#1
|
|||
|
|||
Ìåíèíãîêîêê
Çäðàâñòâóéòå, óâàæàåìûå äîêòîðà. Õî÷ó îáðàòèòüñÿ çà ñîâåòîì. Ìîÿ äî÷ü, 6 ëåò, 20 êã âåñ, ðîñò 116 ñì ñåé÷àñ ëåæèò â áîëüíèöå ñ ïîäîçðåíèåì íà ìåíèíãîêîêêîâóþ èíôåêöèþ. 24.01 âå÷åðîì ïî ïðèõîäó äîìîé çàìåòèëè ó íåå â ðàéîíå ãîëåíåé ðîçåîëåçíóþ ñûïü, òðè ýëåìåíòà áûëè ãåìîððàãè÷åñêèå, òåìïåðàòóðà 37,5. Âûçâàííàÿ ñêîðàÿ ïðåäïîëîæèëà àëëåðãèþ, íî óâåçëà â èíôåêöèîííóþ áîëüíèöó óäîñòîâåðèòüñÿ. Òàì ðåáåíêà ñ îòöîì îñòàâèëè äî óòðà ñ ïîäîçðåíèåì íà ìåíèíãîêîêê, âçÿëè ìàçîê èç íîñîãëîòêè, ÎÀÊ, ïîñòàâèëè æàðîïîíèæàþùåå. Óòðîì ñûïü îñòàëàñü íà ìåñòå, òåìïåðàòóðà áûëà îêîëî 37, íèêàêèõ ìåíèíãåàëüíûõ ñèìïòîìîâ íå áûëî. Íà÷àëè òåðàïèþ öåôòðèàêñîíîì â äîçèðîâêå 50 ìã/êã. Òåìïåðàòóðà áûëà 36,9. Äåæóðíûé äîêòîð ñêàçàëà, ÷òî íóæíî äåëàòü ïóíêöèþ, îò êîòîðîé ìû îòêàçàëèñü. Âå÷åðîì ñóááîòû 25.01 óäàëîñü ïîñìîòðåòü ðåçóëüòàòû ÎÀÊ:
ãåìîãëîáèí 104 òðîìáîöèòû 220 ëåéêîöèòû 4,9 ïàëî÷êîÿäåðíûå 1 ñåãìåíòîÿäåðíûå 31 ýîçèíîôèëû 0 ëèìôîöèòû 50 ìîíîöèòû 18 ÑÎÝ 7 Ïî ðåçóëüòàòàì ÎÀÊ êàæåòñÿ, ÷òî ýòî íå áàêòåðèàëüíàÿ èíôåêöèÿ. 26.01 òåìïåðàòóðà ïîäíèìàëàñü ìàêñèìàëüíî äî 38 ãðàäóñîâ, âçÿëè àíàëèç êðîâè íà àíòèòåëà ê ìåíèíãîêîêêó (ÐÍÃÀ?), íàñòàèâàþò íà ïóíêöèè. Ñåãîäíÿ òåìïåðàòóðà 37,1, ÿ ïðåäëàãàþ ïîâòîðèòü ÎÀÊ, äî÷ü ÷óâñòâóåò ñåáÿ õîðîøî, ðîçåîëåçíàÿ ñûïü ïðîøëà, íî îñòàëèñü òðè ýëåìåíòà, êîòîðûå ñ ñàìîãî íà÷àëà âûçûâàëè ïîäîçðåíèå. Çàâòðà îáåùàþò, ÷òî áóäåò ãîòîâ áàêïîñåâ èç íîñîãëîòêè. Ìåíèíãåàëüíûõ ñèìïòîìîâ ïî-ïðåæíåìó íèêàêèõ íåò, è ÿ ñîìíåâàþñü â íåîáõîäèìîñòè ïðîâåäåíèÿ ïóíêöèè, òåì áîëåå íà 4 ñóòêè àíòèáèîòèêîòåðàïèè.  ñâÿçè ñ ýòèì âîïðîñ, íåîáõîäèìà ëè â íàøåì ñëó÷àå ëþìáàëüíàÿ ïóíêöèÿ? Áóäåò ëè îíà ïîêàçàòåëüíîé? Åñëè ÎÀÊ áóäåò áåç ëåéêîöèòîçà, à áàêïîñåâ íå îáíàðóæèò ìåíèíãîêîêê, ìîæíî ëè íå ïðîâîäèòü ïóíêöèþ? |
#2
|
|||
|
|||
Åñòü âîò òàêîå íå î÷åíü êà÷åñòâåííîå ôîòî ñûïè. Ïðè åå ïðîâåðêå ïóòåì íàäàâëèâàíèÿ ñòàêàíà, íå èñ÷åçàåò.
