Снижено ли физическое развитие ребенка?

[katyaZZZ]

Здравствуйте!

Не знала, как как правильней задать тему...
Моему ребенку сейчас 4 года 10 мес. Мальчик. Умственно и психологически развивается вполне нормально. Беспокоит меня его рост и вес, поскольку в детсаду все почти дети даже младше его много выше и плотнее...
Прочитала и сделала схемы по физическому развитию из ЧАВО, вижу, что рост в принципе не очень отстает, а вот вес.... Вложения про рост и вес сделала.

Далее у нас есть проблема со стулом. Ребенок ходит по большому примерно 1 раз в 3-7 дней. Выходит одна огромная, ему это мешает. Когда в кишечнике начинается движение к выходу, то он начинает мазать белье, может по 2-3 дня по чуть-чуть выдавать, а потом уже выдать большую. При этом говорит, что ему немного больно, когда она выходит и страшно. Потому и сам ее придерживает.
Пробовали пить дюфалак, 2 недели подряд 3 раза в день по столовой ложке, реакции ноль.
Решили сдать анализы общие, и кал на капрологию и дисбактериоз (все равно собирали для сдачи на я/глист в сад, вставляли свечку). Вот что вышло:

Кал на капрологию: все в норме.
кал на дисбактериоз (в скобках написанная норма для детей)
Бифидобактерии - 10*7 (10*9-10*10)
Лактобактерии - 10*7 (10*8)
Кишечная палочка с нормальной ферментативной активностью - 10*6 (10*8-10*10)
Кишечная палочка со сниженной ферментативной активностью - нет (10*6-10*7)
Лактозонегативная кишечная палочка - нет (<10*4)
Гемолизирующая кишечная палочка - нет (нет)
Энтерококки <10*5 (10*6-10*7)
Микробы рода Протея - нет (<=10*4)
Клебсиелла - нет (<=10*4)
Энтеробактерии: гафния, серрация, цитробактер и др. - нет (<=10*3)
Энтеробактер - нет (<=10*4)
Стафилококк золотистый - нет (нет)
Стафилококк эпидермальный - нет (<10*4)
Грибы рода кандида и др дрожжевые грибы - нет (нет)
Неферментирующие грамотрицательные бактерии - нет (<10*3)
Синегнойная палочка - нет (нет)
Клостридии - 10*3 (<=10*3)
Патогенные микробы семейства сальмонелла, шигелла, ЭПКП - нет (нет)

Далее анализ мочи:все в норме

Общий анализ крови (в скобках написанные норм.значения):
СОЭ - 2 мм/час (0-10)
Эритроциты 4,7 х10*12/л (4,0-4,4)
Гемоглобин 132 г/л (112-134)
Гематокрит 38% (35-43)
Средний объем эритроцитов 82 фл (77-83)
Среднее содержание гемоглобина в эритроците 28,1 пг/кл (22,7-32,7)
Средняя концентрация Hb в эритроцитах 34,4 г/дл (33,6-34,4)
Отн.ширина распред.эритр.по объему (ст.отклонение) 38,0 фл (35,1-43,9)
Отн.ширина распред.эритр.по объему (коэф.вариации) 13,1% (11,6-14,4)
Тромбоциты 364 х10*9/л (196-344)
Средний объем тромбоцитов 9,9 фл (9,4-12,4)
Тромбокрит 0,36% (0,17-0,35)
Относит.ширина распред.тромбоцитов по объему 11,6% (9-14)
Лейкоциты 7,8 х10*9/л (6,0-9,8)
Нейтрофилы 1,75 х10*9/л (1,50-8,00)
Нейтрофилы % 22,40% (34-54)
Эозинофилы 0,28 х10*9/л (0,02-0,30)
Эозинофилы % 3,6% (2,0-6,0)
Базофилы 0,09 х10*9/л (0,00-0,20)
Базофилы % 1,1% (0,0-1,0)
Моноциты 0,83 х10*9/л (0,00-0,80)
Моноциты % 10,6% (4,0-8,0)
Лимфоциты 4,86 х10*9/л (1,50-7,00)
Лимфоциты % 62,3% (33,0-53,0)

Лейкоцитарная формула:
Бласты 0%
Промиелоциты 0%
Миелоциты 0%
Метамиелоциты 0%
Палочкоядерные нейтрофилы 3,0% (1,0-6,0)
Сегментоядерные нейтрофилы 19,0% (34,0-54,0)
Эозинофилы 4,0% (2,0-6,0)
Базофилы 1,0% (0,0-1,0)
Моноциты 10,0% (4,0-8,0)
Лимфоциты 63,0% (33,0-53,0)

Вот.
Кстати, подобная картина с низкими значениями нейтрофилов и большими показателями лимфоцитов были и у старшего ребенка вплоть до 10 лет. Сейчас ему 11, последние анализы показывают нормальные значения.
Но ведь выскочили за пределы еще и другие показатели: моноциты, тромбоциты, базофилы, эритроциты...

