#1
|
||||
|
||||
ÑÄÂÃ: îáùèå âîïðîñû
Ñèíäðîì Äåôèöèòà Âíèìàíèÿ è Ãèïåðàêòèâíîñòè (ÑÄÂÃ)
Ñèíîíèìû: ãèïåðäèíàìè÷åñêèé ñèíäðîì, ãèïåðêèíåòè÷åñêîå ðàññòðîéñòâî, ìèíèìàëüíàÿ ìîçãîâàÿ äèñôóíêöèÿ (ÌÌÄ, êàê ñèíîíèì ÑÄÂà èñïîëüçóåòñÿ ðåäêî) Ñàìîå ðàñïðîñòðàíåííîå íåðâíî-ïñèõè÷åñêîå ðàññòðîéñòâî, âûÿâëÿåìîå ó äåòåé. Ïî ðàçíûì äàííûì ÑÄÂà âûÿâëÿåòñÿ ó 1-7% äåòåé øêîëüíîãî âîçðàñòà, ïðè÷åì ó ìàëü÷èêîâ â 2-4 ðàçà ÷àùå, ÷åì ó äåâî÷åê. Îñíîâíûìè ñèìïòîìàìè ÑÄÂà ÿâëÿþòñÿ: 1) äåôèöèò âíèìàíèÿ, ïðîÿâëÿåìûé â íåîðãàíèçîâàííîñòè, íåäîñòàòêå óñèä÷èâîñòè è íàñòîé÷èâîñòè â âûïîëíåíèè ðàçëè÷íûõ çàäàíèé, 2) ãèïåðàêòèâíîñòü, ïðîÿâëÿåìàÿ â èçáûòî÷íûõ äâèæåíèÿõ, íåïîñåäëèâîñòè, ðàñòîðìîæåííîñòè, 3) èìïóëüñèâíîñòü, ïðîÿâëÿåìàÿ â ñîâåðøåíèè äåéñòâèé áåç ðàçäóìûâàíèÿ, îöåíêè ïîñëåäñòâèé ñîâåðøàåìûõ ïîñòóïêîâ. Âûäåëÿþò íåñêîëüêî òèïîâ ÑÄÂà â çàâèñèìîñòè îò êëèíè÷åñêîé êàðòèíû: - ñìåøàííûé òèï, êîãäà â ðàâíîé ñòåïåíè âûÿâëÿþòñÿ ñèìïòîìû äåôèöèòà âíèìàíèÿ è ãèïåðàêòèâíîñòè ñ èìïóëüñèâíîñòüþ - äåôèöèò âíèìàíèÿ áåç ÿðêî âûðàæåííîé ãèïåðàêòèâíîñòè, ïðîÿâëÿåìûé â ïåðâóþ î÷åðåäü â íåñîñòîÿòåëüíîñòè â ó÷åáíîé äåÿòåëüíîñòè - ïðåîáëàäàíèå ñèìïòîìîâ èìïóëüñèâíîñòè è ãèïåðàêòèâíîñòè ñ íåçíà÷èòåëüíûì äåôèöèòîì âíèìàíèÿ  çàâèñèìîñòè îò âîçðàñòà ñèìïòîìû ÑÄÂà âûãëÿäÿò íåìíîãî ïî-ðàçíîìó. Äîøêîëüíèêè Äåôèöèò âíèìàíèÿ: ×àñòî áðîñàåò, íåäîäåëûâàåò íà÷àòîå; êàê áóäòî «íå ñëûøèò» êîãäà ê íåìó îáðàùàþòñÿ; èãðàåò â îäíó èãðó ìåíüøå òðåõ ìèíóò Ãèïåðàêòèâíîñòü: «Óðàãàí÷èê», «Øèëî â îäíîì ìåñòå» Èìïóëüñèâíîñòü :Íå ðåàãèðóåò íà îáðàùåíèÿ è çàìå÷àíèÿ; íåò ÷óâñòâà îïàñíîñòè Íà÷àëüíàÿ øêîëà Äåôèöèò âíèìàíèÿ: Çàáûâ÷èâûé; íåîðãàíèçîâàííûé; ëåãêî îòâëåêàåòñÿ; ìîæåò çàíèìàòüñÿ îäíèì äåëîì íå áîëüøå 10 ìèíóò Ãèïåðàêòèâíîñòü: Íåóãîìîííûé, êîãäà íóæíî áûòü òèõèì (òèõèé ÷àñ, óðîê, ñïåêòàêëü) Èìïóëüñèâíîñòü