#1
|
|||
|
|||
Гепатит В+Дельта.Хочу жить!
Здравствуйте,подскажите какие варианты лечения для меня могут быть.Мне 30лет.Вес 88 кг.Рост 185.В 2012 году обнаружили гепатит В+Д.В январе 2013 было начато лечение Пегасисом 180 мкг 1 раз в неделю в течение 48 недель.Спустя 4 месяца мне добавили Себиво каждый день по 1 табл.К концу 2013 года я заболел полинейропатией,но терапию довел до конца.Анализов у меня на руках не было ,но со слов врача Гепатит В ушел в минус где то в середине лечения.АЛТ -160 до 168 стабильно и АСТ в районе 70 постоянно .На геп Д я так понял она не брала ,потому как понадеялась что вместе с В должен уйти и Д.Фиброз по фиброскану 2. Прошло почти два года как я закончил терапию, сейчас пью бараклюд постоянно,на бараклюд перешел в феврале-марте 2015 года ,до этого себиво.АЛТ и АСТ постоянно так же высокие.Недавно пошел к другому врачу,она и забила тревогу.В общем сдал на гепатиты .Вирус гепатита В(кол.)ДНК не обнаружен. Вирус гепатит Д (кач) РНК обнаружен.АлаТ 211 Ед/л,АсАТ-80 Ед/л ,билирубин общий 32,0 мкмоль/л,Гамма -ГТ-65 Ед/л.Остальное все в норме по биохимии.ОАК тоже в норме кроме Лимфоцитов,абс-1,21 тыс/мкл. Фиброэластомия показывает уже 3 фиброз.Я не курю и не пью и никогда не курил и не пил,раньше занимался спортом,сейчас уже не занимаюсь лет 5.НЕ кололся никогда тоже.За меньше чем за 2 года фиброз перерос в 3 степень,очень хочу жить,у меня 2 маленьких детей,очень нужно хотя бы прекратить такое быстрое разрушение в печени.Какие варианты лечения есть для меня?Заранее спасибо!
|
#2
|
||||
|
||||
Информация достаточно сумбурно изложена, что затрудняет ответ.
Правила: как задавать вопросы http://www.forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=18545 http://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=184027
__________________
С уважением, Юсиф Алхазов. |
#3
|
|||
|
|||
Понял.
Анализы сданные в октябре биохимия; АлАТ 211 ед/л АсАТ 80 ед/л Билирубин общий 32.0 мкмоль/л Гамма-ГТ 65 ед/л Креатинкиназа 76 ед/л Фосфатаза щелочная 72 ед/л Трансферрин 2.53 г/л Ферритин 101 мкг/л Фиброскан показывает фиброз 3, а узи ставят спленомегалию и гепатомегалию. Вирус гепатита D (кач.) РНК обнаруж Вирус гепатита В (кол.) ДНК не обнар Чем посоветуете начать лечние если в 2013 я проходил терапию Пегасисом +себиво 48 недель. на тот момент фиброз был 2.И стоит ли попить какие то гепапротекторы? |
#4
|
||||
|
||||
При такой биохимической активности и фиброзе >2 лечение необходимо.
Каким методом был обнаружен вирус Д в 2012? HDV Ab? Результаты анализов за тот период имеются? Общий анализ крови теперь? Для правильной оценки эффективности терапии необходимо знать вирусную нагрузку RNA HDV и уровень HBsAg до начала лечения и в динамике.
__________________
С уважением, Юсиф Алхазов. |
#5
|
|||
|
|||
анти-HDV суммарные -положит(++++)
HDV-IgM-положит(+) . Вирусной нагрузки на RNA HDV у меня в анализах нет и я так понял никогда и не брали,врач посчитала что вместе с гепатитом В должен изчезнуть и Дельта ,а HBsAg-положит (++++)80мкг/мл Есть еще Количественное иследование ДНК ВГВ на 28.03.2013 результат 4,65Е+06 копий/мл и на 30.04.2013 1,80Е+06 копий/мл дальше идет одна биохимия Сейчас общий анализ крови на конец октября 2015 Гематокрит 46.1 % Гемоглобин 16.2 г/дл Эритроциты 5.65 млн/мкл MCV (ср. объем эритр.) 81.6 фл RDW (шир. распред. эритр) 12.6 % MCH (ср. содер. Hb в эр.) 28.7 пг МСHС (ср. конц. Hb в эр.) 35.1 г/дл Тромбоциты 191 тыс/мкл Лейкоциты 5.45 тыс/мкл Нейтрофилы (общ.число), 63.6 %% исследовании крови на гематологическом анализаторе патологических клеток не обнаружено. количество палочкоядерных нейтрофилов не превышает 6% Лимфоциты, % 22.2 % Моноциты, % 10.5 % Эозинофилы, % 3.1 % Базофилы, % 0.6 % < Нейтрофилы, абс. 3.47 тыс/мкл Лимфоциты, абс. 1.21 тыс/мкл Моноциты, абс. 0.57 тыс/мкл Эозинофилы, абс. 0.17 тыс/мкл Базофилы, абс. 0.03 тыс/мкл СОЭ (по Вестергрену) 6 мм/ч Ig A 3.25 г/л Ig M 1.8 г/л Ig G 19.2 г/л Церулоплазмин 34 мг/д |
#6
|
||||
|
||||
Вирус гепатита В не исчезнет, но вирусная нагрузка может долгое время оставаться на низком уровне. Вирус гепатита Д не должен, но может исчезнуть. Однако, такой исход наблюдается не более, чем в 25-30%.
