|
#1
19.01.2016, 16:35
|
|||
|
|||
|
Первичное бесплодие, эндометриоз и неудачная попытка ЭКО
Добрый день, Борис Александрович!
Хотелось бы получить Вашу консультацию по дальнейшей тактике в моей ситуации. На сегодняшний день возраст: мой 29 лет, мужа 29 лет. Стаж бесплодия: 2,4 года Диагнозы мой: эндометриоз, аденомиоз, гиперплазия эндометрия Диагноз мужа: нормозооспермия Попыток ЭКО: 1 (сентябрь 2015 г), длинный протокол, перенос на пятые сутки 2*BSexp, поддержка утрожестан 300/300. В 2014 году проведена лапароскопия + гистероскопия Лапароскопия: Проверка проходимости маточных труб: свободно проходима слева. Справа не проходима. Иссечение и коагуляция эндометриоидных очагов брюшины, каутеризация яичников. Гистероскопия: Выскабливание полости матки. Гистология: железистая гиперплазия эндометрия. Лечение: визанна 4 месяца, после отмены дюфастон с 16-25 дц. Лечение визанной закончено в марте 2015, в сентябре протокол. Гормональные исследования от 2014 года: Гормоны показатели норма, единицы измерения ФСГ 6,5 от 3.50 до 12.50 мМЕ/мл ЛГ 10,5 от 2.40 до 12.60 мМЕ/мл Е2 75,89 от 0 до 498 пг/мл Пролактин 15,18 от 4,79 до 29,90 нг/мл Тестостерон 1,3 от 0,0 до 2,6 нмоль/л ДГЭАс 8,2 от 1,4-8,7 мкмоль/л АМГ 6,239 1,0-2,5 нг/мл ТТГ 3,09 от 0,35 до 4,0 мкМЕ/мл прогестерон 21-дц 14,6 от 1,7 до 27,0 нг/мл Сентябрь 2015 года: длинный протокол с агонистами ГнРГ, 6-11 дц Пурегон 175 12-15 дц фоллитроп 3 Ампулы Кол-во фолликулов 14 кол-во комплексов 9 Эмбриологическая карта в приложении. Гормоны в протоколе: 6 дц на фоне укола диферелина: ФСГ 2,02 Ед/л Е2 136 пмоль/л Прог 0,61 нг/мл 16 дц в день укола прегнила: Е2 12286 пмоль/л Прог 1,32 нг/мл 6 ДПП: Е2 1449 пмоль/л Прог 27,18 нг/мл По результатам анализа добавлено в поддержку 1 т дюфастона 2 раза в день 9 ДПП: Е2 51,2 пг/мл Прог 20,6 нг/мл ХГЧ 1,0 МЕ/л Обследование у иммунолога: данных за патологию иммунной системы нет. В цикле до протокола курс дерината 10 амп, в день переноса 3 табл метипред, 1,2,3 ДПП по 2 т/день. Кариотип мой и мужа норма. АФС норма. Обследование гемостазилога: выявлены тромбофильно значимые полиморфизмы низкой степени риска. Гетерозигота: F 7 ITGA ITGB PAI-1 MTHFR 677 MTHFR 1298 MTR 2756 NOS 786 NOS 894 Гомозигота: MTRR Постоянно по назначению гемостазиолога принимаю ангиовит, омега 3. В протоколе клексан 0,2, так как повышался Д димер. После неудачи в протоколе кроме дюфастона лечение не назначалось. Эндометриоз никак не беспокоит и не проявляет себя. 1. Требуется ли повторная лапароскопия перед КРИО протоколом или свежим протоколом? 2. Целесообразен ли перед крио или свежим протоколом ИК? 3. Планирую крио на март-апрель. Какой крио протокол будет предпочтителен в моем случае, овуляция своя на 12 дц, цикл 28 дней? 4. Требуется ли коррекция ТТГ? Видела информацию о том, что при планировании беременности ТТГ должен быть не выше 2,5, у меня он 3,09. Никто из врачей не обратил на это внимание. УЗИ щитовидной железы в норме. 5. Читала, что прогестерон прогестерона в день укола прегнила должен быть не выше 1,0, и при более высоких значениях вероятность имплантации снижается. У меня был 1,3, стоит ли рассматривать это как причину возможной неудачи? Очень надеюсь на Ваши рекомендации. Может быть требуются дополнительные исследования или что-то я упустила? Заранее благодарю за ответ. 
|
|
#2
20.01.2016, 09:51
|
|||||
|
|||||
|
Цитата:
Цитата:
Цитата:
Цитата:
Цитата:
|
|
#3
22.01.2016, 12:54
|
|||
|
|||
|
Борис Александрович!
Большое спасибо, что нашли время ответить на мои вопросы. Прокомментируйте пожалуйста эмбриологическую карту. Можно ли на основании ее данных делать вывод, что были отклонения в развитии эмбрионов?
|
|
#4
24.01.2016, 20:23
|
||||
|
||||
|
Скорее всего (не все аббревиатуры мне понятны, т.к. нет никаких стандартов описания качества бластоцист) были перенесены две бластоцисты большого размера (более точной градации по-видимому лаборатория не проводит) и как минимум две аналогичные были криоконсервированы.
|
|
#5
27.06.2016, 20:19
|
|||
|
|||
|
Борис Александрович, доброго времени суток!
В мае 2016 года был проведен криопротокол на блокаде. Перенесены 2 бластоцисты. В поддержке 400/400 утрожестан, 3 прогиновы. Хгч 7 дпп - 9,0 8 дпп - 15,4 11 дпп - 101,1 14 дпп - 446 17 дпп - 1554 20 дпп - 3700 Узи на 18 дпп показало в матке одно плодное яйцо размеры 5*3*5 мм На 22 дпп начались мажущие выделения, была увеличена поддержка и назначен транексам На 23 дпп оикрылось кровотечение. Контрольное узи пя в матке не отнаружено. Диагноз выкидыш малого срока. Контроль гормонов 8 дпп Прогестерон 24 нг/мл Эстрадиол 181 пг/мл 20 дпп Прогестерон 14 нг/мл Гемостаз в норме. Борис Александрович, поикакой причине мог произойти выкидыш? Можно ли говорить о недостаточном уровне прогестерона в поддержке? В цикле перед протоколом была проведена гистероскопия с вакуум аспирацией: по результатам аденомиоз единичные очаги в дне матки, эндометрий ярко-розовый, сосудистый рисунок не выражен, устья труб доступны к осмотру, синехии справа, слева. Какое дополнительное обследование вы можете рекомендовать?
|
|
#7
29.06.2016, 13:28
|
||||
|
||||
|
Цитата:
Цитата:
|
Линейный вид
