|
#1
31.01.2007, 17:56
|
|||
|
|||
|
ГБН
Здравствуйте!
Моему ребенку 1мес 22дня. Беременность 1-я после ЭКО, без патологии. Роды в срок, самостоятельные, проблем не было. Вес 3400г, 50 см. После рождения у нас случилась неприятность в виде гемолитической болезни по АВ0 (у меня 0(I)Rh-, у него A(II)Rh+). Была только желтушная форма, максимальный билирубин 270 мкмоль/л. Со слов неонатологов гемоглобин, трансаминазы - были в норме. Делали УЗИ брюшной полости, сердца, нейросонографию, ребенка смотрел невропатолог - без патологии. Получал инфузионную и фототерапию. Выписались на 7-е сутки с весом 3340г. С какими анализами - не знаю, неонатологи сказали - билирубин снижается, все ок. Иктеричность кожи и склер на момент выписки сохранялись. БЦЖ и гепатит в р/д не делали. В связи с необходимостью все-таки сделать БЦЖ и прививку против гепатита "В" вчера сдали анализы первый раз после выписки: гематокрит - 26,7% (28-42) гемоглобин - 95 г/л (94-130) эритроциты - 3,1 млн/мкл (3,5-5,1) MCV (ср.объем эр.) - 86 фл (84-106) MCH (сред. сод. Hb в эр.) - 30,6 пг (27-34) MCHC (сред. сод. Hb в эр.) - 35,6 г/дл (28-35) тромбоциты - 436 тыс/мкл лейкоциты - 7,37 тыс/мкл (нейтрофилы - 14,3%, лимфоциты 68,8%, моноциты - 12,8%, эоз. - 3,7%, базоф. - 0,4%), СОЭ - 4 мм/час. В б/х - общий билирубин - 58,8 мкмоль/л (норма до 17,1), прямой - 14,7 (норма до 7,9). АЛТ - 25 Ед/л (норма до 56), АСТ - 50 Ед/л (норма до 77). Вес ребенка в 1 мес - 4000г, сейчас 4500г. Вопросы собственно такие: 1) на сколько я понимаю БЦЖ и гепатит сейчас делать нельзя? Как сейчас наблюдать ребенка, с какой периодичностью следить за анализами (Hb, билирубин). Что вообще сейчас делать или просто наблюдать? Почему сохраняется повышенный билирубин? 2) в 1-й месяц было смешанное вскармливание, со 2-го мес. - полностью на грудном. Возможно проблемы с билирубином из-за грудного молока? Стоит ли перевдить на смеси в связи с такой проблемой? Спасибо. 
|
|
#2
02.02.2007, 12:08
|
|||
|
|||
|
Уважаемые коллеги!
Неужели ни у кого нет каких-нибудь соображений по моим вопросам? Гемолитическая болезнь ведь не такая редкая штука.
|
|
#3
02.02.2007, 19:37
|
|||
|
|||
|
Светлана, по течению заболевания Вашего ребёнка во время пребывании в роддоме, я не могу сказать, была ли у него ГБН. Для постановки диагноза необходимо доказать факт гемолиза. Биллирубин 270 и разные группы крови матери и ребёнка настораживают в плане ГБН, но доказывают её существование. Медотвод от БЦЖ в роддоме, вероятнее всего, необоснован.
|
|
#4
03.02.2007, 12:01
|
|||
|
|||
|
Спасибо за Ваш ответ!
Если можно, еще вопрос.. По поводу доказательства гемолиза - анемия, низкие эритроциты, гипербилирубинемия, повышенный прямой билирубин - все это не говорит (хотя бы косвенно?) о наличии гемолиза? Имеет ли смысл сейчас смотреть антиэритроцитарные антитела (проба Кумбса), учитывая, что ребенку уже 1,5 мес.? И главное, все-таки можно ли его сейчас кормить грудью?
|
|
#5
03.02.2007, 16:50
|
||||
|
||||
|
Согласна с Myzss по поводу факта ГБН. Анемия и гипербилирубинемия - этого недостаточно, чтобы говорить о гемолизе. Уровень свободного гемоглобина смотрели?
|
|
#7
05.02.2007, 11:26
|
|||
|
|||
|
Я не знаю смотрели ли в р/д свободный гемоглобин, думаю, что вряд ли. Я честно говоря сомневаюсь, что в наших р/д всем детям с желтухой смотрят этот показатель. Даже если есть свободный гемоглобин - это доказывает гемолиз, не ведь не доказывает, что его причина - это именно ГБН? Для этого нужно смотреть наличие антител - так ведь?
Я не неонатолог - поправьте, если не права... Из р/д мы выписывались еще желтые. Мне сказали, что прокрашивание кожи может сохраняться около 3-х недель. Однако сейчас ребенку уже скоро 2 мес., а билирубин 58 сохраняется.. Такое может быть при ГБН, учитывая еще, что он на грудном вскармливании? Сейчас - имеет смысл наблюдать, сдать анализы еще через пару недель и посмотреть динамику или обследоваться на предмет других причин желтухи?
|
|
#8
05.02.2007, 13:41
|
||||
|
||||
|
По большому счету, ничего критического я не вижу. Уровень билирубина не такой уж и большой. Думаю, что стоит посмотреть билирубин через неделю-10дней после предыдущего билирубина - посмотреть динамику. Что касается антител - наши лаборанты сказали, что смысла нет. Попробую поконсультироваться еще по этому поводу.
|
|
#9
05.02.2007, 15:39
|
|||
|
|||
|
ГБН
Спасибо большое!!!
|
|
#10
05.02.2007, 17:54
|
|||
|
|||
|
На какие сутки появилась желтуха в р/д?
Какие еще обследования делались ребенку в связи с желтухой, в частности, делался ли ТСГ (Т4 - для России, по-моему)?
|
|
#11
08.02.2007, 12:11
|
|||
|
|||
|
Желтуха появилась в первые сутки, был быстрый прирост (цифр не знаю, не сказали), как мне сказали - ребенок был угрожаем по заменному переливанию, но все обошлось. Максимальная цифра билирубина 270 была на 3-и сутки. Из обследований проводили только то, что я написала.
На счет Т4 - думаю, что вряд ли смотрели в р/д. В понедельник пересдадим еще раз анализы - я напишу динамику.
|
|
#12
08.02.2007, 21:02
|
||||
|
||||
|
В общем анализе крови доделайте ретикулоциты: их повышенное количество может указывать на продолжающийся гемолиз (а также повышенное железо в сыворотке).
|
Линейный вид
