#1
|
|||
|
|||
Íåîïðåäåëåííûé äèàãíîç
Çäðàâñòâóéòå, óâàæàåìûå äîêòîðà! Ïðîñèì Âàøåé ïîìîùè! Çàáîëåë ðåáåíîê 2 ãîäà 9 ìåñÿöåâ, ìàëü÷èê.
Ñ 08.11.17 ñëó÷àéíî îòìåòèëè ,÷òî ðåáåíîê ãîðÿ÷èé, èçìåðèëè òåìåïðàòóðó-38,2,ïðè ýòîì àêòèâíûé, êàøëÿ, ñîïëåé íåò .Ñàìîñòîÿòåëüíî äàëè ýðãîôåðîí ñíà÷àëà ïî ñõåìå, çàòåì ïî 1 òàáëåòêå*3 ðàçà â ñóòêè, êèïôåðîí ñâå÷è( âñòàâèëè 2 ñâå÷è),îáèëüíîå ïèòüå, çîäåê ïî 7 êàïåëü â ñóòêè, æàðîïîíèæàþùèå (íóðîôåí, ñâå÷è öåôåêîí). 10.11.17 òåìïåðàòóðà ïîâûñèëàñü äî 39,3( ñíèçèëàñü íóðîôåíîì äî 38,2). 11.11.17 óòðîì òåìïåðàòóðà 39,3,ïÿòíà áàðäîâî-ñèíåãî öâåòà íà òåëå, âåðõíèõ è íèæíèõ êîíå÷íîñòÿõ, êîòîðûå ïðè íàäàâëèâàíèè èñ÷åçàëè è ìåëêàÿ ñûïü òîé æå ëîêàëèçàöèè, íå ñìîã îòêðûòü ãëàçà, òàê êàê ïîÿâèëèñü îáèëüíûå ãíîéíûé âûäåëåíèÿ èç îáîèõ ãëàç, ïðîìûëè ãëàçà, âñòàâèëè ñâå÷ó öåôåêîí è ïîåõàëè íà îñìîòð ê ïåäèàòðó, îñìîòðåí ïåäèàòðîì ,âûñòàâëåí äèàãíîç ÎÐÂÈ, îñòàâèëà ýðãîôåðîí, êèïôåðîí ñâå÷è, îáèëüíîå ïèòüå, çîäåê, ïðè ñîõðàíåíèè òåìïåðàòóðû äîáàâèòü ñóììàìåä 7.5 ìë â ñóòêè, ïðè îñìîòðå ïÿòåí è ñûïè íå îáíàðóæåíî 12.11.òåìïåðàòóðà ñîõðàíÿëàñü 39,2 ,äîáàâèëè ñóììàìåä óòðîì, âå÷åðîì öåôòðèàêñîí 250 ìãð 2 ðàçà â ñóòêè(ñàìîñòîÿòåëüíî),12.11 îñìîòð äðóãîãî ïåäèàòðà ãåðïàíãèíà íàçíà÷åí èçîïðåíàçèí, èìóíîôàí, ëèòè÷êà -ïðåäíèçîëîí. Òåìïåðàòóðà ñíèçèëàñü äî 37.5, 13.11 òåìïåðàòóðà ïîäíèìàåòñÿ äî 38.2,ââåäåíà ëèòè÷åñêàÿ ñìåñü è ïðåäíèçîëîí 14.11 òåìïåðàòóðà 37.3 15.11 òåìïåðàòóðà 38.2 ëèòè÷êà è ïðåäíèçîëîí 16.11 îñìîòð ïåäèàòðà,îàê, áèîõèìèÿ, ðåíòãåí, îàì: [IMG][Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ][/IMG] Àíòèòåëà ê âèðóñó Ýïøòåéíà-Áàðð (Epstein-Barr virus, EBV), IgM: íå îáíàð. Àíòèòåëà ê âèðóñó Ýïøòåéíà-Áàðð (Epstein-Barr virus, EBV), IgG: 0,02 Àíòèòåëà ê öèòîìåãàëîâèðóñó (Cytomegalovirus, CMV), IgM: 0,17 Àíòèòåëà ê öèòîìåãàëîâèðóñó (Cytomegalovirus, CMV), IgG: >250 Ñ-ðåàêòèâíûé áåëîê: îòðèö. Ðåâìàòîèäíûé ôàêòîð: îòðèö Àëàíèíàìèíîòðàíñôåðàçà (ÀËÒ): 43 Àñïàðòàòàìèíîòðàíñôåðàçà ( ÀÑÒ): 50 Áåëîê îáùèé: 50 Ôîñôàòàçà ùåëî÷íàÿ: 246 Êðåàòèíèí:53 Ìî÷åâèíà: 2,2 Ãëþêîçà (âåíîçíàÿ êðîâü): 4,32 Õîëåñòåðèí îáùèé:3,7 Áèëèðóáèí îáùèé:8,4 Áèëèðóáèí ïðÿìîé: 2,1 Ðåíòãåíîãðàôèÿ îðãàíîâ ãðóäíîé êëåòêè â 2-õ ïðîåêöèÿõ: Ëåãî÷íûå ïîëÿ áåç ÿâíûõ î÷àãîâî-èíôèëüòðàòèâíûõ òåíåé. Ëåãî÷íûé ðèñóíîê óìåðåííî ñãóùåí è óñèëåí ñ îáåèõ ñòîðîí â ïðèêîðíåâûõ îòäåëàõ. Êîðíè ëåãêèõ íå óâåëè÷åíû, ñ âûðàæåííûì á/ñîñóäèñòûì ðèñóíêîì, ñòðóêòóðà ñîõðàíåíà. Òåíü ñåðäöà îáû÷íûõ ðàçìåðîâ è êîíôèãóðàöèè. Ñèíóñû ñâîáîäíûå. Å = 0,16 ìçâ. Ðåçóëüòàò èññëåäîâàíèÿ íå ÿâëÿåòñÿ äèàãíîçîì è äîëæåí èíòåðïðåòèðîâàòüñÿ âðà÷îì ñ êëèíèêî-ëàáîðàòîðíûìè äàííûìè. Îòìåíåí èçîïðåíàçèí, èìóíîôàí, ñóììàìåä Öåôòðèàêñîí äî 10 äíåé Ñ 16.11.17 òåìïåðàòóðà íà ñóáôåáðèëüíûõ öèôðàõ.19.11.17 íà÷àëè øåëóøèòñÿ ïàëüöû ðóê è íîã( ïëàñòàìè îòõîäèëà êîæà íà÷èíàÿ ñ íîãòåâîãî ëîæà, áåçáîëåçíåííî, íà ìåñòå øåëóøåíèÿ îñòàâàëàñü ðîçîâàÿ êîæà). 20.11 ïîâòîðíûé îñìîòð ïåäèàòðà ïðåäïîëîæåíèå áîëåçíè êàâàñàêè íåïîëíàÿ ôîðìà ÎÀÊ îò 20.11, áèîõèìèÿ, òåìïåðàòóðà 37.5: [IMG][Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ][/IMG] Àëàíèíàìèíîòðàíñôåðàçà (ÀËÒ): 46 Àñïàðòàòàìèíîòðàíñôåðàçà ( ÀÑÒ): 37 21.11.17 íî÷üþ áîëè â êîëåííîì ñóñòàâå, íàìàçàëà íóðîôåíîì áåç ýôôåêòà, íà óòðî áîëü ñàìà ïðîøëà 22.11.17 îñìîòðåí èíôåêöèîíèñòîì, ïðåäâàðèòåëüíûé äèàãíîç áîëåçíü Êàâàñàêè, íåïîëíàÿ ôîðìà, ðåêîìåíäîâàíî âûïîëíèòü ÝÕÎÊÃ,ÝÊÃ, êîàãóëîãðàììà, àãðåãàöèîííûå ñâîéñòâà òðîìáîöèòîâ, ÊÔÊ-ÌÂ, òðîïîíèí, ÀËÒ,ÀÑÒ, áèëèðóáèí Àíàëèç íà àíòèòåëà ê ñîñóäèñòîìó ýíäîòåëèþ îò 22.11.17 îòðèöàòåëüíûé Àíàëèçû îò 23.11.17: [IMG][Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ][/IMG] 24.11.17 íàçíà÷åí àñïèðèí 1 ìãð/êã. ÝÕÎÊà îò 24 11 17 ïàòîëîãèè íå âûÿâëåíî. ÝÊà îò 24.11.17 ñèíóñîâûé ðèòì ñ ×ÑÑ 150 óäàðîâ â ìèíóòó, ÍÁÏÍÏÃ Ñ 25-26.11.17 òåìïåðàòóðà íîðìàëèçîâàëàñü, 26.11.17 ïðèøëè ñ ïðîãóëêè ðóêè è íîãè õîëîäíûå , ïîãðåëè, äàëè îòâàð øèïîâíèêà. 27.11.17-òåìïåðàòóðà îò 36,6-37,2 28.11.17-òåìïåðàòóðà 38,2 –âñòàâèëè ñâå÷è öåôåêîí, îáèëüíîå ïèòüå, ñîñóäîñóæèâàþùèå â íîñ (ñîïëè, êàøåëü ðåäêèé) 29.11.17 îñìîòð ïåäèàòðà, íàçíà÷åí ñèàëîð, ìèðàìèñòèí, îáèëüíîå ïèòüå, ñîñóäîñóæèâàþùèå), òåìïåðàòóðà 36-6 Ñ 30,11,17 ïî íàñòîÿùåå âðåìÿ îòìå÷àåòñÿ êîëåáàíèå òåìïåðàòóðû òåëà îò 36,6 äî 37,4 âíå çàâèñèìîñòè îò âðåìåíè ñóòîê, ïðè ýòîì ðåáåíîê àêòèâíûé, îò ïèùè íå îòêàçûâàåòñÿ. 08.12.17 îñìîòð ëîð-âðà÷à ,âûñòàâëåí äèàãíîç ñîñòîÿíèå ïîñëå ÎÐÂÈ( ðåöèäèâíîå òå÷åíèå). Îñòðûé òîíçîëëîôàðèíãèò, ðèíèò. Íàçíà÷åíî ëå÷åíèå òàíòóì âåðäå, òîíçèëãîí, àêâàëîð, ñèàëîð. Íà ôîíå ëå÷åíèÿ îòìå÷àåòñÿ ïîâûøåíèå òåìïåðàòóðû òåëà äî 37,1,ðåäêèå áîëè â êîëåííûõ ñóñòàâàõ, ïðåèìóùåñòâåííî â íî÷íîå âðåìÿ â îäíîì (ïðàâîì èëè ëåâîì), îñòàëîñü øåëóøåíèå íà ñòîïàõ, â íàñòîÿùåå âðåìÿ íà ïÿòêàõ è ïîäîøâåííîé ÷àñòè ñòîïû, íà ëàäîíÿõ êóïèðîâàëîñü. Óâàæàåìûå äîêòîðà, ïîäñêàæèòå ñ ÷åì ìîæåò ñâÿçàíà ñóáôåáðèëüíàÿ òåìïåðàòóðà è áîëè â êîëåííûõ ñóñòàâàõ, ñòîèò ëè èñêàòü äàëüøå åå ïðè÷èíû è êàêèå îáñëåäîâàíèÿ íåîáõîäèìî åùå âûïîëíèòü? |