Несколько вопросов по желтухе, подозрение на гбн

[OlgaSv]

Добрый день, уважаемые врачи и консультанты!
Спасибо Вам за Ваш труд!

Мальчик, родился на 38 неделе плюс 3 дня, вес 3800, рост 55, закричал, задышал сразу, к груди приложен сразу. Беременность 2я, роды 2е.
оценку по апгар, к сожалению не знаю, сегодня только дежурные врачи толком спросить не у кого. На первые сутки неонатолог сказала "отличный мальчик, никаких назначений".
Находимся в перинатальном центре. Давала грудь по первому требованию докорм не брала.
Сегодня (вторые сутки) пришла другой врач, сказала, что он желтый, а также, что 200 г- потеря веса - больше нормы.
Назначила докорм (молока пока нет, только молозиво), лампу, анализ на билирубин.
Сейчас прибежала, сказала билирубин 217, срочно Назначила инфузию, лампу, смесь, грудью кормить запретила. Его забрали...(
На мой вопрос , сколько прямого, сколько непрямого билирубина, не ответила, сказала, что ей достаточно цифры в 217, а также того, что у меня кровь 1 группа отрицательный резус, а у ребенка - 2я группа положительная. Первый ребенок родился с Гбн по резусу, желтушная форма, на 34 неделе.
Собственно, я темы про желтуху давно изучила, но вот в связи с ситуацией, возникли вопросы:

1. Исходя из прочитанных здесь тем, правильно ли я сделала вывод, что для такого веса и доношенного ребенка критичная цифра- 345? (Надо заметить, что на это мое утверждение, врач сказала, что при таких цифрах это уже "остаться без мозгов")
2. Я много прочитала про Гбн, в одном из постов написано "острейшая клиника", а что именно это подразумевает? С первым ребенком мне и ему брали анализ на титры антител, отслеживали их динамику, а со вторым я так поняла и не собираются.. По каким анализам или критериям ставится диагноз Гбн? На чем необходимо настоять.?
Я сказала доктору: "а что, если у него просто физиологическая желтуха?" Но она сказала, что сейчас важно снизить билирубин в любом случае.
3. Является ли инъекция иммуноглобулина на 31-32 неделе гарантией, что по резусу Гбн не будет? Или все таки есть вероятность?
Как диагностировать Гбн по группе? В 31-32 недели определились титры в количестве 1:4 по группе.
4. Кормить грудью запретили, да и забрали его. Потом, когда отдадут, могу возобновить кормление грудью?

С уважением, Ольга

[CrisTall]

1. Для доношенного ребенка есть риск развития ядерной желтухи при уровне билирубина выше 428 мкмоль/л. Так что 217 - это не критично.
2. Брали ли у вас во время беременности кровь на антитела?
3. Нет не является 100% гарантией.
4. Можно и нужно. В принципе поскольку молока еще мало (только молозиво) это само по себе может повышать уровень билирубина в крови ребенка.
На мой взгляд достаточным было бы просто фототерапии в одной палате с мамой + кровь на антитела + частое ГВ.

[OlgaSv]

Добавлю еще: сейчас встретила врача, спросила на основании чего поставят диагноз Гбн?
Она ответила: завтра мне сделают анализ на титры и если будет положительным, то поставят Гбн. Я ей говорю- титры по резусу точно будут, мне ведь делали иммуноглобулин. Она говорит, что у нас Гбн по группе, потому что титры были по группе. И что якобы размер этих титров значения не имеет.
Я ничего не понимаю.
В прошлый раз титры определили ребенку и мне.
Как так? Раз есть титры, то есть Гбн? И по резусу и по группе что ли?

[OlgaSv]

Ой, огромное Вам спасибо, что ответили!!! Я только написала продолжение своего поста и потом увидела Ваш ответ!!!

По Вашему вопросу: да, во время беременности кровь брали на антитела по резусу- всегда были отрицательные. В 31-32 недели делали иммуноглобулин. Потом не отслеживали.
Антитела по группе были в следовых количествах, а в 31-32 недели- 1:4, кажется.

[OlgaSv]

Нужно ли титры смотреть у ребенка?
Есть ли вообще какие то критерии, прописанные официально?
Потому как врач если поставит нам Гбн (а я так поняла основываться она будет на титрах моих только), то нас отправят на 2й этап выхаживания и запретят кормить(((
А второй этап- это ужас кромешный(((

[NatashkaNew]

Здравствуйте.
Не накручивайте себя "вторым этапом".
Важно - динамика роста уровней билирубина. Я бы еще ОАК посмотрела (эритроциты, ретикулоциты).
Почему не кормить грудью? - кормить, и часто прикладывать, и фототерапию в палате мамы.

