недоношенный мальчик, 3 мес, не гулит

[vikdortman]

Здравствуйте, Полина Львовна.
Мой малыш родился в 35 недель, в тяжелой асфиксии, 1/3 по Апгар, на ИВЛ двое суток. По неврологии у на стандартный букет диагнозов: гипертензионно-гидроцефальный синдром, с-м двигательных нарушений и т.п. Последняя НСГ в 2 мес - без патологий.
Развитие ребенка в настоящее время:
хорошо держит голову в вертикальном положении, лежа на животе поднимает и держит голову и плечи опираясь на предплечья в течении 5-7 минут, следит за игрушками, стучит по подвешенным игрушкам, но неосознанно, разглядывает свои ручки, улыбается, если с ним разговаривают, в ответ на улыбку, но не всегда Переворачивается со спины на бок, пытается повернуться на живот, но сам пока не может. Переворачивается с живота на спину, но это больше похоже на опрокидывание .
Меня беспокоит, что он не гулит. Начальное гуление есть, он произносит короткие звуки а, ау, но очень редко, в основном когда лежит один и смотрит на мобиль или стучит по игрушкам. Говорю с ним каждый день по нескольку раз, в позе на наклонных коленях, ему очень нравится, он улыбается, трогает свои коленки, но молчит, как партизан. Слушаем записи гуления других детей - замирает и слушает, но молчит. Еще во время наших разговоров поглаживаю ему подбородочек, щечки, губки.
Еще к игрушке не тянется, занимаемся так же на коленях, трогаю его ручкой погремушку, но он особого интереса к ней не проявляет, иногда машет руками, стараясь по ней попасть (возможно, что мне так кажется, а он просто машет руками)

Что Вы можете еще нам посоветовать для стимуляции гуления? Или я придираюсь к ребенку и слишком многого от него хочу?

В одной из подобных тем увидела, что Вы спрашивали, вводился ли ребенку зонд. Имеется в виду назогастральный зонд? Это как-то может повлиять на гуление и речь вообще?

[POLINA_S]

Добрый день. В таких случаях нужно, прежде всего, проверить слух. Про это на форуме есть отдельная тема.
Зонд имеется ввиду любой, который мог как-то тормозить движение и смыкание голосовых связок.

[vikdortman]

Аудиологический скрининг нам делали в роддоме, все в порядке. Сама за ребенком наблюдала, вот результаты:
0- 6 недель
Во сне ответ на громкие звуки открывает глаза, моргает, вздрагивает во сне или просыпается, может заплакать - вздрагивает или просыпается
Когда вы заговорите с ребенком, прекращает сосать или плакать - да, прекращает
6 недель - 4 месяца
Перестает плакать, когда вы разговариваете - да
Перестает сосать, когда вы разговариваете - да
Реагирует на ваш голос – гулит и улыбается - улыбается, но не гулит
Замирает, когда раздается новый звук - да
Начинает в горизонтальной позе поворачивать голову на звук и голос (4 мес) - на звук замирает а потом ищет глазами источник.

Плач очень разнообразный, иногда прям "словами" плачет, вроде "нга", "агы".

А трубку эндотрахеальную ему вставляли , и зонд тоже. Причина может быть в этом? Что-то можно/нужно сделать, чтобы исправить ситуацию?

[POLINA_S]

Поскольку при плаче звуки гуления произносит, то думаю, все наладится. Разговаривайте с малышом, используйте для этого звуки гуления (гу, агу, гы ,а____, э____, ня итд) Говорите голосом, напоминающим голос маленького ребенка.

[vikdortman]

Здравствуйте, Полина Львовна.
Мальчик наш понемногу стал "говорить". Но он, похоже, молчун. Гулит или когда с ним говорит взрослый или когда настроение очень хорошее или когда начинает расстраиваться. Чтобы прям песни пел - такого не бывает.
У нас, точнее у меня, теперь новая проблема - не тянет руку к игрушке и не хватает ее, а вроде уже пора. Может это потому, что он теперь научился на живот переворачиваться и на спине лежать не хочет, если лежит на спине - то кулаки во рту. Вообще, создается впечатление, что ему не до игрушек - он сосредоточен на движении: со спины старается перевернуться на живот, лежа на животе пытается ползти, в полусидячем положении стремится сесть. Мои руки и пальцы его интересуют больше всяких игрушек - к ним он и тянется и хватает.
Вашу тему про игрушки я читала, игрушки соответствующие подбирали. Только спираль пластиковую пока еще не пробовали - может, хоть ею соблазнится.
И еще, не могли бы Вы посоветовать нам какие-нибудь расслабляющие упражнения, малыш очень напряжен, особенно правая ручка.

[POLINA_S]

Расслабляющие упражнения:
Поза эмбриона
Исходная поза: Кладете ребенка на спину на ровную поверхность. Сами садитесь перед ним на колени.Под голову малыша подложите ортопедическую подушечку с выемкой в центре - подбородок должен прижаться к груди.
УПР 1. Ноги малыша поднимите, попку положите себе на колени. Помогите ребенку трогать свои ножки.
УПР2 Руки и ноги малыша с помощью постоянного легкого потряхивания группируют в положение максимального сгибания, руки сгибают на груди, а ноги приводят к животу (поза эмбриона) Покачивания взад-вперед на спине.
Упр 3. Похоже на упражнение 1, но делается на наклонных коленях взрослого. Взрослый сидит на стуле, ноги на скамеечке. Ребенка кладут на спину, его голова у коленей взрослого, ноги приподняты и лежат у взрослого на животе и груди.
Для более взрослого:
Сажаете ребенка в "седло" Обхватываете его руками, сами наклоняетесь вперед, пока ребенок не окажется в позе эмбриона. Медленно покачивайтесь вперед-назад и из стороны в сторону. Найдите темп качания, при котором ребенок расслабится. После этого посадите его в этой же позе играть.

