Повышены СОЭ и моноциты, температура

[Mamarobo]

Здравствуйте! Прошу помочь в постановке диагноза (поскольку заочно – хотя бы ориентировочно).

1. Вечером были на речке с 17 до 19 при температуре воздуха за 30 градусов. Ребенок 8 лет много купался, чувствовал себя хорошо.

На следующий день резко поднялась температура, в первой половине дня 38-39, после обеда выше 40, сильная головная боль. Парацетамол практически не помогал. Врач скорой помощи сделал инъекцию анальгина, t упала. Последующие 2 дня t была высокой, ближе к 39, давали парацетамол, потому что жаловался на головную боль. Не было ни кашля, ни насморка. Затем наступило улучшение, 1-2 дня ничего не беспокоило, но были вялость, бледность, проступили синяки под глазами, снова поднялась температура 37,5, затем подскочила до 39 и выше. Предположили бактериальное осложнение на вирусную инфекцию, госпитализировали в детскую больницу.
Анализы: 05.07.2010
Гемоглобин 136,
Эритроциты 4,88
Тромбоциты 298
Лейкоциты 6,8
Еозинофилы 2
Базофилы 0
Палочкоядерные 1
Сегментоядерные 70
Лимфоциты 20
Моноциты 7
Ретикулоциты 0
СОЭ 16
Анализы: 09.07.2010
Гемоглобин 133,
Эритроциты 4,84
Тромбоциты 364
Лейкоциты 9,1
Еозинофилы 4
Базофилы 0
Палочкоядерные 4
Сегментоядерные 57
Лимфоциты 29
Моноциты 6
Ретикулоциты 0
СОЭ 4

Анализ мочи в норме. Делали ревмопробы, печеночные пробы, проверяли рефлексы, чтобы исключить менингит.

Лечение: амписульбин, лоратадин, орошение зева хлорофиллиптом, гропринозин, ингаляции календулой, УФО. Диагноз: ОРВИ, острый фарингит.
В течение недели давали витамины, Умкалор, гропринозин, йогурт в капсулах, эхинацею.

2. Спустя неделю после выписки вновь поднялась температура с 37,5 до 39 и выше.
Высокая держалась 5 дней. На головную боль не жаловался, насморка нет, горло слегка раздражено. Давала нурофен. На четвертый день болезни начала ставить свечи виферон-2, после 2 свечи с интервалом 12 часов температура стала падать, состояние улучшаться, повеселел. Сегодня с утра (6й день) впервые невысокая температура 37,5 - 37,2. Кашляет (умеренно). Но сильно развит рвотный рефлекс, как только начинает кашлять – позывы на рвоту, пару раз вырвал.
Анализ крови (делали на 5 день болезни).
Гемоглобин 136,
Эритроциты 4,10
Цветной показатель 0,90
Тромбоциты 272
Лейкоциты 5,8
СОЭ 27
Гематокрит 35,3
Еозинофилы 2
Палочкоядерные 9
Сегментоядерные 31
Лимфоциты 46
Моноциты 12

Анализ крови меня настораживает: снижены сегментоядерные, повышены палочкоядерные, лимфоциты и значительно повышены моноциты и СОЭ (инфекционный мононуклеоз? Но ведь кашляет…).

Я на форуме увидела похожий случай, повышены моноциты и СОЭ, врач спрашивала, есть ли высыпания на внутренних сгибах локтей. У ребенка они есть, но мне кажется, это сыпь типа опрелости. Кроме того, немного высыпаний на лице.

Младший ребенок (1 год) на первом этапе тоже болел в легкой форме – сутки температура 39, потом нормализовалась. Сейчас при постоянном контакте со старшим вроде бы нет явных признаков болезни.

1) Это вирусная инфекция с бактериальным осложнением (до сих пор субфебрильная температура)?
2) Нужны ли антибиотики?
Сдали мазок из зева на флору, посев мочи на стерильность, мазки еще не готовы.
Общий анализ мочи – все в норме.
3) Нужны ли дополнительные анализы, если да, то какие?
4) Что делать?

Спасибо, что дочитали.