Íå ìîæåò äîæäàòüñÿ ñâîåé î÷åðåäè; ïåðåáèâàåò äðóãèõ äåòåé è âûêðèêèâàåò îòâåò, íå äîæäàâøèñü êîíöà âîïðîñà; íàâÿç÷èâûé; íàðóøàåò ïðàâèëà áåç âèäèìîãî óìûñëà Ïîäðîñòêè Äåôèöèò âíèìàíèÿ: Óñèä÷èâîñòü ìåíüøå, ÷åì ó ñâåðñòíèêîâ (ìåíüøå 30 ìèíóò); íåâíèìàòåëåí ê äåòàëÿì; ïëîõî ïëàíèðóåò Ãèïåðàêòèâíîñòü: Áåñïîêîéíûé, ñóåòëèâûé Èìïóëüñèâíîñòü: Ñíèæåí ñàìîêîíòðîëü; áåçðàññóäíûå, áåçîòâåòñòâåííûå âûñêàçûâàíèÿ Âçðîñëûå Äåôèöèò âíèìàíèÿ: Íåâíèìàòåëåí ê äåòàëÿì, çàáûâàåò î íàçíà÷åííûõ âñòðå÷àõ, íåäîñòàòîê ñïîñîáíîñòè ê ïðåäâèäåíèþ, ïëàíèðîâàíèþ Ãèïåðàêòèâíîñòü: Ñóáúåêòèâíîå îùóùåíèå áåñïîêîéñòâà Èìïóëüñèâíîñòü: Íåòåðïåëèâîñòü; íåçðåëûå è íåáëàãîðàçóìíûå ðåøåíèÿ è ïîñòóïêè Ñèìïòîìû ÑÄÂà ñëåäóåò îòëè÷àòü îò âàðèàíòîâ íîðìàëüíîãî ðàçâèòèÿ äåòåé. ×àñòî çà ñèìïòîìû ÑÄÂà ïðèíèìàþò äåòñêóþ æèâîñòü, âïå÷àòëèòåëüíîñòü, íîðìàëüíîå ëþáîïûòñòâî è ïîäâèæíîñòü, ïðîòåñòíîå ïîâåäåíèå, ðåàêöèþ ðåáåíêà íà õðîíè÷åñêóþ ïñèõîòðàâìèðóþùóþ ñèòóàöèþ. Äèàãíîç ÑÄÂà ñòàâèòñÿ, òîëüêî åñëè 1) óêàçàííûå ñèìïòîìû ïîÿâèëèñü äî 7 ëåò, 2) îòìå÷àþòñÿ â òå÷åíèå 6 ìåñÿöåâ è áîëåå, 3) íàáëþäàþòñÿ áîëåå, ÷åì â îäíîì ñîöèàëüíîì îêðóæåíèè (øêîëà è äîì; ðàáîòà è äîì è ò.ä.), 4) ïðèâîäÿò ê âûðàæåííîé ñîöèàëüíîé äåçàäàïòàöèè è øêîëüíîé íåóñïåøíîñòè, 5) íå îáúÿñíÿþòñÿ íàëè÷èåì èíîãî ïñèõè÷åñêîãî ðàññòðîéñòâà (àóòèçì, øèçîôðåíèÿ, òðåâîæíîå ðàññòðîéñòâî, äåïðåññèâíîå ðàññòðîéñòâî, ïàòîëîãèÿ õàðàêòåðà). |
#2
|
||||
|
||||
ÑÄÂÃ: ñõåìà ëå÷åíèÿ
ÑÕÅÌÀ ËÅ×ÅÍÈß ÑÈÍÄÐÎÌÀ ÄÅÔÈÖÈÒÀ ÂÍÈÌÀÍÈß È ÃÈÏÅÐÀÊÒÈÂÍÎÑÒÈ (ÑÄÂÃ)
(Texas Consensus Conference Panel on Medication Treatment of Childhood ADHD. The Texas children’s medication algorithm project: report of the Texas consensus conference panel on medication treatment of childhood ADHD. Part 1. