|
#1
27.06.2006, 20:30
|
|||
|
|||
|
Картинки
Пациент 63 лет, АКШ (один венозный шунт к ПМЖА - 18 лет назад! делал Шумаков) с ОКС T+, на КАГ умеренный стеноз устья ПКА и субокклюзия устья шунта:
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] Одномоментно сделали ангиопластику ПКА - не помогло, сохранялась стенокардия, пришлось стентировать устье шунта: [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] Интересно, что прекрасно "сохранилось" тело шунта через 18 лет. Устье увы подкачало. Выписан без стенокардии. 
|
|
#2
27.06.2006, 20:40
|
|||
|
|||
|
К "злободневной" теме "late trombosis", прошу не путать со святым показателем "late loss" !
Пациент (из области) стентированный Сайфером 3,0-18,0 ПМЖА средняя треть 14 месяцев назад, все было прекрасно, исправно пил плавикс (год, как и рекомендовали). После остался один аспирин. Вскоре после отмены плавикса - инфаркт передней стенки, лечился по месту жительства, после ИМ - сохраняется стенокардия 3 ФК. Данные КАГ: [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] восходящий тромбоз стента до отхождения диагонали (а если бы она была маленькой?) [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] ПМЖА хорошо коллатерально заполняется до стентированного сегмента (до половины стента)? в видимой части стентированного участка - никакого пресловутого "late loss" - что нам и нужно от сайфера! (по версии Cordis)
|
|
#3
27.06.2006, 20:46
|
|||
|
|||
|
"Хороший результат"
Стентировал мужчину 66 лет, два года назад с поражением огибающей артерии (+ мышечный мостик ПМЖА). Пришел "провериться" по поводу кардиалгии и "перебоев". Результат через два года: [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] Стент 2,5-24,0 (исходно риск рестеноза был значительный)
|
|
#4
27.06.2006, 21:58
|
|||
|
|||
|
Стенты, стенты... А вот результат одной из первых баллонных ангиопластик через 24 (!) года: [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
|
|
#5
28.06.2006, 06:43
|
|||
|
|||
|
По поводу стентов с покрытием на PCR2006:
"DES стенты не снижают частоту инфарктов и летальность" - J.Fajadet "Частота поздних тромбозов составляет около 1,2% после стентирования Taxus и Cypher, при этом 54% тромбозов происходит через 9 месяцев после имплантации стента... при этом летальность достигает 45%" (редко но метко  ) Поздняя мальаппозиция после Сайфера или Таксуса определяется в 10% случаях (при ВСУЗИ контроле), ангиографически видимое формирование аневризм отмечается в 1-2% случаях (E.Camezind). Негативный late loss встречается у 40% пациентов с Таксусом и Сайфером (субстрат для позднего тромбоза). Процент эндотелизации прутьев стента через 40 месяцев у пациентов с DES составляет всего 40% (против 90% у Bare стентов). Предикторы тромбоза DES - длина стентированных участков (соответственно количество стентов). Неоинтима не всегда плохо (R.Virmani)__________________________________________________ _____ В июне был на конференции в Бакулева: в Москве (особенно в Бакулева) - сайфер, сайфер, сайфер... много сайферов, даже при ОИМ сайфер (где вообще пока нет никаких доказательств преимущества DES против Bare). И все в Москве прекрасно, такое впечатление, что другая планета. На вопрос к доктору А.Б.Г по поводу длительности приема плавикса после DES получил очень невнятный ответ - то ли полгода, то ли больше... Вот такое ДЕС ( P.S. термин Late loss (поздняя потеря) придуман Cordis - по нему судят об эффективности стентов с покрытием. Cordis гордится, что у Cypher самый низкий показатель.
|
|
#6
10.07.2006, 13:35
|
|||
|
|||
|
Опять картинки...
Пациент 43 лет, курящий, отец умер от ИМ в 57 лет, впервые затяжной ангинозный приступ, вызывает СМП, на ЭКГ элевация ST, транспортируется в стационар, во время транспортировки дважды фибрилляция, ритм восстановлен ЭДС. В стационаре начато введение актилизе, через час признаки эффективного тромболизиса.
Время симптом игла 1ч 10 мин., дверь-игла 10 мин. Исходная ЭКГ: [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] после лизиса: [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] В дальнейшем стабильный, без болей. На следующие сутки (сегодня) взят в рентгеноперационную. На КАГ: ЛВГ большая зона акинезии по апикальному и передне-латеральному сегменту, ФВ-46%, правая коронарная артерия без патологии: [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
|
|
#7
22.02.2007, 13:33
|
||||
|
||||
|
Как новичок - исследую форум. Нарвался на размышления о late loss, позднем тромбозе, пользе DES при ИМ. Готов поспорить, если это кому-нибудь интересно.
|
|
|
|
#8
03.06.2008, 23:08
|
||||
|
||||
|
Интересна причина тромбоза... ангиографический результат первого за эту госпитализацию вмешательства весьма хорош. ИМХО есть некоторые проблемы в стволе (???), но вряд ли это причина.
Что получал пациент кроме двухкомпонентной антитромбоцитарной терапии на момент поступления и первого вмешательства? Как назначался клексан? Измеряли ли ACT, проводили ли агрегометрию?
|
|
#9
04.06.2008, 10:59
|
||||
|
||||
|
Цитата:
2)Больной получил только двухкомпанентную дезагрегантную терапию. При рутинных, плановых PCI блокаторы 2b/3a мы всем поголовно не назначаем. 3)Рутинно агрегацию тробоцитов мы пока не определяем, пока не будет стандартизирована методика и не будет достаточного количества литературных данных.
|
|
#11
04.06.2008, 13:54
|
||||
|
||||
|
Цитата:
ТЛТ при ОКС с подъемом ST не делается при 1)Наличии противопоказаний, 2)Если door to balloon меньше, чем 90 мин, 3)При отсуствии больших осложнений (острая левожелудочковая недостаточность, гипотония) и/или обширной ишемии миокарда. В конкретном случае не было уверености во временных сроках (хотя в итоге они были соблюдены) и была большая зона ишемии по ЭХО-КГ. С моей точки зрения, такая тактика себя полностью оправдала, так как реперфузия наступила раньше, чем ангиография. М.б. потом выложу данные ЭХО - глобальная сократимость практически не пострадала. ЭХО: [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
|
|
#13
07.07.2008, 13:24
|
|||
|
|||
|
Цитата:
|
Комбинированный вид