Вопросы:
1) что означают данные по крови - все ли в порядке?
2) говорит ли о чем-то сданный анализ на дисбактериоз, учитывая заниженные значения многих там показателей и частоту стула у ребенка?

Еще добавлю, что ребенок с пониженным болевым порогом. Если голоден, что-то болит или что-то еще - то будет молчать до последнего. Только вида крови немного пугается (прячется ). А так - любые синяки, ушибы или боли - отмалчивает или говорит, что все само пройдет и бегает, играя. И еще у него реакция на температуру интересная: даже когда было больше 39 градусов (в прошлом году правда) лоб был холодным, только немного бледнее, а так активность сохранялась (пойди догадайся, называется . На резкое повышение температуры всегда реагировал рвотой, после которой температура сразу падала, а вот на всякие там парацетамолы и свечи реакции почти нет.
Еще информация по еде. Кушает неактивно, но заставляю есть. Любит кашу (гречневая, пшеничная, другие) с молоком и чуть сахаром, обожает манную кашу, хлеб с маслом, супы ест все, овощи вареные - только картошка, остальное не ест, мясо - в основном курица, котлеты немного, овощи сырые - любит сырую картошку (может целую съесть - правда не часто), огурцы, капусту, морковку, вобщем все, кроме помидоров и зелени (укроп/петрушка); фрукты ест много - сливы, яблоки, виноград, мандарины, апельсины, груши... Любит есть хлеб просто и запивать просто водой . Молоко последнее время почти не пьет, предпочитает молочные коктейли. Из кисломолочки ест творог (сырок ванильный без шоколада и изюма/прочего), может выпить питьевого йогурта, но нечасто.
Кушает дома 3 раза в день, плюс на ночь обязательно что-то еще, обычно хлеб, воду (ну, нравится ему! ), яблочко, морковку...

Если нужна еще какая-то информация, скажите. Оч. переживаю насчет его веса, который до 15 кг никак не дойдет и держится от 14 кило уже с год... Нога не растет почти. с 2 до 4 лет носил 23 размер. Потом немного "скаканул", носит 26. Но уже год без изменений опять. Одежду тоже долго носим одну и ту же, по худобе покупаем одежку на рост 98, на 104 - все нам сильно велико...

Спасибо.

[katyaZZZ]

прочитала про дисбактериоз в ЧАВО. Спасибо. Поняла, что наверное все у моего ребенка с "этим" в порядке .
Подожду ответа про вес и рост и результаты анализа крови. И как же все-таки быть со стулом - раз в неделю - это норма для почти 5-летнего ребенка?

[ОльгаШа]

Ребенок незадолго до анализа ничем вроде ОРВИ не болел?


Стул раз в неделю - совсем не норма, см. http://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=21425

[katyaZZZ]

Спасибо огромное за отзыв. Ребенок уже с полгода вообще ничем не болел. Да, зимой только было ОРВИ. Больше ничем, не кашлял, не чихал, не сопливил.

[katyaZZZ]

Прочитала про запор. У нас вот этот случай:

"Сознательное удержание стула – частая причина.
Это означает, что ребенок чувствует позыв к дефекации, но сопротивляется. Это частое обстоятельство. Вы можете заметить это у ребенка по сведенным ногам, сидению на пятках, или по прочим подобным действиям, помогающим подавить чувство дефекации. Это увеличивает объем стула и затрудняет его отхождение впоследствии"

Причина у нас сложилась эмоциональная.
Ребенок хотел играть на компьютере, но ему мало разрешали, а он все посматривал на старшего брата. И однажды он "дорвался" и втихую стал играть на компьютере. Пока он сидел - он и обкакался. За это его никто не ругал, просто помыли и сказали, что отбирать компьютер не будут, а в туалет надо ходить всегда, когда захочется сразу. Но проблема от раза к разу закреплялась. Чуть позже мы открывали у врача-хирурга фимоз, после чего на некоторое время было послабление стула. Далее все вернулось.

Последнее время определился прогресс с мазанием белья: как только ему хочется - он бежит в туалет и выкладывает маленькую частичку в унитаз, а не в трусики. Интересно, что в саду вообще никогда не мазал трусики, только дома.
Но проблема самого стула осталась. Т.е. за этот год (ни разу не ругаемый, спокойным тоном объясняем каждый раз, что надо делать) прогресс есть, конечно (в смысле чистого белья и спокойного отношения к игре и туалету - никто не заберет его игру, пока он там). Но дефекация происходит раз в 3-7 дней. И явно болезненно для него.

Далее про еду и физические упражнения.
Фрукты/овощи и кашу любим, поэтому почти что только этим и питается-то. Вот сладкое любит, конечно. Но даю только после еды. За два часа до еды - не даю сладкого. Его стоит вообще исключить?

Физические упражнения - любит. Мало того, что папа ему задает всякие упражнения, которые тот с удовольствием выполняет. Мало того, что сам он очень подвижный и носится по дому по лестницам (а у нас три этажа). У нас есть еще киннект (комп.игра, где надо бегать и прыгать), где он гоняет по часу в день примерно... Вобщем физической нагрузки у него много.

Про напитки. В основном запивает он водой или чаем. Буду давать ему указанные соки...