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry 2000a; 39:908-919.) (èíôîðìàöèÿ ÿâëÿåòñÿ ñïðàâî÷íîé, ëþáîå ëå÷åíèå äîëæíî íàçíà÷àòüñÿ è êîíòðîëèðîâàòü êâàëèôèöèðîâàííûì ñïåöèàëèñòîì) Ñòàäèÿ 1. Ìîíîòåðàïèÿ – Ïñèõîñòèìóëÿòîðû: Ìåòèëôåíèäàò , àìôåòàìèí (ïðåïàðàòû ýòîé ãðóïïû â Ðîññèè çàïðåùåíû è íå ïðîäàþòñÿ) ↓ Ïðè íåýôôåêòèâíîñòè èëè íåäîñòàòî÷íîé ýôôåêòèâíîñòè Ñòàäèÿ 2. Ìîíîòåðàïèÿ - Äðóãîé ïñèõîñòèìóëÿòîð, íå èñïîëüçîâàííûé íà ïåðâîé ñòàäèè (ïðåïàðàòû ýòîé ãðóïïû â Ðîññèè çàïðåùåíû è íå ïðîäàþòñÿ) ↓ Ïðè íåýôôåêòèâíîñòè èëè íåäîñòàòî÷íîé ýôôåêòèâíîñòè Ñòàäèÿ 3. Ìîíîòåðàïèÿ – Àëüòåðíàòèâíûé ïðåïàðàò äëÿ ëå÷åíèÿ ÑÄÂà (íå ñòèìóëÿòîð): Àòîìîêñåòèí (Ñòðàòòåðà) ↓ Ïðè íåýôôåêòèâíîñòè èëè íåäîñòàòî÷íîé ýôôåêòèâíîñòè Ñòàäèÿ 4. Òðèöèêëè÷åñêèå àíòèäåïðåññàíòû: èìèïðàìèí , íîðòðèïòèëèí (âîçìîæíî êàê ìîíîòåðàïèÿ èëè êàê äîáàâëåíèå ê ïðåïàðàòàì, èñïîëüçóåìûì íà ïðåäûäóùèõ ñòàäèÿõ) ↓ Ïðè íåýôôåêòèâíîñòè èëè íåäîñòàòî÷íîé ýôôåêòèâíîñòè Ñòàäèÿ 5. Àíòèäåïðåññàíòû, íå èñïîëüçîâàííûå íà ÷åòâåðòîé ñòàäèè: ôëóîêñåòèí, êëîìèïðàìèí (âîçìîæíî êàê ìîíîòåðàïèÿ èëè êàê äîáàâëåíèå ê ïðåïàðàòàì, èñïîëüçóåìûì íà ïðåäûäóùèõ ñòàäèÿõ) ↓ Ïðè íåýôôåêòèâíîñòè èëè íåäîñòàòî÷íîé ýôôåêòèâíîñòè Ñòàäèÿ 6. Àëüôà-àäðåíîìèìåòèêè: êëîíèäèí (âîçìîæíî êàê ìîíîòåðàïèÿ, íî ÷àùå èñïîëüçóåòñÿ êàê äîáàâëåíèå ê ïðåïàðàòàì, èñïîëüçóåìûì íà ïðåäûäóùèõ ñòàäèÿõ) |
#3
|
||||
|
||||
Ëåêàðñòâà èñïîëüçóåìûå äëÿ ëå÷åíèÿ ÑÄÂÃ
Êîììåíòàðèè
Ïðè÷èíîé ñèìïòîìîâ ÑÄÂà â íàñòîÿùåå âðåìÿ ñ÷èòàåòñÿ äåôèöèò îïðåäåëåííûõ õèìè÷åñêèõ âåùåñòâ (äîôàìèíà è íîðàäðåíàëèíà) â íåêîòîðûõ îáëàñòÿõ ãîëîâíîãî ìîçãà, âûçûâàåìûé öåëûì êîìïëåêñîì ðàçíîîáðàçíûõ ôàêòîðîâ (íàñëåäñòâåííîñòü, íåáëàãîïðèÿòíîå òå÷åíèå áåðåìåííîñòè è ðîäîâ, òðàâìû ãîëîâíîãî ìîçãà è èíôåêöèîííûå çàáîëåâàíèÿ, ïåðåíåñåííûå â ðàííåì äåòñòâå). Îñíîâíîé ìåòîä ëå÷åíèÿ ÑÄÂà ôàðìàêîëîãè÷åñêèé, ñ èñïîëüçîâàíèåì îäíîãî èëè êîìáèíàöèé íåñêîëüêèõ ïðåïàðàòîâ. 