрещивает ноги. И иногда замечаю что правый зрачок незначительно меньше левого. Родничок то выпуклый, то наоборот, впалый. Писает очень часто малыми порциями. Последнюю неделю часто просыпается ночью.

При обращении в областную консультативную поликлинику в 4,5 мес:

Окулист: ОИ - расположены в орбите правельно, спокойны. За игрушкой следит четко фиксируя. Среды прозр. На глаз. дне: ДЗН - кругл, серо-роз, гран. четкие, ровные. Сосуд пучек - центр. Ход сосудов неравномерно извиты, частично развернуты. Артерии незначительно сужены, вены - обычные, макул. рефл. четкие. Очаговых изменений нет, ассиметрии нет.
ДИАГНОЗ: Гипертензионная ангиопатия.

Невролог:: Рефлексы с рук Д=1, тракция за руки вялая, опора на носочки с подгибанием пальцев ног. 2х сторонний Бабинский.
ДИАГНОЗ: Гипоксическо-травматическое поражение ЦНС на уровне ШОП ( с нарушением гемо-ликворо динамики), с-м двигательных нарушений (верхний вялый, нижний спастический парапарез), с-м внутричерепной гипертензии.
Рекомендовано: Ro-графия ШОП, НСГ. Лечение: Сон на ортопедической подушке, воротник «Шанса», Диакарб, Кортексин №10, Пантогам (после завершения Кортексина), Кавинтон, Эл.форез с 2% эуфилином на ШОП №10, Панангин.

Рентгенолог: Расширение суставной щели сустава Крювелье до 4 мм (норма до 2х мм). Это признак подвывиха 1го шейного позвонка или отрыва передней дуги его.
Снимки ШОП: [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

Послезавтра (14.10.08) назначена томография, которая будет проводиться под общим наркозом.
16.10.08 – Нейросонография.

Мне очень важно знать Ваше мнение по следующим вопросам:
1) Ваше мнение по поставленным диагнозам; Подвывих, перелом атланта?
2) Имеет ли место в/черепная гипертензия?
3) Может ли тут иметь место с-м Дюшена-Эрба?
4) Что думаете о назначенном лечении невролога?
5) Остается ли необходимость НСГ после КТ?
6) Как отразится общий наркоз на здоровье малыша?
7) Есть ли в данном случае возможность иного уточнения диагноза, чем КТ под наркозом?
8) Если это подвывих атланта, каково лечение?
9) Возможно ли проведение интенсивного массажа при травме ШОП?

Заранее благодарна!

[Cherebillo]

1.Сомнительно.
2.Таких данных нет.
3.Это можно утановить только при очном осмотре.
4.Оно не нужно и неэффективно. Эти препараты ребенку не показаны.
5.Нет. НСГ в дальнейшем может использоваться только при необходимости мониторинга за какой-либо патологией (если она будет выявлена).
6.Не идеально, но кризиса нет.
7.Какого диагноза?
8.Чаще всего достаточно динамического мониторинга.
9.Массажа чего и какой травме? Разные травмы - разные рекомендации.

[mirinda]

Томография показала смешанную водянку головного мозга средней степени выраженности. С позвонками все в порядке.

Что делать?

[mirinda]

Окружность головы при рождении 36 см, 3 мес - 42 см, в 5 мес. - 44 см. Обхват груди при рождении 34см, в 5 мес. 43 см., Родничек почти всегда напряжен, иногда выступает. На погоду реагирует редко. Первый окулист поставил гипертензионную ангиопатию, второй -норма.

[FRSM]

Я не понимаю диагноз "Смешанная водянка средней степени". Прикрепите, пожалуйста, КТ.

[mirinda]

Снимки попробую в фотосалоне отсканировать
Заключение рентгенолога по КТ:
"В Головном мозге очаговых изменений не выявлено. Желудочки мозга расширены: Лобные рога боковых желудочков 7 мм, 3-й желудочек 4 мм.
Церебровентрикулярный индекс =40%. Расширены ?????? пространства в лобно-теменной области с обеих сторон, неравномерно до 5-6 мм.
Заключение: Смешанная водянка головного мозга средней степени выраженности."

