#1
|
||||
|
||||
Ïèñåö... ò.å. ïàðàöåíòåç ïðè îñòðîì ïðèñòóïå ãëàóêîìû.
ß âñå æå âûíåñó ýòî èç òåìû î ñòàâêå âðà÷à-îôòàëüìîëîãà. Ïîòîìó ìíå áóäåò æàëü îôòàëüìîëîãà, êîòîðûé ñäåëàåò ïàðàöåíòåç ïðè îñòðîì ïðèñòóïå â ïîëèêëèíèêå.
Öèòàòà:
Òåïåðü ïî ññûëêàì - äàæå íå ñìåøíî. Âèäåî - ìðàê, êðîìå âûïóñêàíèÿ æèäêîñòè, ñ ðèñêîì èíôèöèðîâàíèÿ è ïîäúåìîì ÂÃÄ ÷åðåç ïîëäíÿ. Ñëåäîì çà ýòèì âèäåî â àâòîñïèñêå Þòóáà [Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ], ñòîëü íåçíà÷èòåëüíîé, ÷òî ñòàíîâèòñÿ ïîíÿòíî, ÷òî ýòî íóæíî áûëî äåëàòü â ñëó÷àå ïåðâîé ãèôåìû è ñîâåðøåííî áûëî íå îáîñíîâàííî â ñëó÷àå âòîðîé ãèôåìû. Ïî ñòàòüÿì - íå ñìåøíî, 1. áåçîïàñíî äåëàòü [Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] Äóìàþ, ïîíÿòíî, ÷òî ïðàâèëüíî ñäåëàâ ëó÷øå áóäåò äèàãíîñòèêà. Ê ãëàóêîìå îòíîøåíèÿ íå èìååò. 2. Öèòàòà:
Öèòàòà:
3. Öèòàòà:
Åùå ññûëêè íà ïîäîáíûé îïàñíîñòè áóäóò? Ìîæåò ïðîñòî ïàöèåíòà óëîæèòü íà ñïèíó è äàòü âñå òî æå ñàìîå ëå÷åíèå, áåç ïàðàöåíòåçà? À ñëåäîì ñäåëàòü ãîíèîïëàñòèêó è ñëåäîì èðèäîòîìèþ. Èëè ïðè ïàðàöåíòåçå íàäî ñäåëàòü õèðóðãè÷åñêóþ èðèäîòîìèþ, íà ùåëåâîé ëàìïå, â Ðîññèè... íåò, ñïàñèáî. ÂàìÕåðèê ñîâåòóåò íàïðàâèòü ïàöèåíòà â ñòàöèîíàð... |
#2
|
||||
|
||||
(1)
Öèòàòà:
(2) The mean intraocular pressure was reduced from 66.6 +/- 9.1 mmHg to 15.1 +/- 3.5 mmHg immediately after paracentesis, and then to 17.1 +/- 7.0 mmHg at 15 minutes, 21.7 +/- 10.2 mmHg at 30 minutes, 22.7 +/- 11.0 mmHg at 1 hour, and 20.1 +/- 14.6 mmHg at 2 hours after paracentesis Ïàðàöåíòåç ìãíîâåííî ñíèæàë ÂÃÄ ñ 66 äî 15, çàòåì, íå ñìîòðÿ íà ïðèíÿòûå ñèñòåìíûå ëåêàðñòâà, äàâëåíèå ëèøü ïîâûøàëîñü. Ëå÷èëè îíè "attack of acute PACG". Ãäå èìåííî íå êîððåêòíû àâòîðû? (3) Âîîáùå âàñ íå ïîíÿë. Äà, ñíà÷àëà ìîæíî ñòàáèëèçèðîâàòü ñèòóàöèþ, à çàòåì (êàê îáû÷íî) - ðåøèòü î ëó÷øåé òàêòèêå äëÿ ïàöèåíòà.  ÷¸ì èìåííî âû âèäèòå ïðîáëåìó? Íà ñïèíó ïàöèåíòà óêëàäûâàòü è äåëàòü òî æå ñàìîå áåç ñòàáèëèçàöèè äàâëåíèÿ - ÿ áû íàçâàë ïèñöîì è îïàñíîñòüþ, è íèêîìó áû íå ïîðåêîìåíäîâàë. Íàçâàíèå òåìû ÿ íå ïîíÿë. Âû ïðåäëàãàåòå âãîíÿòü íàøèõ äîêòîðîâ â äðåìó÷óþ ãëóøü è áîÿòüñÿ ïðîñòåéøèõ àìáóëàòîðíûõ ïðîöåäóð, à ÿ ïðåäëàãàþ èì äåéñòâóþùèå áåçîïàñíûå ìåòîäû, êîòîðûå ìîãóò ðàñøèðèòü èõ ñêðîìíûé àìáóëàòîðíûé àðñåíàë è ñïàñàòü çðåíèå â òåõ åäèíè÷íûõ ñèòóàöèÿõ, êîãäà ó íèõ åñòü òàêàÿ âîçìîæíîñòü. Ï.Ñ. ïî ïîâîäó ïîêàçàíèÿ äëÿ âûìûâàíèÿ ãèôåìû - ÿ äóìàþ âñå â êóðñå î ïîêàçàíèÿõ, òóò áåç êîììåíòàðèåâ. Êàêîé-òî ñòðàííûé ñòðàõ. Ï.Ï.Ñ. Ïðîöåäóðà íå õèòðàÿ. Îäíîé ïðîöåäóðû íà ñâèíÿ÷åì ãëàçó äîñòàòî÷íî, ÷òîáû ïîíÿòü âñþ ìåõàíèêó ïðîöåññà. Êàìåðû ïðè ïðèñòóïå âñåãäà ñóïåðäîñòàòî÷íî, ÷òîáû âñòàâèòü èãîëêó 27-30G, åñëè ðå÷ü íå èä¸ò î 2-3 ñòåïåíè ìåëêîòû êàìåðû. Ðàäóæêà âñòàâëÿòüñÿ â èíñóëèíîâîå îòâåðñòèå íå äîëæíà, ò.ê. îòâåðñòèå áóäåò öåëèêîì çàíÿòî èãëîé. À ïðè íîðìàëèçàöèè ÂÃÄ - è íå âñòàâèòñÿ. Îñîáåííî ó÷èòûâàÿ òî, ÷òî ïîñëå ïàðàöåíòåçà áóäåò îòëè÷íî äåéñòâîâàòü ëþáèìûé íàøèìè âðà÷àìè ôîòèë èëè ïèëîêàðïèí. Âûáîð âñåãäà äîëæåí áûòü â ïîëüçó áîëåå êîíñåðâàòèâíîãî ëå÷åíèÿ. Ïî ñðàâíåíèþ ñ èðèäýêòîìèåé õèðóðãè÷åñêîé - ýòî áîëåå êîíñåðâàòèâíîå ëå÷åíèå. ß óæå íå óâåðåí, ÷òî äëÿ ïåðâîé îñòàëèñü ïîêàçàíèÿ ïðè íàëè÷èè ëàçåðà. |
#3
|
|||
|
|||
Öèòàòà:
Òî, ÷òî àâòîðû â ñòàòüå íàïèñàëè PACG - íå îçíà÷àåò, ÷òî òàì áûëà ýòà ñàìàÿ ÏÇÓÃ. òî, ÷òî âî âòîðîé ñòàòüå íà ôîíå âñåé òàêîé ìîùíîé òåðàïèè äàâëåíèå ñíèçèëîñü, íå ãîâîðèò î òîì, ÷òî îíî ñíèçèëîñü îò ïóíêöèè. Ïðî÷èòàåì, ÷òî ïèøóò ñàìè àâòîðû è áëèçêèå ê íèì ïî ðåãèîíó - ñì. êàðòèíêó íèæå... Ïîâûøåíèå õèðóðãè÷åñêîé àêòèâíîñòè íå òîëüêî ó íàñ òàê ñòîèò âîïðîñ, ïëàòÿò òî âñåãäà, äðóãîé âîïðîñ - êòî. Âû âåðèòå, ÷òî òàì îñòðûé ïðèñòóï? Ðîññèéñêèé, â ïîëèêëèíèêå? Ïàðàöåíòåç... îê. Êàê êòî-òî áóäåò äåëàòü, îòïèøèòåñü ïîòîì. |
#4
|
||||
|
||||
Êàê îïðåäåëèòü ïîêàçàíèÿ ê ïàðàöåíòåçó, åñëè ïàöèåíò óæå ïîëó÷èë ãèïîòåíçèâíóþ òåðàïèþ â ïîëíîì å¸ êîìïëåêòå (ñèñòåìíî è ìåñòíî)?