1) Ïñèõîñòèìóëÿòîðû (ìåòèëôèíèäàò, àìôåòàìèí). Ïåðâàÿ ðàáîòà, ïîñâÿùåííàÿ èñïîëüçîâàíèþ ïñèõîñòèìóëÿòîðîâ â ëå÷åíèè ÑÄÂà îïóáëèêîâàíà â 1937 ãîäó.  íàñòîÿùåå âðåìÿ ýòè ïðåïàðàòû ÿâëÿþòñÿ ïåðâîé ëèíèåé òåðàïèè ÑÄÂà â ÑØÀ, Èçðàèëå è Åâðîïå. Ïñèõîñòèìóëÿòîðû ïîâûøàþò óðîâåíü äîïàìèíà è íîðýïèíåôðèíà â ñèíàïòè÷åñêîé ùåëè, ñ ÷åì ñâÿçàíî èõ àêòèâèðóþùåå äåéñòâèå íà íåðâíóþ ñèñòåìó. Ýôôåêò ïîÿâëÿåòñÿ óæå ÷åðåç íåñêîëüêî ìèíóò è äëèòñÿ â òå÷åíèå 4-5 ÷àñîâ, ñóùåñòâóþò ïðîëîíãèðîâàííûå ôîðìû ïñèõîñòèìóëÿòîðîâ. Óëó÷øåíèå â ñèìïòîìàõ ÑÄÂà îòìå÷àåòñÿ ó ïîäàâëÿþùåãî ÷èñëà äåòåé, ïîëó÷àþùèõ òåðàïèþ ïñèõîñòèìóëÿòîðàìè. Ïîáî÷íûå ýôôåêòû: áåññîííèöà, ñíèæåíèå àïïåòèòà, ðàçäðàæèòåëüíîñòü, ãîëîâîêðóæåíèå, òîøíîòà, ðâîòà, òèêè, áîëè â æèâîòå, ãîëîâíûå áîëè, ñíèæåíèå íàñòðîåíèÿ, òàõèêàðäèÿ, ñêà÷êè àðòåðèàëüíîãî äàâëåíèÿ. Òîëüêî ó 1-4% äåòåé, ïîëó÷àþùèõ òåðàïèþ ïñèõîñòèìóëÿòîðàìè, âûðàæåííîñòü ïîáî÷íûõ ýôôåêòîâ òðåáîâàëà íåìåäëåííîé îòìåíû ïðåïàðàòîâ. Íåêîòîðûå äåòè â ñâÿçè ñ ïëîõîé ïåðåíîñèìîñòüþ ñàìîñòîÿòåëüíî îòêàçûâàþòñÿ îò ëå÷åíèÿ. Òîðãîâûå íàçâàíèÿ: Ðèòàëèí (Ritalin), Ìåòèëèí (Methylin), Äåêñåäðèí (Dexedrine), Êîíöåðòà (Concerta). Ïðåïàðàòû ýòîé ãðóïïû â Ðîññèè çàïðåùåíû è íå ïðîäàþòñÿ. 2) Àòîìîêñåòèí. Îòíîñèòåëüíî íîâûé ïðåïàðàò, íå îòíîñÿùèéñÿ ê ãðóïïå ïñèõîñòèìóëÿòîðîâ, îñíîâíûì ïîêàçàíèåì äëÿ ïðèìåíåíèÿ êîòîðîãî ÿâëÿåòñÿ ÑÄÂÃ. Ýôôåêò ñâÿçàí ñ îïîñðåäîâàííûì ïîâûøåíèåì óðîâíÿ íîðýïèíèôðèíà è äîôàìèíà â ñèíàïòè÷åñêîé ùåëè. Îáëàäàåò õîðîøèì ýôôåêòîì â îòíîøåíèè ñèìïòîìîâ ÑÄÂà è íåêîòîðûõ ñîïóòñòâóþùèõ ðàññòðîéñòâ, îäíàêî óñòóïàåò â ýôôåêòèâíîñòè ïñèõîñòèìóëÿòîðàì.  