#1
|
|||
|
|||
Астма, аллергия или паразиты?
Здравствуйте, уважаемые доктора! Помогите, пожалуйста, найти причину кашля с обструкциями.
Ребенок: девочка 6,5 лет Рост 118 вес 18.7 кг С начала июня 2021 ребёнка беспокоит крапивница (мигрирующая по телу, пропадает в течении 10-15 мин). Также в апреле и июне был обструктивный бронхит. В июне обст.бронхит начался со свистов по утрам, потом пошла сильная мокрота откашивалась, всё хрипело и свистело, лечили вентолином, пульмикортом через небулайзер, гербионом(сироп). Кашлять перестала. Сразу после была температура 39,5 без симптомов в течении трёх дней. Был назначен антибиотик суммамед(пропили курс 6 дней). Температура сразу упала. На рентгене признаки бронхита. А в моче лейкоциты на всё поле зрения. Пропили фурамаг 3 дня + Канефрон 2 недели. Через неделю ребенок поел домашней малины, красной и черной смородины. Стал желудок. Рвота. Ацетон. Отпаивали Регидроном, чаем, водой по типу Ессентуки #4. Прокапались под капельницей. Всё прошло. Назначили диету и Креон 2 недели. Пили. В июле начала возвращаться крапивница и появились свисты/сухой кашель(обструкция) по ночам или под утро. Почти каждый день. Взяли направление в детскую обл. больницу. Лежим в отделении пульмонологии. Сдаём анализы. Назоцитограмма. В мазке из носа обнаружено 98% эозинофилов (доктор сказала, что максимум видела 73%). IgE общий иммуноглобулин 596 (сказали превышает норму в 10 раз). Сахар 5.1 (сказали верхняя граница нормы). Эозинофилы 6 Гемоглобин 129 Сдали два раза кал и копрограмму - глисты не обнаружены. Есть немного слизи и непереваренной клетчатки. По анализу крови на всех глистов, хламидию, микоплазму - ОТРИЦАТЕЛЬНО. Будем сдавать ещё раз три раза кал. Остальные анализы в норме. Доктор назначает нам фликсотид 50 мкг, 2 раза в день пока на месяц. Говорит, что речь идёт о БА. Но диагноз пока не ставит. По УЗИ с нагрузкой(сорбит) плохо работает желчный ( плохо сокращается, 1%). Спирометрия сказали всё хорошо (98%). В анамнезе: болеем с 3 лет(как пошли в садик): частые ОРЗ, обструктивные бронхиты, аллергический конъюнктивит, два раза был отёк Квинке (предположительно на рыбу (хек, селёдка) и на Нурофен (под вопросом). Были немного увеличены шейные лимфоузлы, в 3 года предположительно из-за ВЭБ была аллергия на амоксициллин (обсыпало все тело). Уже год не ходим в садик( с марта 2020), за прошлый год болели всего 3 раза ( легко и без обструкций, один раз повышался ацетон после жареной курицы - капались в больнице, держали диету). Весь прошлый год была сыпь на ручках (внутренняя сторона) по типу гусиной кожи, в виде пятен неправильной формы, бесцветная. Педиатр сказал это глисты, в январе 2021 пролечились немозолом ( 5 дней по 1 таб.) + Холосас, Лактофильтрум по схеме. К весне пятна почти исчезли, а летом началась крапивница и свисты с подкашливанием. 1. Подскажите, пожалуйста, как найти причину этих обструкций? Глисты могут давать такие симптомы? Лямблии, аскариды, токсокароз? 2. Или это хронический бронхит, аллергия? Как это дифференцировать? 3. Можно ли в середине августа ехать к морю (Крым, г.Феодосия) на 10 дней? 4. Нужно ли перед началом фликсотида пропить немозол ещё раз? И посмотреть реакцию организма? |
#2
|
||||
|
||||
Здравствуйте!
Нужен хороший очный аллерголог, и проведение спирометрии, пикфлуометрии. Специфические IgE immunocap согласно анамнезу. То, что есть "аллергическая" проблема - это факт, и надо разбираться. Вести дневник, отслеживать триггеры - это правильно. В Ростове-на-Дону клиника Умка Фэмили, Моя Клиника. В Харькове: мама-врач клиника 1. Крапивницу могут давать, обструкции нет. Кал методом Parasep трехкратно ок, но, думаю, причина не в глистах. 2. Написал выше. 3. Можно. Контроль симптомов, антигистаминные препараты обсудить с врачом. Адреналин в эпипене, либо преднизолон также обсудить с врачом на случай генерализованных отёков. Средства для купирования обструкции. 4. Нет.
__________________
С уважением, Игорь Александрович |
#3
|
|||
|
|||
Спасибо большое!
|
#4
|
||||
|
||||
Доброй ночи.
Самое главное попытаться выявить причинно- значимый аллерген. Для этого необходимо сдать кровь igE специфические методом иммунокап. Гельминты с огромной вероятностью , не имеют отношения к обструкции. Не надо перед фликсотидом принимать немазол. Ехать спокойно отдыхать и брать все препараты с собой. Доза фликсотида небольшая , но очному аллергологу виднее. Ежедневную пикфлоуметрию надо поделать и посмотреть результаты. |
#5
|
|||
|
|||
Добрый вечер, спасибо большое за ответ🙏
Нас выписали из стационара 11.08, после 6 капельниц с преднизолоном и уколов спазгана, ингаляций с вентолином и пульмикортом – симптомы ушли. Свистов и высыпаний не было. Назначили нам дома пить цетиризин по 1/2 таб. 1 раз в сутки ещё на 2 недели. Плюс фликсотид 50 мкг 2 раза в день(на месяц). Всё принимаем. Ещё спрей Эдем Рино( пока не купили). Мы приехали домой и я опять начинаю подмечать небольшую мигрирующую крапивницу у ребенка ( красные полосочки, на лице, на плече, которые исчезают сами по себе в течении 15-30 минут). Мы придерживаемся диеты, никаких персиков, нектаринов, дынь, яиц, магазинных йогуртов и т.д...... Сказали нам тесты на аллергены сдавать в ноябре-декабре, что так будет более информативно(когда всё отцветёт и ударят первые морозы). Прилагаю фото высыпаний. 1. Скажите, пожалуйста, эта крапивница больше похожа на пищевую аллергию ( внутреннюю, может быть на паразитов) или что-то внешнее? Хотя по 5 анализам кала(в т.ч. 3 в консерванте) у нас ничего не выявлено. 2. Может быть такая реакция организма на гропринозин? Впервые мы пили его в апреле, а потом в июне опять нам назначили, когда была высокая температура 3 дня. 3. Нужно ли пить сорбенты (Лактофильтрум?) |