|
#3
|
||||
|
||||
Ìåíèíãîêîêöåìèÿ áåç ìåíèíãèòà áûâàåò. Íî, çàî÷íî ýòî íå ðåøèòü.
Íàñòîðîæåííîñòü âðà÷åé ïðèâåòñòâóåòñÿ.
__________________
Ñ óâàæåíèåì, Þñèô Àëõàçîâ. |
#4
|
|||
|
|||
Òî åñòü, Âû òîæå ñ÷èòàåòå, ÷òî ïðîâåäåíèå ëþìáàëüíîé ïóíêöèè î÷åíü æåëàòåëüíî? Ñêàæèòå, ïîæàëóéñòà, êàê ìèíèìèçèðîâàòü íåãàòèâíûå ïîñëåäñòâèÿ îò íåå?
|
#5
|
|||
|
|||
È äîïîëíèòåëüíî âîïðîñ, áûâàåò ëè èìåííî áàêòåðèàëüíûé ìåíèíãèò áåç ìåíèíãåàëüíîé ñèìïòîìàòèêè? Õîòÿ áû ãîëîâíîé áîëè, ñâåòîáîÿçíè è ò.ï.
|
#6
|
||||
|
||||
Îáùåìîçãîâîé è î÷àãîâîé íåâðîëîãè÷åñêîé ñèìïòîìàòèêè íåò, ìåíèíãåàëüíûå çíàêè îòðèöàòåëüíûå, ÎÀÊ á/î, öåôòðèàêñîí ïîëó÷èëà. Íå íóæíà íèêàêàÿ ëþìáàëüíàÿ ïóíêöèÿ. Êñòàòè, äîçà öåôòðèàêñîíà äëÿ ëå÷åíèÿ ïðåäïîëàãàåìîãî ìåíèíãèòà íåàäåêâàòíàÿ.
|
#7
|
|||
|
|||
Ñïàñèáî! Ïîä íåàäåêâàòíîé äîçîé Âû èìååòå ââèäó ñëèøêîì áîëüøóþ,èëè íàîáîðîò íåäîñòàòî÷íóþ? Ëå÷àùèé âðà÷ ãîâîðèò, ÷òî ïðè ïîäòâåðæäàþùåé ïóíêöèè íàçíà÷èò Öåôòðèàêñîí â áîëüøåé äîçèðîâêå è óæå âíóòðèâåííî.
Ñêîëüêî äíåé íóæíî àíòèáèîòèêîòåðàïèè äëÿ ëå÷åíèÿ ïðåäïîëàãàåìîé ìåíèíãîêîêêöåìèè? Ñåãîäíÿ áóäåò 4é.  èíñòðóêöèè ê öåôòðèàêñîíó ïèøóò,÷òî ýôôåêòèâíàÿ ïðîäîëæèòåëüíîñòü ëå÷åíèÿ èìåííî ìåíèíãîêîêêà 4 äíÿ. |
|
#8
|
|||
|
|||
Áàêïîñåâ èç çåâà,âçÿòûé äî íà÷àëà òåðàïèè, îòðèöàòåëüíûé
|
#9
|
||||
|
||||
Äîçà öåôòðèàêñîíà äëÿ òåðàïèè ìåíèíãèòà äîëæíà áûòü â äâà ðàçà áîëüøå, êàê ìèíèìóì.