ÑØÀ ïðèìåíÿåòñÿ êàê âòîðàÿ ëèíèÿ òåðàïèè ïðè íåäîñòàòî÷íîé ýôôåêòèâíîñòè ïñèõîñòèìóëÿòîðîâ, ïëîõîé ïåðåíîñèìîñòè ëå÷åíèÿ ïñèõîñòèìóëÿòîðàìè. Ïîáî÷íûå ýôôåêòû: äèñïåïñèÿ, òîøíîòà, ðâîòà, ñëàáîñòü, ñíèæåííûé àïïåòèò, ãîëîâîêðóæåíèå, êîëåáàíèÿ íàñòðîåíèÿ, ñîíëèâîñòü. Òîðãîâîå íàçâàíèå: Ñòðàòòåðà (Strattera). Çíà÷èòåëüíûì íåäîñòàòêîì ýòîãî ïðåïàðàòà ÿâëÿåòñÿ âûñîêàÿ öåíà. 3) Òðèöèêëè÷åñêèå àíòèäåïðåññàíòû (ÒÖÀ). Õîòÿ ëå÷åíèå ÑÄÂà íå âõîäèò â ïîêàçàíèÿ äëÿ ïðèìåíåíèÿ ÒÖÀ, ýòè ïðåïàðàòû ÷àñòî íàçíà÷àëèñü äëÿ ëå÷åíèÿ ïàöèåíòîâ ñ ÑÄÂÃ, ó êîòîðûõ ëå÷åíèå ïñèõîñòèìóëÿòîðàìè áûëî íåýôôåêòèâíî. Òàêæå íåêîòîðûìè êëèíèöèñòàìè ÒÖÀ ðàññìàòðèâàëèñü êàê ïðåïàðàò âûáîðà ïðè ñîïóòñòâóþùèõ äåïðåññèâíûõ è òðåâîæíûõ ðàññòðîéñòâàõ.  ñâÿçè ñ êàðäèîòîêñè÷íîñòüþ è ïîÿâëåíèåì íà ðûíêå ñåëåêòèâíûõ èíãèáèòîðîâ îáðàòíîãî çàõâàòà ñåðîòîíèíà êîëè÷åñòâî íàçíà÷åíèé ÒÖÀ ó äåòåé çàìåòíî ñíèçèëîñü, îäíàêî ïðåïàðàòû ýòîé ãðóïïû íàèáîëåå èçó÷åíû è îáëàäàþò äîêàçàííîé ýôôåêòèâíîñòüþ ó äåòåé ïðè ëå÷åíèè ÑÄÂÃ. Ìåõàíèçì äåéñòâèÿ ïðè ÑÄÂà èíîé, íåæåëè ïðè ëå÷åíèè äåïðåññèè è ñâÿçûâàåòñÿ â ïåðâóþ î÷åðåäü ñ ñåäàòèâíûì ýôôåêòîì ÒÖÀ, ñíèæåíèåì ãèïåðàêòèâíîñòè è èìïóëüñèâíîñòè, íå âëèÿÿ ñóùåñòâåííî íà äåôèöèò âíèìàíèÿ. Ïîáî÷íûå ýôôåêòû: òðåâîãà, áåññîííèöà, ñîíëèâîñòü, ñóäîðîãè (ñëåäóåò èñïîëüçîâàòü ñ îñòîðîæíîñòüþ ó ïàöèåíòîâ ñ ñóäîðîãàìè â àíàìíåçå), êàðäèîòîêñè÷íîñòü (ÒÖÀ íå äîëæíû èñïîëüçîâàòüñÿ ó ïàöèåíòîâ ñ çàáîëåâàíèÿìè ñåðäöà). Òîðãîâûå íàçâàíèÿ: Ìåëèïðàìèí (Melipramin), Àìèòðèïòèëèí (Amitriptyline) 4) Ñåëåêòèâíûå èíãèáèòîðû îáðàòíîãî çàõâàòà ñåðîòîíèíà (ÑÈÎÇÑ). Õîòÿ ëå÷åíèå ÑÄÂà íå âõîäèò â ïîêàçàíèÿ äëÿ ïðèìåíåíèÿ ÑÈÎÇÑ, ýòè ïðåïàðàòû èíîãäà íàçíà÷àþòñÿ â ñëó÷àå íåýôôåêòèâíîñòè èëè íåäîñòàòî÷íîé ýôôåêòèâíîñòè ïñèõîñòèìóëÿòîðîâ, â ñëó÷àå ïîáî÷íûõ ýôôåêòîâ îò ëå÷åíèÿ ïñèõîñòèìóëÿòîðàìè èëè ÒÀ. Ïðèìåíåíèå ýòèõ ïðåïàðàòîâ äëÿ ëå÷åíèÿ ÑÄÂà ïîêà ìàëî èçó÷åíî, îäíàêî ïî ïðåäâàðèòåëüíûì äàííûì ýòè ïðåïàðàòû ýôôåêòèâíû â ëå÷åíèè ÑÄÂÃ. Çíà÷èòåëüíûì ïëþñîì ÑÈÎÇÑ ÿâëÿåòñÿ ìåíüøåå êîëè÷åñòâî è âûðàæåííîñòü ïîáî÷íûõ ýôôåêòîâ ïî ñðàâíåíèþ ñ ÒÀ. Ïîáî÷íûå ýôôåêòû: òîøíîòà, ïîòåðÿ âåñà, òðåâîãà, áåññîííèöà, íåðâîçíîñòü, ïîâûøåííîå ïîòîîòäåëåíèå.  