Необходимомть ТЛТ после спонтанной реперфузии

[ZSV]

Транзиторное - в смысле, без формирования Q? Верно понял ответ?

[angio]

Речь не об инфаркте миокарда (как исходе), а о клиническом синдроме (ОКС).
Показанием к ТЛТ является стойкий подъем сегмента ST (при прочих условиях), поскольку именно этот фактор является наиболее достоверным признаком тромботической окклюзии коронарной артерии (из скрининговых не инвазивных тестов).

[ZSV]

Вернулся сопроводительный лист. Ds: ИБС: передне-перегородочный инфаркт миокарда с подъемом ST (от 06.08.2012г). Реперфузия миокарда после введения актилизе (50мг).
Длительность пребывания в стационаре 21 день. Переводится для дальнейшей реабилитации в санаторий кардиологического профиля.

Замечания к СМП: введение заведомо высоких доз гепарина (50000ЕД).

[dmblok]

В общем случае, мне лично неясно нужно ли проводить ТЛТ у больного со спонтанным лизисом и сохраняющимися критериями, в том числе электрокардиографическими.
В конкретной ситуации, доктор Скорой был безусловно прав.

[ZSV]

У руководства ССи НМП им. Пучкова новый "всплеск активности". Решено на каждой подстанции с 25.09.2012г создать бригады в составе 2х фельдшеров (безврачебные бригады), оснастить их тромболитиком, что бы они, не дожидаясь врача, сами проводили ТЛТ на догоспитальном этапе.
Мои соболезнования работникам стационаров!((

[audovichenko]

А в чем проблема? Тем более, они, по-видимому, будут подтверждать диагноз ОКС с подъемом ST с помощью ЭКГ по телефону?

Дальше-то все просто: берешь опросник с перечнем "показания" и "противопоказания", проставляешь галочки... Показания есть, противопоказаний нет - все, поехали! Во всем мире, где нет возможности экстренной ЧКВ, так делают.

[Dr.Vad]

Тем более, что физическое присутствие врача при проведении тромболитической терапии НЕ обязательно - парамедики неплохо выявляют ИМ после соотв. тренировки:

Analysis of the diagnostic ability of seven paramedics 12 months after a two day training
course, using interpretation of a 12 lead ECG by two cardiologists as the criterion standard...
Paramedics showed a median accuracy of 0.95 (95% CI 0.88 to 0.98), a specificity of 0.91
(95% CI 0.53 to 1.0), a sensitivity of 0.97 (95% CI 0.94 to 0.99), a NPV of 0.77 (95% CI 0.62 to
0.92) and a PPV of 0.99 (95% CI 0.92 to 1.0).

Recognition of ST elevation by paramedics
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

и успешно проводят тромболитическию терапию:

When compared with regular in-hospital thrombolysis, pre-hospital diagnosis and thrombolysis with trained paramedics in the ambulances are associated with reduced time to thrombolysis by almost 1 h and reduced adjusted 1-year mortality by 30% in real-life STEMI patients.

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[ZSV]

Поправка на Россию - дозвон до "кардиопульта" занимает в среднем 30-60 минут.

[ZSV]

ИМХО, в нашей действительности лучшим было бы оснащение тромболитиками линейных бригад с врачом - была бы экономия времени на "дозвонах".

[Dr.Vad]

обо всем этом пишут в первой публикации: парамедиков/фельдшеров лучше самих научить распознавать ИМ по ЭКГ, нежели дозваниваться врачам

There are two methods of recognising ECG criteria for thrombolysis before the patient arrives at the hospital. Either the 12 lead electrocardiogram (ECG) is transmitted to a doctor who makes a diagnosis (and may communicate this diagnosis back to the ambulance crew), or alternatively ambulance paramedics are trained to interpret the 12 lead ECG.
Transmission of an ECG requires technology at both ends of the transmission, a fault free line, the immediate availability of a senior doctor to make the diagnosis, and a system for communicating the diagnosis back to the ambulance crew. This system has a one in five chance of problems with communication, may result in delay and requires expensive technology.2 These problems are avoided if the paramedic can recognise ST segment elevation.

[ZSV]

Да-да, это я читал. Только почему у нас всегда все "половинчато" - непонятно. С одной стороны - даем возможность. с другой - строго ограничиваем телефоном, вместо полноценного обучения. В этой ситуации, ИМХО, уменьшения времени наблюдаться не будет.

[audovichenko]

Ну, у нас, как всегда, свой путь...

Насчет кардиопульта - может быть, руководство московской СМП планирует введение специальных телефонов только для пациентов с подозрением на ОКС ПСТ?

[ZSV]

По заверениям (именно так!) зам. гл.вр. Дополнительный номер создавать не будет (в ближайшее время. во всяком случае). Кроме того, вчера у меня было дежурство, узнал подробности. Схема такая - Фельдшер снимает ЭКГ, дозванивается до кардиопульта (30-60 мин), передает ЭКГ. Если консультант кардиопульта подтверждает необходимость ТЛТ, то фельдшер ее начинает. Затем, для транспортировки больного вызывает "на себя" бригаду с врачом. И уже эта другая врачебная бригада, доставляет больного в стационар. От как!!!

[Dr.Vad]

за ето время быстрее довезти больного до больницы и там провесть ТЛТ

[ZSV]

Вот и я о том же, Вадим Валерьевич!