Âåäü ñïîð íå î òîì, ÷òî ïðîöåäóðå íåò ìåñòà â îôòàëüìîëîãèè, à î òîì, êàêèå êîíêðåòíî ê íåé ïîêàçàíèÿ ïðè îñòðîì çàêðûòîóãîëüíîì ïðèñòóïå ñ âûñîêèì ÂÃÄ. |
#5
|
||||
|
||||
Ýòî ðàçóìíûé âîïðîñ. Ïî ëèòåðàòóðå - íåêîòîðûå ïðèìåíÿþò ýòî êàê ïåðâîíà÷àëüíóþ ìåðó (ñíèæàÿ âãä äî 10-12 ìì ñðàçó, à íå ÷åðåç 4-8 ÷àñîâ). À íåêîòîðûå îñòàâëÿþò äëÿ íå¸ ìåñòî íà ñëó÷àé, êîãäà ñïóñòÿ äàæå 12 ÷àñ. äàâëåíèå âñå åù¸ íà âûñîòå è çðà÷îê ïîëóðàñøèðåí, ôèêñèðîâàí, ðîãîâèöà íåäîñòàòî÷íî ïðîçðà÷íàÿ. ß äóìàþ ïðàâäà - ïîñåðåäèíå. Ò.ê. ïðîöåäóðà ñèëüíî ïðîñòàÿ - âîçìîæíî ëó÷øå ïðèìåíÿòü å¸ ñðàçó æå, íå äîæèäàÿñü ãèáåëè åù¸ Í-íîãî êîëè÷åñòâà ïðîöåíòîâ àêñîíîâ. Ñðàçó æå î÷èùàåì ðîãîâèöó è äåëàåì ëàçåð â áëèæàéøèé ÷àñ, íå ãîñïèòàëèçèðóÿ ïàöèåíòà áåç íóæäû.
Öèòàòà:
|
#6
|
||||
|
||||
Êàêîâ óðîâåíü ÂÃÄ ïðè ïðî÷èõ äðóãèõ ïðèçíàêàõ îñòðîãî çàêðûòèÿ óãëà â íåäîñòóïíîñòè ëàçåðà è/èëè íåâîçìîæíîñòè âûïîëíèòü ËÈ (í-ð, èç-çà îò¸êà ðîãîâèöû), ïðè íàëè÷èè âñåãî àññîðòèìåíòà ãèïîòåíçèâíûõ ïðåïàðàòîâ ñêëîíèë áû ÷àøó âåñîâ â ïîëüçó íåìåäëåííîãî ïàðàöåíòåçà, à íå åäèíñòâåííî ìåäèêàìåíòîçíîãî ëå÷åíèÿ ó ïàöèåíòà, êîòîðîìó ýòè (ÿ ãîâîðþ áîëüøå äàæå î ñèñòåìíûõ ïðåïàðàòàõ) ËÑ íå ïðîòèâîïîêàçàíû?
|
#7
|
||||
|
||||
|
|
#8
|
||||
|
||||
Äà íåò òàêîãî óðîâíÿ - äóìàþ 40 óæå äîñòàòî÷íî, íî ñ îñîáûì óäîâîëüñòâèåì ÿ áû äåëàë ýòî íà ÂÃÄ 45-50 è âûøå. Ìãíîâåííûé ïðîôèò.
|
#9
|
|||
|
|||
Ïîáåäèòåëåé íå ñóäÿò, ñóäÿò ïðîèãðàâøèõ.
Äàâàéòå íå îò äàâëåíèÿ îòòàëêèâàòüñÿ, à îò íåâîçìîæíîñòè ËÈÝ. Áóäåò ïðèñòóï è îòåê - äåëàéòå, îê? |
#10
|
||||
|
||||
Ðàçóìååòñÿ! Åñëè ìîæíî ñäåëàòü ËÈÝ (÷èòàé - åñëè åñòü ñàì ëàçåð, è åñëè ðîãîâèöà ïðîçðà÷íàÿ) - òî å¸ íàäî äåëàòü! Ìû èçíà÷àëüíî ãîâîðèì î ñèòóàöèÿõ "ïðîâèíöèàëüíûé àìáóëàòîðíûé êàáèíåò".  ñëó÷àå, åñëè ëàçåðà íå èìååòñÿ - âîïðîñ ïðàêòè÷åñêè îòïàäàåò. Åñëè ðóêè ó âðà÷à íå äðîæàò, è ÂÃÄ ïîä ïîëòèííèê - ëó÷øå ñäåëàòü, ÷åì íå ñäåëàòü. Ãëàâíîå íå ïðåïîäíîñèòü ýòî êàê "îïåðàöèÿ", ïîòîìó ÷òî ýòî íå îïåðàöèÿ.
|
#11
|
||||
|
||||
Òåìà - ðóêè ÷åøóòñÿ.