[OlgaSv]

Спасибо большое,
"Почему не кормить грудью"- ну это тут такая политика, наверно, как и в большинстве наших роддомов, если билирубин высокий, то нужно снять с груди примерно на сутки, кормить смесью и на капельницы, а если еще и конфликт подозревают, так вообще запретят. С первым ребенком Гбн по резусу, так вообще на 3 недели запретили. Каким то чудом я это гв вернула, днем и ночью а обнимку с молокоотсосом сидела...
Никакие доводы, что кормить можно тут не действуют, да им и проще- детки под капельницами, залил смесь и они спят.
Если получится сфотографировать оак, обязательно выложу.

С уважением, Ольга.

[OlgaSv]

Добрый день!
Вчера билирубин был 190, и доктор сказала, что можно уже не светить. А сегодня опять 230!
Я понимаю, что цифра еще не самая критичная, но почему же он не падает, а растет? В чем причина?
Есть ли какой- то предел, когда он начнет сам падать? Не бесконечно же эти эритроциты будут распадаться?
Анализ крови не видела, но со слов врача гемоглобин был 202, ретикулоцитов нет ...
В общем сегодня опять воевали с лампой, лежать он там не хочет. Часто просит грудь и вообще, более менее спит только спеленатый, иначе руками и ногами машет, и сам себя будит(

[OlgaSv]

И еще, забыла написать: антител по группе у меня не нашли, но, конечно, нашли антитела по резусу (брали на следующий день после укола иммуноглобулина, да и на 31-32 неделях кололи).
Вот, ставят диагноз Гбн по резусу.
Странно как то, а если бы не было уколов, и антител, то уже не Гбн?

[OlgaSv]

Добрый день!
Сегодня билирубин 260, несмотря на то, что я его день и ночь свечу под лампой, прерываясь только на кормления и смену подгузников.
Сегодня 6-е сутки ребенку,
Прошу подскажите, это нормально или фототерапия неэффективна?
Когда же он начинает падать?

[NatashkaNew]

Здравствуйте, Ольга.
Вы правильно понимаете, что билирубин 260 на шестые сутки некритичен.
В ОАК ретикулоцитов нет, Гемоглобин нормальный - это не ГБН.
Обычно неонатальная желтуха имеет два пика возрастания билирубина: на 4-5ые сутки и на 14-15сутки. Об неэффективности фототерапии я бы не говорила.
Уделяйте побольше внимания кормлению ребенка.
Если проблема лишь в цифрах билирубина, то с такими данными я бы вообще-то выписала ребенка под наблюдение участкового.

[OlgaSv]

Добрый день! Спасибо за ответ!
Светились еще сутки, билирубин снизился до 210, с этим нас вчера и выписали. С диагнозом Гбн по резусу, легкое течение
Доктор сказала, что долго еще может быть желтым.
Скажите, как теперь контролировать билирубин? С какой частотой?
И что делать, если на 15 сутки он опять вырастет?

С уважением, Ольга.

[CrisTall]

Я бы сдала кровь на билирубин дней через 10.
При этом конечно, постоянно наблюдать вам самой за цветом кожи ребенка (да, понимаю, что это какая-то бредовая рекомендация по типу: и да, дышать не забывайте). Смотрите за цветом склер у ребенка.
И кормите чаще грудью.

[OlgaSv]

Спасибо большое!

[OlgaSv]

Добрый день!
Спасибо Вам за Ваш труд!
Мальчику ровно 2 недели, находимся неделю дома. (Выписаны с билирубином 210 и диагнозом Гбн легкой степени)
Вчера была наша участковый врач и сказала, что светлее он не становится, надо бы сдать кровь на билирубин.
Вы также рекомендовали сдать дней через 10.
Проблема в том, что в городе все лаборатории берут кровь только из вены (а не из пяточки, как в родильном отделении).
Поэтому придется сдавать из вены.
В роддоме было рекомендовано сделать анализ крови в 1 месяц.
Все равно будем колоть, подскажите, какие показатели , Кроме билирубина, еще стоит сделать (гемоглобин, ретикулоциты, ???)?
Спасибо большое за ответ.
С уважением, Ольга