На мяче
1. На большом мяче. Ребенок лежит животом на мяче, руки вытянуты вдоль мяча, ноги вытянуты вдоль мяча и разведены. Качание на мяче взад-вперед, с боку на бок.
2. На мяче. Ребенок лежит на спине, ноги вытянуты вдоль мяча (придерживать рукой). Голова откинута назад, руки расслаблены и откинуты за голову. Прокатывание на мяче взад-вперед.
На животе на твердой поверхности Положите малыша на живот, руки согнуты в локтях с подложенный под грудь валиком, в этой позе малыш должен поднять голову. Для этого привлекайте его внимание интересной игрушкой, возможно ваше лицо привлечет его.


Если совсем не хочет лежать на спине, можно попробовать Тянуться и брать игрушки ребенок может сидя в кресле с наклонной спинкой . Наклон 30 градусов. Можно играть в позе на наклонных коленях.
В позе на животе ребенок пока не должен брать игрушки. Положите ему руку на попку, так ему будет легче поднять голову. Можно использовать валик из одеяла, помещая его подмышки ребенку.

[vikdortman]

Здравствуйте, Полина Львовна.
Спасибо Вам большое. Все у нас наладилось как-то в один день. И гулить стал, и улыбаться все время. И игрушки мы подобрали такие, которые ему интересны, теперь уже и лежа на животе пытается схватить все, что видит. Невролог говорит, что отставания от сверстников в психомоторном развитии нет. Только вот тонус повышен и никак мы его победить не можем. Невролог ставит нам спастический тетрапарез.

[POLINA_S]

А упражнения на снижение тонуса продолжаете делать?

[vikdortman]

да, конечно, продолжаем. С мячом только не очень получается, он совсем не расслабляется, ноги выпрямляет в коленях и напрягает, и руки сгибает и прижимает к груди. Лучше всего расслабляется во время плавания в ванне. Еще, по моим наблюдениям, зажимается, когда раздет, в одежде как-то более расслабленный, с утра меньше зажат,чем вечером.

[POLINA_S]

Если в одежде более расслабленный, чем раздетый это эмоциональный тонус. Учитывайте это при организации занятий.
Насколько я понимаю, с учетом недоношенности ребенку сейчас 3 месяца. Вполне возможно, что тонус снизится в ближайшие 2-3 недели.

[vikdortman]

Здравствуйте. Попробовали кататься на мячике не раздеваясь, на спине расслабляется полностью, вытягивает ручки, раскрывает ладошки, ножки тоже вытягивает. На животе никак не хочет положить голову, все время ее поднимает, руки вытягивает вперед, но ненадолго, потом пытается подняться на руках и ползти (поочередно вытягивает вперед ручки и так же поочередно пытается толкаться ножками). С понедельника у нас начинается массаж, еще нам физиолечение назначили, будем надеяться, что тонус мы все-таки победим.

[POLINA_S]

Помогите некоторое время полежать широко раскинув руки в стороны и вперед. Это поможет ему расслабиться. А потом пусть положит руки как ему удобно и поднимает голову.

[vikdortman]

Здравствуйте, Полина Львовна.
Нам уже 4,5 месяца. Хочу рассказать про наши достижения :-) Теперь мы умеем хорошо брать игрушку, держать ее одной рукой и крутить детальки другой. Стал иногда лежать на спине и играть подвешенными игрушками, хватает их, тянет в рот, пытается подтянуться и сесть. Высоко задирает ноги, поднимая крестец, ступни пока руками не хватает, хватает за голени. Лежа на животе может взять игрушку, очень любит сделать из игрушек кучу и потом ее разваливать, при этом опирается на предплечье одной руки, а другой все это делает. Вот руку за игрушкой не до конца выпрямляет и водит ее как-то рывками, но мы над этим работаем. Лежа на животе не может пока опираться на ладони, ну то есть опирается, но руки не выпрямляет полностью, наверно, поэтому не может встать на четвереньки. На колени встает, а руками пока не может упираться, поэтому очень расстраивается.
С тонусом у нас все не очень хорошо:-( После массажа вроде как-то помягче он стал, но неврологи нас пугают-пугают, говорят, что все очень плохо. Мы продолжаем наши занятия на мячике, еще нам неврологи посоветовали Войта-терапию, ждем инструктора.

[POLINA_S]

Добрый вечер. Продолжайте делать все расслабляющие упражнения. Игрушки давайте сбоку сверху. Это расслабляет кисть и ребенку легче разжать кулачок.

[vikdortman]

Полина Львовна, у меня вот какой вопрос: мальчик по-другому стал лежать на животе. Раньше ноги были выпрямлены, носочки вытянуты и ноги держал почти вместе, а сейчас сгибает ноги в коленях и голени болтаются в воздухе. Это хорошо или плохо? Вроде в таком положении у него стопы и пальчики на ногах расслаблены.