Задержка моторного развития, мальчик 7 мес

[mamaS]

Здравствуйте! Моя история: беременность с угрозой прерывания, 2 раза стационарное лечение (в 10-11 недель, в 24-25 недель), вместо планового кесарева сечения (разрыв сетчатки) естественные роды в 39 недель (когда врачи посмотрели, оказалось, что ребенок уже головкой в тазовых костях), сын родился с обвитием пуповины на шее (когда петли разматывали и считали, я насчитала 5 петель, врачи сказали, что мне показалось), 7-8 балов по шкале Апгар, рост 54 см, вес 3400г., еще в род.доме ДЗ: церебральная ишемия 1 степени, кривошея.

В 1 месяц ДЗ: Постгипоксически-постишемическое поражение ЦНС, синдром двигательных нарушений, синдром нервной возбудимости, синдром вегетативных дисфункций. Кривошея. В 2 месяца начал улыбаться, смеяться, гулить, голову в положении на животе удерживал слабо, при потягивании за руки голова запрокидывалась. В 3 месяца начал держать голову, к началу 4 месяца стал переворачиваться со спины на живот, сначала через правое плечо, затем через левое. До 5 месяцев часто вздрагивал при засыпании, на громкие звуки, резкие движения; часто выгибался в виде дуги (голова запрокидывалась назад,в спине прогибался, руки и ноги напрягал, по типу истерической дуги). Только в 5 месяцев начал ударять по висящим игрушкам, тянуться к игрушкам, хотя вложенную в руку игрушку удерживал с 2 месяцев. Постоянно лечимся (1 месяц пантогама, 2 месяца глицина, 1 месяц элькара, 10 инъекций кортексина, электрофорез с эуфиллином на шейный отдел позвоночника, парафиновые сапожки, 3 курса массажа), но динамика минимальная. Сама дома делаю массаж, гимнастику, упражнения на мяче.

Сейчас в ДЗ плюс задержка моторного развития. Сейчас: лежа на спине
сам ноги поднимает только, когда хочет перевернуться, при этом ноги перекрещены, но все это занимает 1-2 сек. С моей помощью только после ванны может дотянуть стопы до щек, стопы руками не берет, пальцы на ногах не сосет. Лежа на животе опирается на предплечья, руки за игрушкой вытягивает, может оторвать одну руку, когда тянется за игрушкой. Испытываю трудности при пассивных упражнениях рук (сгибание, приведение, вверх-вниз, "бокс") из-за гипертонуса разгибателей рук, тоже с ногами (сгибание, разведение, круговые вращения). При попытки усадить на четвереньки, ноги в тазобедренных и коленных суставах удается согнуть с трудом (гипертонус разгибателей ног) и на очень короткое время, тут же их выпрямляет, поза на четвереньках удается, если под грудь подложить валик, мягкий шар (игрушку). Опора на ноги слабая, непостоянная, часто на носочках, часто сгибает колени.
На выпрямленные руки и раскрытые ладони не опирается, на четвереньки не встает, не ползает, самостоятельно не сидит, не лепечет. Сохраняется небольшая левосторонняя кривошея, особенно заметно, когда устает.

Помогите подобрать упражнения для усиления опоры на руки, придания и удержания позы на четвереньках, самостоятельного сидения, стимулирования к ползанию, к лепетанию, для устранения кривошеи. У меня уже руки опускаются.

Заранее благодарна за ответ

[POLINA_S]

Основная проблема ребенка- гипертонус. Формирование отдельных навыков - второстепенно. На мой взгляд, ситуация непростая. Насколько использовались и используются упражнения по нормализации тонуса?
Опишите перевороты( блоком или с ротацией корпуса)

Опишите положение ребенка в позе на спине:
голова (куда направлен подбородок)
руки - в покое, может ли ребенок сам потянуться за игрушкой, полностью выпрямив руку.

ноги - носки, колени. Куда развернуты: внутрь или наружу

[mamaS]

Здравствуйте, Полина Львовна!