По результатам НСГ межполушарная щель = 4мм.

[mirinda]

Сообщение от Cherebillo

1.Сомнительно.
2.Таких данных нет.
3.Это можно утановить только при очном осмотре.
4.Оно не нужно и неэффективно. Эти препараты ребенку не показаны.
5.Нет. НСГ в дальнейшем может использоваться только при необходимости мониторинга за какой-либо патологией (если она будет выявлена).
6.Не идеально, но кризиса нет.
7.Какого диагноза?
8.Чаще всего достаточно динамического мониторинга.
9.Массажа чего и какой травме? Разные травмы - разные рекомендации.

Спасибо Вам за ответ, к счастью на КТ травма не подтвердилась. Однако невропатолог говорит что травма все-таки была, но она была устранена во время интенсивного массажа. (Массажист применял приемы мануальной терапии шеи)

[Dr. W.N.]

Сообщение от mirinda

невропатолог говорит что травма все-таки была, но она была устранена во время интенсивного массажа

Это фантастика, такое утверждение ничем не обосновано.

[Cherebillo]

Сообщение от mirinda

Спасибо Вам за ответ, к счастью на КТ травма не подтвердилась. Однако невропатолог говорит что травма все-таки была, но она была устранена во время интенсивного массажа. (Массажист применял приемы мануальной терапии шеи)

Было бы крайне удивительно, если бы она подтвердилась. Это обычная гипердиагностика.
Про слова невропатолога о устранении ее на фоне мануальной терапии можно сказать, что это полная чушь.
Да и вообще проводить мануальную терапию ребенку с неустановленные диагнозом... Это эксперимент над малышем с крайне высокими рисками.

[mirinda]

На самом деле, уже после трех сеансов массажа ребенка было просто не узнать! Стал держать голову (это уже было 3.5 мес), стал лежать на животе без криков. До этого на животе голову не мог удержать больше 10 сек. 1 сеанс массажа длился 1.5 часа, после чего применялся элекрофарез 15мин на область ШОП и поясницу. Массаж представлял из себя интенсивное разогревание мышц, растягивание их и "накачивание". Я могу и ошибаться: мануальным мне показалось то, что массажист при проработке шейных мышц поворачивала с усилием подбородок малыша до плеча (что сам он не мог делать). В первом сообщении я писала жалобы до массажа.

[Dr. W.N.]

Массаж никак не связан с "травмой позвонка". Это обычная зарядка. Займитесь ей по утрам - тоже не узнаете себя. Кроме того, здоровые дети в первые месяцы жизни безо всякого массажа начинают держать голову и другие части тела.
Вас обманывали. Делайте выводы.

[mirinda]

так как нам относится к диагнозам:

1) гипоксическо-травматическое поражение ЦНС на уровне ШОП ( с нарушением гемо-ликворо динамики), с-м двигательных нарушений (верхний вялый, нижний спастический парапарез), с-м внутричерепной гипертензии.
2)Смешанная водянка головного мозга средней степени выраженности
3) гипертензионная ангиопатия

[Dr. W.N.]

Как к идиотизму. Неужели надо повторять?

[BBC]

Если мы возьмем двух здоровых детей и одному дадим возможность расти и развиваться, как предназначено природой, а другого будем дергать за голову, уши, ноги и хвост, то с высокой вероятностью вырастут оба (если второго не искалечат на малоизученной, свежепрдуманной, небезопасной процедуре).
Возможно, второй даже чуть быстрее - у него больше стимул: научиться бегать и смыться от этого садизма. Возможно...

Но если нет разницы, то зачем издеваться над ребенком и ТАК рисковать?

[mirinda]

К какому возрасту должна компенсироваться водянка мозга?