È âîò, ïðîâèíöèàëüíûé ãëàçíîé êàáèíåò, îôòàëüìîëîã ïîñëå èíòåðíàòóðû ñ êðåïêèìè íàâûêàìè âõîæäåíèÿ â ïåðåäíþþ êàìåðó (äàâàëè ïîä êîíúþíêòèâó äåëàòü), äîâîëüíî óâåðåííûé â ñåáå â ñèëó òîãî, ÷òî îí îäèí íà âåñü ãîðîä èëè ðàéîí, çà ùåë¸âêîé, ïîñëå äèêàèíà è àëüáóöèäà, íà âåñó îòâàæèâàåòñÿ âîéòè â ïåðåäíþþ êàìåðó èãëîé èíñóëèíîâîãî øïðèöà, áåç âåêîðàñøèðèòåëÿ è ôèêñàöèè ãëàçíîãî ÿáëîêà. Äàëåå ñëåäóåò óòûêàíèå â ðàäóæêó, êëèåíò ä¸ðãàåòñÿ, ðàäóæêà ïîâðåæäàåòñÿ åù¸ áîëüøå, ãðîìå âãä íà÷èíàåò äàâèòü ãèôåìà, âèäèìîñòü ïðîïàäàåò, èãîëêà èçâëåêàåòñÿ, Âà æèäêîñòè íå âèäíî, ïîñêîëüêó õèðóðãèÿ áåñøîâíàÿ, ðàçðåçû ñàìîàäàïòèðóþùèåñÿ. Êàê òî òàê ïðåäñòàâëÿþ. ×î äàëüøå. Ïî÷èòàòü áû ïîëíûé òåêñò ñòàòüè, êòî èõ 500 ñ 2002 ãîäà ñäåëàë. Ìîæåò òîãäà áîëåå ðåàëüíî ìîæíî áûëî áû ïðåäñòàâèòü, íî òîëüêî íå â ïðîâèíöèàëüíîì êàáèíåòå, à èìåÿ ïîä ðóêîé è îïåðàöèîííóþ è ëàçåð |
#12
|
||||
|
||||
Ñîðè, âû îïèñûâàåòå ÷òî-òî, íî íå ïàðàöåíòåç ðàäè ñíèæåíèÿ âãä. Òàì â êàìåðó âõîäèò ëèøü êðàé îñòðèÿ, áåç øàíñîâ ÷òî-ëèáî çàöåïèòü. Äàæå èíòåðíó.
|
#13
|
||||
|
||||
È âòîðîå.. ôèêñèðîâàòü ãëàçíîå ÿáëîêî ìîæíî è ïàëüöåì, êàê ïîðåêîìåíäîâàëè çäåñü íà ôîðóìå äëÿ ïàðàöåíòåçîâ ïðè ÝÊ. Ðàáîòàåò òàêàÿ ôèêñàöèÿ ëó÷øå, ÷åì õîðîøî. Òîò æå ïàëåö íå äàñò ñîìêíóòüñÿ âåêàì. Åñëè ïàöèåíò áåñïîêîéíûé - àìáóëàòîðíîìó âðà÷ó íèêòî íå çàïðåùàåò ðåòðîáóëüáàðíûå áëîêàäû, èëè, íàêîíåö, òóïî ïîïðîñèòü ñåñòðó ïîìî÷ü ñ âåêàìè.
|
#14
|
||||
|
||||
Ñîìíåâàþñü, ÷òî êðàé îñòðèÿ äàñò îòòîê, íóæíî ïðîéòè ãëóáæå, äî íà÷àëà êàíàëà èãëû, à áîìáèðîâàíííàÿ ðàäóæêà ðÿäîì. Âåêîðàñøèðèòåëü â ïîìîùü, íî çà ùåë¸âêîé äâèæåíèå ãîëîâû íàçàä íå èñêëþ÷åíî. Çà ùåë¸âêîé íå ðàññìàòðèâàë áû äîêòîðà áåç îïûòà âîîáùå.
Íà ñòîëå ïîä áèíîêóëÿðíûì ìèêðîñêîïè÷åñêèì êîíòðîëåì ñ õèðóðãè÷åñêîé àñåïòèêîé íåñêîëüêî äðóãîå äåëî, íî ýòî óæå íå ïðîâèíöèàëüíûé êàáèíåò. |
#15
|
||||
|
||||
Äëÿ äðåíàæà íóæåí êàíàë èãëû, íî ÷òîáû êàíàë âîø¸ë â êàìåðó - íå íóæíî ñàíòèìåòð èãëû âñòàâëÿòü â êàìåðó, äîñòàòî÷íî 1 ìèëëèìåòðà. Íà êóøåòêå ñ íàëîáíîé ëóïîé èëè òåëåñêîïàìè è èãëîé - âïîëíå áþäæåòíûé âàðèàíò, åñëè ïàöèåíò ãðóçíûé-òó÷íûé, è ùåëåâàÿ íå î÷åíü ïî ñîñòîÿíèþ ïàöèåíòà. Äîêòîðó áåç îïûòà âîîáùå â àìáóëàòîðíîì êàáèíåòå íå÷åãî äåëàòü òàê-òî)
Öèòàòà:
|