Из упражнений по нормализации тонуса с 4 месяцев делали только качание на животе и спине на гимнастическом мяче назад-вперед, с боку на бок, но не всегда получалось расслабляться (часто ноги оставались напряженными, приведенными друг к другу, чуть согнутыми в тазобедренных и коленных суставах, носки стоп кнутри). Последние 3 недели плюс выкладываю сына на спину на ровную поверхность, под голову ортопедическую подушку,попу сына себе на колени, пытаюсь трогать руками сына его ножки. Еще сажусь на край дивана, свои ноги складываю на гимнастический мяч, ребенка кладу между своих ног спиной на мяч, так чтобы голова оказалась у колен, попа сына на моей нижней части живота, под голову сына подушечку, чтобы подбородок прижимался к груди, руки согнуты на груди, (пытаюсь уложить в позу эмбриона), покачиваю из стороны в сторону или пружиню вниз-вверх, пытаюсь, чтобы задремал и полностью расслабился, не всегда удается, иногда начинает плакать.

Немного не поняла, как это перевороты блоком или с ротацией корпуса, мне кажется, что у сына перевороты с ротацией корпуса, просто опишу. Чаще переворачивается через правое плечо: сначала чуть приподнимает ноги чуть согнутые в коленных и тазобедренных суставах от поверхности, как бы толчком, при этом левая нога заходит на правую, перекрещиваясь в области голеней, при этом нижняя часть туловища начинает переворот направо, одновременно руки собирает на груди, как бы перекрещивая, затем туловище заканчивает переворот.

Положение ребенка на спине: левое ухо немного приведено к левому плечу (левосторонняя кривошея), подбородок чуть вправо, подбородок не прижат к груди, но и не смотрит вверх, среднее положение. В спокойном состоянии ноги от поверхности не отрывает, колени разведены, носки наружу, но т.к. спокойно лежит редко, только, когда кушает или дремлет, а в остальное время (я думаю, из-за повышенной нервной возбудимости) колени приводит друг к другу, перекрещивает голени, трет голень о голень, стопу о стопу, так что царапает сам себя с внутренней поверхности голеностопных суставов, носки внутрь, пятки наружу. Если заинтересовать игрушкой в положении на спине може сам потянуться за ней, при этом выпрямляет руку полностью, может водить выпрямленной рукой за игрушкой, при этом ногами может продолжать ерзать, тереть друг о друга. Лежа на спине или плечи лежат на поверхности, поднимает предплечья и кисти, или машет выпрямленными руками.

10.04.2012г. На приеме невролог сказал, что у нас гипотонус мышц сгибателей рук, поэтому разгибатели тянут руки назад.

С 7.04. ставим церебролизин и витамин В12 в/м. С 11.04.12 опять ходим на парафиновые сапожки и парафин воротниковой зоны (чередуем), СМТ длинных мышц спины.

Заранее благодарна за ответ

[POLINA_S]

но т.к. спокойно лежит редко, только, когда кушает или дремлет, а в остальное время (я думаю, из-за повышенной нервной возбудимости) колени приводит друг к другу, перекрещивает голени, трет голень о голень, стопу о стопу, так что царапает сам себя с внутренней поверхности голеностопных суставов, носки внутрь, пятки наружу.

Эту позу вообще допускать нельзя. Попробуйте под колени подложить валик, чтобы колени были чуть согнуты и направлены в стороны.

[mamaS]

Здравствуйте, Полина Львовна!

Сыну 10 месяцев. Вес 9400гр. Рост 78 см. За это время мы еще сделали электрофорез с эуфиллином, биоптрон, СМТ на мышцы спины и ягодиц, четвертый курс массажа, пантогам и энцефабол в сиропе. Сейчас колем актовегин через день, ходим на мануальную терапию. Восстановление идет медленно, а скоро уже год, нейропластичность головного мозга будет еще меньше

