#1
|
|||
|
|||
Грыжа L5 S1, консервативное VS оперативное лечение.
Здравствуйте,
Два месяца назад меня скрутило, согнуло, так что не мог разогнуться и стоять прямо. Было это в первый раз, да и ходить не мог нормально, поэтому помчался быстро по врачам. Поначалу даже не знал к какому врачу идти, но посоветовали к неврологу, как и выснилось в дальгнейшем правильно. Тот посмотрел и отправил на МРТ, прописал вольтарен, найз, мильгамму. Сделал МРТ. Выкладываю МРТ вместе с аключением, ссылки внизу сообщения.Грыжа L5S1 7,5 мм. Получив такой диагноз начал думать куда пойти лечиться. Несколько лет назад моейм маме успешно сделали операцию в ЦИТО (другой профиль, колено), я поехал туда. Там посмотрели и сразу предложили лечь на обследование, срок неделя - цена 25 тыс.руб., в это входили только анализы/обследования, написано неразборчиво, но туда входит миелография, это разобрал точно. На мои вопросы - нельзя ли амбулаторно и какие препективы - отвечали жестко - нельзя, сдашь анализы и будем смотреть. При этом к ним я приехал уже с результатами вчерашней МРТ. Мне показалось, что они нацелены на операцию, потому как направление на госпитализацию выписывал хирург. Вообщем после раздумий - не пошел я к ним, вопрос не в деньгах, тем более консервативное лечение выходит даже дороже. Решил посмотреть альтернативно, что можно сделать, Выбрал клинику консервативного лечения, она оказалась недалеко от дома. Лечение - вытяжение на кушетке, массаж, электрофорез с карипазимом, ЛФК. Прошел курс 40 процедур. Ходил каждый день. В процессе лечения стало лучше, боли ушли почти совсем, НО потом появились снова. Изначально болела поясница и отдавала в правую ягодицу. В дальнейшем ягодичные боли прошли, но стала болеть левая нога по задней поверхности, пятка, голень. Боли остались после прохождения курса. Сейчас даже утром, есть ощущение сведения в голени, боли в стопе при стоянии. Кроме того, на вид заметил, что левая голень меньше чем правая (не знаю может и было так и ранее, просто не обращал внимание). Измерил окружность в самом широком месте - расхождение 0,5-1 см. При этом бедро левое и правое одинаковые. Боюсь оставить все как есть , запустить и сделать процессы необратимыми и в этой связи мои вопросы: 1. Где в Москве я могу получить квалифицированную помощь, начиная от консервативного лечения и если не поможет то заканчивая операцией. 2. Нужно ли мне пройти медикаментозное лечение. В клинике где я проходил физиолечение мне ничего не назначали, НО я самостоятельно проколол мильгамму 10 инъекций, натираю вольтареном. 3. Расхождение в размерах голени, это следствие моего заболевания или возможны физиологические особенности, (левая меньше правой?) 4. Что мне делать, т.к. сейчас боли есть, а дельнейшего плана по ее устранению нет. В клинике, где пролечился, сказали повторить курс через 2 месяца. Делаю ЛФК каждый день по часу. Еще забыл - все рефлексы в норме, онемений вроде нет, потери чувствительности тоже. Заранее спасибо за ответы. Нахожусь в растерянности, т.к. еще до конца не пришел в себя после поставленного диагноза. Ссылки на МРТ: (не знаю как сделать, чтобы раскрывались сразу, извините) [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] |
#2
|
|||
|
|||
Во-первых,то,что рефлесы и чувствительнсть в норме - это хорошо,но нужно еще,чтобы не было парезов в мышцах,иннервируемых L5 и S1.Проверить это можно так:1)потянуть на себя большие пальцы стоп и надавить на них.Если сила в них хорошая,то сдавление корешка L5 еще незначительно,2)попробовать походить на носочках.Если это удается одинаково с обеих сторон,то S1 тоже еще живой.Тогда можно обойтись еще без операции(для точности Еще раз проверить ахилловы рефлексы).