О! и читаю дальше про хронический:

"• Повторяющиеся ситуации, когда ребенок испытывает сложности или проблемы при опорожнении кишечника.
• Ребенок регулярно пачкает белье очень мягким стулом, или фекалиями в виде слизи. Это часто расценивается родителями, как понос.
• Ребенок может стать раздражительным, мало ест, плохо себя чувствует, ощущает боли в животе время от времени, и в целом имеет дурное настроение."

Это четко про него! И 1, и 2! И последнее время третье - стало частым. Я более связывала это с влиянием старшего брата - 11-летнего подростка и своего 5-летнего переходного возраста. Но он очень скрытный товарищ - о болях своих никому ничего не расскажет...
Будем пробовать слабительное.

А результаты крови могут быть следствием хронического запора?

[katyaZZZ]

и вес: он ведь уже около года в одном весе, худощавый...

[katyaZZZ]

и еще: какие именно слабительные порекомендуете в этом случае? Написано - лучше применение 2-х - стимулятор+осмотическое слабительное. т.е., например, докузат натрия и лактулозу? Когда пить что лучше - утром лактулозу, вечером докузат, или по-другому? Спасибо.

[katyaZZZ]

Вчера начала давать сыну лактулозу (дюфалак), т.к. уже опять 5 дней не ходил в туалет. Сегодня в аптеке спросила про докузат натрия - у нас даже не слышали о таком! Купила таблетки сенны экстракта сухого - это то, что имелось ввиду в статье?

И очень жду ответ про вес и кровь.

[ОльгаШа]

Торговое название докузата натрия - Норгалакс (в виде микроклизм).
Но Вы можете попробовать только дюфалак или форлакс, м.б., удастся нормализовать стул на нем.

А анализе крови есть небольшие изменения, как после вирусной инфекции. Но если ребенка, кроме запоров, ничего не беспокоит, то и насчет этих изменений можно не беспокоиться.

По росту отставания нет, а вес низкий. По этому поводу к врачам обращались? МС.б., какие-то обследования проводились?

[katyaZZZ]

Обращалась просто к педиатру, она говорила пройти анализ кала, мочи и крови (это было еще зимой). Но анализы также ничего плохого не выявили... Она сказала, что не видит ничего плохого, ну худой... ну ничего (ее слова).
Я вот думаю, может быть такое, что за год этого запора (конкретное отставание как раз за год наблюдается по весу-то) и получилось, что он не может нормально переваривать пищу, соответственно низкий аппетит, а соответственно и прибавки в весе нет... Может такое быть?

Последний раз ребенок нормально сходил в туалет (нормально - имею ввиду сел и сходил по большому обычной дозой кала) в четверг 30 числа, после свечки 29 авг. (после которой сразу сходил и получается на след.день). С 1 числа даю дюфалак по столовой ложке утром и по 1 таблетке сенны перед сном. За это время ребенок сходил в туалет 2 раза: 1-ый раз 3 числа в унитаз небольшой очень дозой (буквально полтора сантиметра), в тот же день вечером намазал трусы; и 2-ой раз 8 числа в трусы (брат был в туалете, он не смог удержать, пришел не со слезами, а даже с обидой - фу, говорит, как я не люблю обкакиваться!!! - не ругала, наоборот успокоила и помыла), но количество было тоже маленькое - около 2 см в диаметре шарика... Больше пока нет.

Ребенок с 1 числа в саду, там подмерз (не топят, а уже холодно) и с 3 числа были сопельки, сидел 5 дней дома (с выходными). Сейчас уже здоров, соплей нет. Обычно если вирусную подхватывает, то долго болеет, не меньше 2 недель, а то и весь месяц...

[ОльгаШа]

Дозу дюфалака попробуйте увеличить. Важно добиться ежедневного стула.

[katyaZZZ]

в тот день, 10 числа, после сада ребенок сходил в туалет (наконец-то!!!), хорошо сходил. И все дальнейшие дни (11, 12) ходил, но по чуточке совсем. Буду пробовать увеличить дюфалак.
Еще интересно. У нас в кухне весы стоят и ребенок любит сам на них взвешиваться, цифры уже все до 100 знает. Так вот 9 вставал на весы - было у него 15,4 кило. Мы еще с бабушкой удивились - то ли в вес пошел, то ли внутри так много скопилось. А 10 числа после "большого" стула вес оказался опять 14,7...
Неужели так много действительно скопилось??? (весы одни и те же, стоят на одном месте).

[ОльгаШа]

Действительно, так много

[katyaZZZ]

Здравствуйте!

Сегодня мой малыш заболел: с утра температурит. Пока больше ничего. Видимо вирус.
У меня вопрос: можно ли продолжать давать сенну и дюфалак во время ОРВИ?

По запору: след. стул получился 13 числа. Остальные дни - мажет белье... Сегодня от температуры ничего почти не ест. И ходит только по маленькому (в основном только пьет).

[ОльгаШа]

Дюфалак можно. Поить сейчас нужно в гораздо бОльшем объеме, чем обычно.