#1
|
|||
|
|||
Неожиданный тромбоз БПВ, гемоглобин, дексаметазон и физическая нагрузка
Добрый день.
Женщина, 34 года. 182 см, 108 кг. Курение периодами: 2000-2004 гг, потом беременность-роды-ГВ, 2011-2018, от 2 до 10 сигарет, без зависимости (спокойно "держалась" 2-14 дня при необходимости). На данный момент бросила (причина - ниже). Несбалансированное питание. Низкая физическая активность в настоящем (в прошлом - спорт). Заболевания: - собственно, ожирение 1 ст.; - проблемы с позвоночником (есть только описания МРТ с диском, у врача ещё не была. Беспокоили боли при прыжках. Найдены: грыжа, протрузии, спондилёз, остеохондроз, узуративные дефекты); - бронхиальная астма, манифестировавшая в феврале после перенесённого коклюша (установлена в стационаре, выписана 13 марта. Курить бросила чуть раньше) - варикозное расширение вен. Появилось за 1 день в 2006 году через неделю после велосипедной прогулки на старом велосипеде с ребёнком в слинге. "Вылезла" вена на правом бедре спереди и на левом - сзади. Фото прилагаю. С тех пор потихоньку увеличивались, появились бугорки на правой голени. Не беспокоили, не болели, ноги не отекали. Наследственное - у мамы был варикоз голеней, экстренно оперированный в 2006 году. Лекарства: - после выписки начала приём Симбикорта (с 20 марта) 4,5/160 2 раза в день. Беременность 1, роды 1, самостоятельные срочные (38 недель) в 2005 году. Во время беременности ставили ФПН, преждевременную "кальцификацию" плаценты (которая не подтвердилась). На данный момент беспокоит тромбоз поверхностных вен, появившийся неожиданно в последние дни пребывания в пульмонологическом отделении (10 марта). Сначала появилась боль в верхней трети левой голени, снаружи. Как от синяка. Через 2 дня - уплотнение под кожей, кожа в этом месте была горячее. 14 марта вена на левом бедре начала "тромбироваться" - от колена она стала твердой, ~ на 10 см. Вокруг появилось покраснение, боль. Отёков не было и нет. Сейчас, 24.03, болит меньше, только при нажатии. Покраснение прошло. Однако, на бедре тромбоз "подрос" к паху по вене. Причину предполагаю в "спровоцированности" тромбоза лечением БА в стационаре. Выписку прилагаю. Была капельница с эуфиллином, цефтриаксоном и дексаметазоном 1 р/день и вечером в/в дексаметазон (дозировку не знаю, шприц 10 куб) - 14 дней. Диклофенак - 5 раз в/м. Пульмикорт+беродуал - ингаляции. Кроме того, при поступлении был высокий гемоглобин, но доктора это не смутило... Все обследования и анализы прилагаю. Часть из них - до стационара (сдавала, предполагая у себя бронхит, ХОБЛ или пневмонию). Консультировалась с двумя ангиохирургами. Рекомендации одного - в прикреплённых файлах (флебодиа, лиотон местно, нимесил, омепразол, компрессия, плагрил 75, кардиомагнил 75 - снять воспаление и после на венэктомию). Второй - вместо всего предыдущего - прадакса 150 2р/д (кардиомагнил вызывает бронхообструкцию?), если я хочу консервативное лечение. Либо тромбэктомия левой подкожной вены, затем кроссэктомия её. Справа - кроссэктомия либо ЭВЛК. (Терминов не называл, сказал "тромбы достанем, вену перевяжем". Завтра снова еду к нему с новым УЗИ, анализами за нормальным объяснением сути операции. Потому что я поинтересовалась и только лишь кроссэктомия в моём случае меня сильно смутила... А также смутило, то, что прадаксу назначают после терапии гепарином, а хирург об этом и не заикнулся.) Собственно, вопрос: 1. Насколько серьёзно моё состояние? Требует ли оперативного (и какого?) лечения? 2. В чём может быть причина (гемоглобин, капельницы, дексаметазон...) 3. Говорят ли о чём-либо мои анализы и нужно ли ещё что-либо сдать? 4. Если возможна консервативная терапия - что лучше применять. 5. Сейчас я нахожусь в ситуации, когда вынуждена буду 3 месяца посещать тренажёрный зал и бассейн. Не могу отказаться. Насколько опасна физическая активность для меня? Может, избегать каких-то конкретных нагрузок, упражнений? ОАК 27 февраля [Изображения доступны только зарегистрированным пользователям] СОЭ, 27 февраля [Изображения доступны только зарегистрированным пользователям] Лейкоцитарная формула, 27 февраля [Изображения доступны только зарегистрированным пользователям] Биохимия в больнице, 1 марта [Изображения доступны только зарегистрированным пользователям] ОАК в больнице, 1 марта [Изображения доступны только зарегистрированным пользователям] ОАК, 19 марта [Изображения доступны только зарегистрированным пользователям] Биохимия, 19 марта [Изображения доступны только зарегистрированным пользователям] Коагулограмма, 22 марта [Изображения доступны только зарегистрированным пользователям] D-димер, 22 марта [Изображения доступны только зарегистрированным пользователям] ОАМ в больнице, 1 марта [Изображения доступны только зарегистрированным пользователям] ЭКГ в больнице, 1 марта [Изображения доступны только зарегистрированным пользователям] КТ в больнице, 11 марта [Изображения доступны только зарегистрированным пользователям] Выписка из пульмонологии, 13 марта [Изображения доступны только зарегистрированным пользователям] УЗДС, 20 марта [Изображения доступны только зарегистрированным пользователям] [Изображения доступны только зарегистрированным пользователям] УЗДС ЦДК, 22 марта [Изображения доступны только зарегистрированным пользователям] [Изображения доступны только зарегистрированным пользователям] [Изображения доступны только зарегистрированным пользователям] [Изображения доступны только зарегистрированным пользователям] |