*********** Отредактировано модератором. Назначение лечения в интернете безответственно. Повтор - бан. |
#3
|
|||
|
|||
проверка
на носочках ходить одинаково нормально, что на левой, что на правой ноге, болезненных ощущений нет, после правда чуть подсводит стопу левой ноги
по первому - потянуть большие пальцы ног из какого положения , лежа? сам смог только из положения сидя, боли нет, сила вроде нормальная.... куда все же обратиться, чтобы грамотно прописали медикаментозное лечение, проверили правильность ЛФК и пр.....? |
#4
|
||||
|
||||
Уважаемый Zdorov, Вы нейрохирургический пациент. МРТ - сканы хорошего качества, но заключение им не соответствует, как будто не на них смотрели. У Вас циркулярная протрузия надкрестцового диска, на фоне которой имеется подсвязочный секвестр (собственно грыжа) с компрессией S1 корешка слева. Секвестр подлежит удалению хирургическим путем.
С уважением, А.В.Пронько |
#5
|
||||
|
||||
Цитата:
|
#6
|
|||
|
|||
неправильный диагноз?
спасибо за ответ, но я ничего не понимаю
у меня в заключении неправильный диагноз? секвестр - я понимаю это понятие, когда грыжа отделяется от диска или я не прав? показанием к операции является компрессия S1? какой вид операции может быть показан при моем диагнозе? можно ли неоперативно убрать компрессию? |
#7
|
||||
|
||||
Цитата:
С уважением, А.В.Пронько |
|
#8
|
||||
|
||||
Уважаемый zdorov. Если еще есть вопросы, постараюсь ответить вечером. Удачи.
|
#9
|
|||
|
|||
to neiro
Уважаемый neiro,я так понимаю,вы являетесь нейрохирургом? Попробую с вами не согласиться,что оперативному лечению должны подвергаться все больные с наличием грыжи межпозвонковых дисков, если в клинике присутствует только болевой синдром.Иначе у нас бы уже четверть населения была прооперирована по этому поводу. А насчет мед.вуза вообще без комментариев: пошло судить о квалификации каждого конкретного врача по среднестатистическому показтелю вуза
|
#10
|
|||
|
|||
еще вопросы
to neiro
1. открытая дискэктомия? что это, это большой разрез? удаляются какие-то части позвонка, желтой связки и т.д. для доступа к грыже? Отсекается грыжа и удаляется диск? Лазерная дискэктомия или прочие аналогичные операции не подходят? 2. на указанном снимке не вижу отрыва грыжи от тела диска, вижу "кивок" грыжи вниз... но я вижу только свой снимок, а Вы видели их сотни, потому просто комментарий, без вопросов. 3. а на каком снимке видна компрессия корешка S1? |
#11
|
||||
|
||||
Цитата:
На сагитальной проекции видна грыжа диска L5-S1 не секвестр, а екструдед. Большая. При болевом синдроме, даже без неврологии, такую грыжу надо далять. Если это сделано в течение 3 месяцев от момента болей, вероятность исчезновения болей очень высока, при удалении больше чем через 3 месяца, результат проблематичный статистически по мировой литературе. Никакой лазер здесь не поможет. Но надо четкие аксиальные снимки для определения место положения грыжи. |
#12
|
|||
|
|||
аксиальный снимок
какой снимок плохо виден. аксиальный, это какой - горизонтальный срез? я могу переснять, улучшив качество, только какой конкретно нужен, не знаю...
экструдер - это что? какие из возможных операций могут быть в моем случае? |
#13
|
||||
|
||||
Цитата:
Среднестатистических показателей Вашего ВУЗа не знаю- просто судил по первому сообщению. Впрочем, обидеть Вас не хотел, простите. Все Меды хорошие . С уважением, А.В.Пронько |
#14
|
||||
|
||||
Цитата:
1 протрузия-когда нер разрыва наружней оболочки диска, есть только небольшое выпячивание. 2 экструзия-разрыв наружней оболочки с большим выпячиванием 3 секвестр- когда выпячивающаяся часть отсоединяется от основания. секвестр может, оторвавшись, продвинуться вниз по каналу, это вызывает дополнительные проблемы, не сочитающиеся с тем, что мы видим на снимках. В вашем случае кроме открытой ламинотомии и удаления выступающей части, больше делать нечего. Разрез может быть см 4-5. этого достаточно для такого образования. |
#15
|
||||
|
||||
Цитата:
Для правильного определения силы, Вы должны одновременно тянуть две ноги, сравнивая их силы. Иначе результат будет не достоверен. Мало того, Вы обязаны проверить не только екстенсор халлюцис, но и экстенсор дигиторум лонгус, а так же тибиалис антериор и тибиалис постериор, а так же илеопсоас. Тогда это будет полное исследование. Рефлексы само собой, не только поверхностные, но и глубокие, например тибиальный. |