[SergDoc]

Сообщение от Mamarobo

Но сильно развит рвотный рефлекс, как только начинает кашлять – позывы на рвоту, пару раз вырвал.

Такое часто бывает при затеке слизи из носоглотки по задней стенке гортани. Если есть густой насморк - можно промывать нос физраствором, слизь будет легче оттекать.

Анализ крови (делали на 5 день болезни).

Сегодня с утра (6й день) впервые...

То есть вчера? Вы очень сбивчиво пишете.

На данный момент, исходя из анализа крови - скорее всего показана антибиотикотерапия. Решение о ее назначении за очным врачом, исходя из результатов осмотра.

[Mamarobo]

Спасибо за ответ!
Анализ крови делали вчера (это был 5 день болезни).
Сегодня 6й день болезни.
Приходила врач, сказала бактериальный обструктивный бронхит. Руки опускаются, честно говоря, ведь две недели назад выписались из больницы после уколов.
Лечение:
Инстарил, но-шпа - 3 дня по 3 р. в день.
Лоратадин на ночь.
Затем начать Амбробене и АЦЦ.
Содовые ингаляции если не будет температуры.
Аугментин под вопросом, то есть можно рискнуть и подождать 2 дня, поскольку все равно ребенок был без антибиотика 5 дней, но лучше начать уже сегодня.

1. Стоит ли рисковать?

2. Сейчас температура 38, ингаляции отпадают. А если небулайзер, его можно при температуре?

[SergDoc]

А как Вы хотели делать ингаляции, если была бы нормальная температура? Горячим паром? НЕ нужно!
Небулайзерные ингаляции не противопоказаны при лихорадке. Сода не нужна, физраствора достаточно.

...Поймите, мы не можем лечить полностью ребенка через интернет. Ваше описание явно неполно. Например Вы не описываете симптомов одышки, а

Приходила врач, сказала бактериальный обструктивный бронхит.

Что доктор слышит при аускультации? Свистящие хрипы? Сканы записей амбулаторной карты сможете выложить?
"Рисковать" или нет с антибиотиком - не знаю, мало данных.
Инстарил - сомнительно, но-шпа и лоратадин не нужны.

...В любом случае, при такой картине, я бы назначил рентгенограмму легких, исключил бы пневмонию.

[Mamarobo]

К нам приходило 3 врача.
1. Первый врач сказал подождать результатов анализа крови, назначил свечи Виферон (его на РМС не признают, но врач по своему опыту утверждает, что очень эффективен), если станет легче - то бронхит вирусный и лечение симптоматическое плюс питье.

2. Второй врач сказал, что обструктивный бронхит, кашель не продуктивный, жесткое дыхание, влажные хрипы, зев обложен, горло неплохое.
Назначил: сумамед, лоратадин, банки или горчичники, парить ноги, молоко с боржоми, грудной сбор и массаж. Если не будем делать, перейдет в воспаление легких.

3. Третий врач подтвердила обструктивный бронхит, "нехорошие хрипы", назначила аугментин и все, что я перечислила выше. Аргументация такая: но-шпа и лоратадин - снимают спазмы, отек слизистых (это не так?), инстарил разжижает мокроту, я так понимаю. Паровые ингаляции с содой - если не будет температуры. Учитывая жуткий зной на улице и 38,01 вчера вечером решили не делать, чтобы опять не нагнать до 39.

Заказали небулайзер, ждем, но чем делать ингаляцию?
Тревожит, что ребенок очень редко кашляет при таком диагнозе.
Буду благодарна за мнение по дозировке аугментина, ребенку 8 лет, вес 37,3 кг.

[Mamarobo]

Сообщение от SergDoc

Такое часто бывает при затеке слизи из носоглотки по задней стенке гортани. Если есть густой насморк - можно промывать нос физраствором, слизь будет легче оттекать.

Насморка нет вообще. Легкий отек, но нос дышит свободно. Сегодня весь день температура 37,5. Тревожно, что болезнь может перейти в хроническую стадию, а потом малейшее охлаждение - и опять острая. Мы такое с пережили с хроническим тонзиллитом, пока не удалили миндалины.
Как избежать хронического бронхита?