Наше состояние на сегодня
поза на спине
1. Поднимает ли ноги, насколько высоко, поднимается ли при этом крестец - ноги поднимает нечасто, при этом левая нога больше согнута в коленном суставе, чем правая и ноги заваливаются на право. Крестец не поднимает. В положении на спине ноги в рот не тянет, было пару раз в ванночке при купании, когда сидел, туловище наклонял вперед, левую ногу подтягивал левой рукой ко рту.
2. Тянется ли к игрушке, выпрямляет ли при этом руку, может ли водить рукой за игрушкой - Да
3.При присаживании за руки голова опережает корпус, отстает или на одном уровне - когда только голова отрывается от поверхности часто голова отстает, а потом после 45 градусов вровень или даже опережает, сын как бы весь напрягается, бывает что на всем протяжении присаживания вровень, но редко.
4.Перевороты со спины на живот и обратно - Да, но со спины на живот чаще.

Поза на животе:
5.Лежит ли на животе с согнутыми локтями - Да
6. Может ли в этой позе взять игрушку, может ли для этого оторвать руку от опоры - Может
7.Лежит ли на животе опираясь на ладони рук, выпрямленных в локтях - Да, но не часто и не очень долго, может опуститься на предплечья, положить голову на поверхность, а потом опять подняться на вытянутые руки и так несколько раз.
8.Поджимает ли согнутые ноги под попку - не часто, при этом одна нога согнута в колене, а другая вытянута.
9 Стоит ли на четвереньках. Качается ли в этой позе. - могу поставить на четвереньки, при этом если и опирается на выпрямленные в локтях руки, проблема с ногами - пока прижимаю попу к поверхности и удерживаю ноги согнутыми в коленных и тазобедренных суставах - будет стоять на четвереньках, если попу отпускаю - ноги разъезжаются.
10 Как перемещается по поверхности (ползает, перекаты, в позе сидя, на четвереньках, по-медвежьи) - перекаты.

Сидя
11.Какая поддержка ему нужна при сидении.
Сидит сам, но спина колесом, может завалиться. Сам не садится.

Игра:
1Может ли взять из ваших рук игрушку - Да
2Удерживает ли ее - Да
3Держит ли большую игрушку двумя руками - Да
4.Что делает, если дать игрушку с деталями (кольцо с ключами) или две игрушки связанные вместе? - поступит по столу например или в рот

Общение и речь
1Смотрит ли на вас, когда вы с ним разговариваете? - Да
2Какие звуки издает? а-а (в разной интонации), ба-ба-ба, б-б-б, де
3Улыбается вам, игрушке? - Да
4Как реагирует, когда вы его подкидываете, дуете в животик?
Улыбается. громко смеется

Невролог считает, что у нас дистония перешла в гипотонию, особенно слабые мышцы спины и ягодиц (симптом проколотого мяча). Большая проблема, что с июня 2012г. стал наклонять голову сначала только к правому плечу, потом к обоим (т.е. например, держит голову прямо, затем положит ее на правое плечо, так 1-2 сек, потом сам выпрямит, опять положит на это же плечо или другое, затем какое-то время не делает так, потом все повторяется, за день эти эпизоды раз 10-15, бывают в разных положениях и сидя, и лежа на животе, и вертикально, когда на руках, и когда стоит на ножках, а я держу его подмышки) - в основном из-за этого и пошли на мануальную терапию.

Вопросы:
1 Из-за чего может клонить голову (делали Узи шеи - С1-2 без патологии)? Как это лечить? Нужны ли упр. на укрепление мышц шеи? Какие?
2. На что делать сейчас упор в обучении двигательным навыкам? (на удержание позы на четвереньках?) Какие упражнения для удержания позы на четвереньках? для того, чтобы сам садился с четверенек? ползал? стоял у опоры, сам вставал к опоре?
3. Можно ли в нашем состоянии ставить его к опоре, водить за подмышки (нам невролог разрешил, но в интернете читала, что сначала нужно научить ребенка ползать, а затем вертикализовать). какое ваше мнение?

Заранее большое спасибо за ответ

[POLINA_S]

Определитесь с тонусом. Раньше вы писали о повышенном, теперь пишите, что была дистония, а стала гипотония.
Мне трудно что-либо советовать при таком массированном медикаментозном лечении.
Эпизоды, которые вы описываете (с циклическим наклонном головы), нужно показать неврологу для исключения судорог.