|
#10
|
||||
|
||||
Åñëè äóìàþò î ìåíèíãîêîêêöåìèè, òî áåðóò êðîâü äëÿ áàê. èññëåäîâàíèÿ íà ïðåäìåò íàëè÷èÿ N. meningitidis, äî íà÷àëà àíòèáàêòåðèàëüíîé òåðàïèè. Âûäåëåíèå êóëüòóðû âîçáóäèòåëÿ èç êðîâè ÿâëÿåòñÿ 100% ïîäòâåðæäåíèåì ìåíèíãîêîêêöåìèè. Ñàì äèàãíîç ïðåäïîëàãàåò òÿæåëîå ñîñòîÿíèå ïàöèåíòà è, êàê ïðàâèëî, òàêèå äåòè ãîñïèòàëèçèðóþòñÿ â ðåàíèìàöèîííûå îòäåëåíèÿ.(èáî ïî ñóòè ýòî ñåïñèñ).
|
#11
|
|||
|
|||
 íàøåé áîëüíèöå ñ êðîâüþ â ýòîì ïëàíå íå î÷åíü ðàáîòàþò, âèäèìî, îðèåíòèðóþòñÿ íà ëèêâîð. Ïîòîìó ÷òî ïðè âçÿòèè êðîâè íà àíòèòåëà ñêàçàëè,÷òî ðåàêòèâû åñòü òîëüêî ê äâóì ñåðîòèïàì ìåíèíãîêîêêà.
|
#12
|
|||
|
|||
Äîïîëíÿþ, àíòèòåëà ê ìåíèíãîêîêêó À è Ñ â êðîâè îòðèöàòåëüíî.
ÎÀÊ îò 28.01: Ãåìîãëîáèí 98 Òðîìáîöèòû 305 Ëåéêîöèòû 2,4 Ïàëî÷êîâèäíûå 1 Ñåãìåíòîÿäåðíûå 21 Ýîçèíîôèëû 1 Ëèìôîöèòû 67 Ìîíîöèòû 10 ÑÎÝ 16 Ñìóùàåò ëåéêîïåíèÿ, îíà ìîæåò áûòü èç-çà àíòèáèîòèêîòåðàïèè? Âîîáùå, ýòîò àíàëèç êàæåòñÿ õóæå ïåðâîãî,âçÿòîãî ïðè ïîñòóïëåíèè. |
#13
|
||||
|
||||
íåéòðîïåíèÿ áûâàåò íà ôîíå îñòðîãî âèðóñíîãî èëè áàêòåðèàëüíîãî çàáîëåâàíèÿ è ìîæåò êàêîå òî âðåìÿ ñîõðàíÿòñÿ.Íå ïîíÿë èç îïèñàíèå êàê ñîñòîÿíèå è ñàìî÷óâñòâèå ðåáåíêà?
|
#14
|
|||
|
|||
Ñîñòîÿíèå ðåáåíêà óäîâëåòâîðèòåëüíîå, àïïåòèò ñíèæåí, áëåäíàÿ, ê âå÷åðó ïîäíèìàåòñÿ òåìïåðàòóðà äî 37,0-37,2.  öåëîì íè÷åãî å¸ íå áåñïîêîèò, òîëüêî íàñìîðê. Ïñèõîëîãè÷åñêè îíà ãîðàçäî áîäðåå,÷åì áûëà, ò.ê. äîêòîð îáåùàåò çàâòðà âûïèñàòü.
|
#15
|
||||
|
||||
òåì áîëåå â ëþìáàëüíîé ïóíêöèè íåò íåîáõîäèìîñòè
|