Лечение нужно. Длительность его не фиксирована, а определяется по клинической ситуации.
__________________
С уважением, Юсиф Алхазов. |
#7
|
|||
|
|||
Через неделю начинаю терапию интерферонами Пегинтрон,предлагают заменить на Пегальтевир,говорят у них одинаковая формула.Что можете посоветовать?Стоит ли сразу начинать с российского аналога?Пегасис не предлагают потому как ,терапия на Пегасисе была и не дала ответа.И полностью врач убирает бараклюд.И Спасибо Вам за ответы!
|
|
#8
|
||||
|
||||
Я не могу сравнивать эффективность этих препаратов, т.к. таких исследований не проводилось. Бараклюд действительно не нужен.
__________________
С уважением, Юсиф Алхазов. |
#9
|
|||
|
|||
Спасибо Вам большое за консультацию!
|
#10
|
|||
|
|||
Здравствуйте,Уважаемый Юсиф .Срочно нужна консультация опытного инфекциониста(т.е Вас).Поставил 6-й укол Пегальтевира,и вот начались проблемы.Во-первых после каждого укола, высокая температура держится в течении суток,сбиваю нурофеном или терафлю.Был жуткий кашель в начале терапии недели три точно.Кашель вылечил 2 недели назад,сейчас третий день отхаркиваю сгустками крови.Когда кашлял сделал ренген легких,там все в норме.ФГДС не глотал,не могу,пытался несколько раз.Сходил к терапевту в местную поликлиннику,она сказала что якобы возсожно лопнул какой то сосудик в носу и типа стекает по задней стенке.Ниче страшного,пройдет((( Сомневаюсь. В общем самочувствие более-менее.Слабость,похудел на 8 кг за месяц. Подскажите что мне делать,беспокоит отхаркивание кровью. Последние анализы от 16.12.15 прилагаю
Исследование Результат Единицы Референсные значения АлАТ 177* Ед/л < 41 АсАТ 93* Ед/л < 37 Билирубин общий 15.0 мкмоль/л 3.4 - 20.5 Клинический анализ крови Исследование Результат Предыдущий результат/дата Единицы Референсные значения Гематокрит 41.6 43.0 23.11.15 % 39.0 - 49.0 Гемоглобин 14.2 15.0 23.11.15 г/дл 13.2 - 17.3 Эритроциты 5.11 5.26 23.11.15 млн/мкл 4.30 - 5.70 MCV (ср. объем эритр.) 81.4 81.7 23.11.15 фл 80.0 - 99.0 RDW (шир. распред. эритр) 12.3 12.2 23.11.15 % 11.6 - 14.8 MCH (ср. содер. Hb в эр.) 27.8 28.5 23.11.15 пг 27.0 - 34.0 МСHС (ср. конц. Hb в эр.) 34.1 34.9 23.11.15 г/дл 32.0 - 37.0 Тромбоциты 147* 159 23.11.15 тыс/мкл 150 - 400 Лейкоциты 4.08* 5.24 23.11.15 тыс/мкл 4.50 - 11.00 Нейтрофилы (общ.число), % 50.3 59.9 23.11.15 % 48.0 - 78.0 Лимфоциты, % 31.1 25.8 23.11.15 % 19.0 - 37.0 Моноциты, % 17.4* 12.2* 23.11.15 % 3.0 - 11.0 Эозинофилы, % 1.0 1.9 23.11.15 % 1.0 - 5.0 Базофилы, % 0.2 0.2 23.11.15 % < 1.0 Нейтрофилы, абс. 2.05 3.14 23.11.15 тыс/мкл 1.78 - 5.38 Лимфоциты, абс. 1.27* 1.35 23.11.15 тыс/мкл 1.32 - 3.57 Моноциты, абс. 0.71 0.64 23.11.15 тыс/мкл 0.20 - 0.95 Эозинофилы, абс. 0.04 0.10 23.11.15 тыс/мкл 0.00 - 0.70 Базофилы, абс. 0.01 0.01 23.11.15 тыс/мкл 0.00 - 0.20 СОЭ (по Вестергрену) 18* 15 23.11.15 мм/ч < 15 |
#11
|
||||
|
||||
В представленных лабораторных данных ничего критического.
Но, для полноты понимания необходим осмотр ЛОР-врача.
__________________
С уважением, Юсиф Алхазов. |
#12
|
|||
|
|||
Здравствуйте,Уважаемый Юсиф Колюсь уже 53 недели.Все стоит на месте, ДНК гепатита B-не обнаружен
Рнк Гепатита Д-обнаружен Хотел бы прикрепить общий анализ и биохимию ,но не знаю как это сделать?Получается у меня нет ответа на лечение? |
#13
|
|||
|
|||
|
#14
|
|||
|
|||
Колюсь 48 неделя.Как то ошибся в расчетах)))
|
#15
|
||||
|
||||
Без количественной оценки вирусной нагрузки говорить об эффективности/неэффективности лечения бессмысленно.
__________________
С уважением, Юсиф Алхазов. |