[mamaS]

Здравствуйте, Полина Львовна!

Врачи в карте за это время писали разное:то "мышечный тонус дистоничен, снижен дистально", то "мышечный тонус повышен в разгибателях в проксимальных отделах рук и ног, и повышен в сгибателях в дистальных отделах рук и ног", "мышечный тонус в руках и ногах неравномерный, снижен в мышцах торса и ягодицах" - вот я и запуталась и вас запутала, простите.

С 9 месяцев до настоящего времени неврологи (три разных) говорят: гипотонус.

Сейчас из медикаментозного лечения только энцефабол.

Прошли ночной ЭЭГ-мониторинг (9 часов) - все нормально, эпилепсии нет, наклоны головы расценили как "состояния неэпилептического доброкачественного миоклонуса младенчества", проконсультировались у эпилептолога - противосудорожная терапия не показана.
Сделали повторно УЗИ шейного отдела позвоночника и мягких тканей шеи - все нормально.
Вопросы:
1. Нужны ли упр. на укрепление мышц шеи? Какие?
2. На что делать сейчас упор в обучении двигательным навыкам? (на удержание позы на четвереньках?) Какие упражнения для удержания позы на четвереньках? для того, чтобы сам садился с четверенек? ползал? стоял у опоры, сам вставал к опоре?
3. Можно ли в нашем состоянии ставить его к опоре, водить за подмышки (нам невролог разрешил, но в интернете читала, что сначала нужно научить ребенка ползать, а затем вертикализовать). какое ваше мнение?

Заранее большое спасибо за ответ

[POLINA_S]

Добрый вечер. По поводу наклона головы. Попробуйте провериться у окулиста. даже незаметное косоглазие может дать такой эффект.

Давайте попробуем на неделю полторы такой комплекс:
ЗАНЯТИЯ
Упражнение на мяче. Ногами держите мяч. ребенок сидит спиной к вам. Держите за таз: четыре пальца каждой руки обхватывают живот, большие пальцы упираются в поясницу.
1. Катаем до опоры на ноги. Постоит немного и качаем чуть вперед. потом снова назад до опоры.
2 качаем в позе сидя на мяче. очень медленно из стороны в сторону, дожидаясь реакции мальчика.
3. Садитесь на стул, мальчика сажаете к себе на колени, попеременно приподнимая то одну, то другую ногу, играете "Еду-еду". Делаете это медленно, дожидаясь реакции ребенка.
4.. Поза сидя на ровной поверхности – Игрушки давать на уровне груди, можно поставить картонную коробку с игрушками.
5. Тянуться в позе сидя за игрушкой вверх и в сторону до появления бокового сгибания корпуса. Ноги постепенно из симметричной позиции переходят в асимметричную – перенос веса тела на одну ягодицу. Это получится не сразу. Игрушку отодвигать постепенно, чтобы мальчик всегда мог дотянуться. Когда дотянется, отдайте игрушку - пусть поиграет. Потом повторить снова.
6.В свободной игре игрушки кладите всегда сбоку. Отодвигайте пока мальчик не уйдет на живот не вперед, а в бок. Так гораздо удобнее.
7. Поза на облегченных четвереньках. Садитесь на пол, малыша ставите на коленки так, чтобы руками он опирался о ваши ноги.
8. Учите вставать у опоры – у дивана: садитесь перед диваном на низкие колени (практически вы сидите на пятках), сажаете мальчика к себе на колени. Ноги у него должны быть под прямым углом. (если вытянуты вперед он не встанет) Ставите игрушку на диван и слегка подталкиваете мальчика вверх и вперед. Когда встанет, пусть поиграет с игрушкой и когда устанет, помогите ему сесть: одну руку кладете малышу на спинку и наклоняете вперед, а другой обнимает животик и тянете на себя. Проще говоря, он должен шлепаться на попку с наклоном вперед.
Пока все.