èññëåäîâàíèè, ïîñâÿùåííîì ëå÷åíèþ ÑÄÂà ïðåïàðàòîì ÑÈÎÇÑ (Ôëóîêñåòèí) óêàçûâàåòñÿ íåáîëüøàÿ âûðàæåííîñòü ïîáî÷íûõ ýôôåêòîâ, êîòîðûå ïðîõîäèëè ñàìîñòîÿòåëüíî èëè ïîñëå ñíèæåíèÿ äîçû ïðåïàðàòà è íè â îäíîì ñëó÷àå íå òðåáîâàëè îòìåíû ïðåïàðàòà. Òîðãîâûå íàçâàíèÿ: Ôëóîêñåòèí (Fluoxetine), Ôåâàðèí (Fevarin) 5) Àëüôà-àäðåíîìèìåòèêè (êëîíèäèí). Ïðåïàðàò, îáëàäàþùèé ãèïîòåíçèâíûì è ñåäàòèâíûì äåéñòâèåì. Ìåõàíèçì äåéñòâèÿ ïðè ÑÄÂà ñâÿçàí ñ âëèÿíèåì íà âûðàáîòêó íîðýïèíèôðèíà â ãîëîâíîì ìîçãå. Áåçîïàñíîñòü è ýôôåêòèâíîñòü ïðèìåíåíèÿ êëîíèäèíà ó äåòåé â ïîëíîé ìåðå íå óñòàíîâëåíà. Ñîãëàñíî íåêîòîðûì èññëåäîâàíèÿ êëîíèäèí óìåðåííî ýôôåêòèâåí ïðè ëå÷åíèè ÑÄÂà ó äåòåé, îòêàçàâøèõñÿ îò ïðèåìà ïñèõîñòèìóëÿòîðîâ èç-çà ïîáî÷íûõ ýôôåêòîâ èëè íåäîñòàòî÷íîé ýôôåêòèâíîñòè, è â öåëîì õîðîøî ïåðåíîñèëñÿ. Ïîáî÷íûå ýôôåêòû: èçáûòî÷íàÿ ñåäàöèÿ, ñîíëèâîñòü, ãèïîòåíçèÿ, áðàäèêàðäèÿ. Òîðãîâûå íàçâàíèÿ: Êëîôåëèí (Clophelinum), Ãåìèòîí (Hemiton) |
#4
|
||||
|
||||
Ëåêàðòñâà íå èñïîëüçóåìûå äëÿ ëå÷åíèÿ ÑÄÂÃ
Ïðåïàðàòû, ÍÅ èñïîëüçóåìûå äëÿ ëå÷åíèÿ ÑÄÂà (ïðèâåäåíû òîðãîâûå íàçâàíèÿ):
1) «Íîîòðîïû» (íåéðîìåòàáîëè÷åñêèå ñòèìóëÿòîðû) – ïðåïàðàòû, ïðåäïîëîæèòåëüíî îêàçûâàþùèå ñïåöèôè÷åñêîå ïîçèòèâíîå âëèÿíèå íà âûñøèå èíòåãðàòèâíûå ôóíêöèè ìîçãà. Ê ýòîé ãðóïïå îòíîñÿòñÿ: àìèíàëîí, ïèêàìèëîí, ãëèöèí, ôåíèáóò, ïàíòîãàì, ïàíòîêàëüöèí, àêòîâåãèí, ïèðàöåòàì, íîîòðîïèë, ôåíîòðîïèë, öåðåáðîëèçèí, êîðòåêñèí è ìíîãèå äðóãèå. Âñå ýòè ïðåïàðàòû íå îáëàäàþò äîêàçàííîé ýôôåêòèâíîñòüþ äëÿ ëå÷åíèÿ êàêèõ áû òî íè áûëî çàáîëåâàíèé è íå âêëþ÷åíû â ïðîòîêîëû ëå÷åíèÿ íè îäíîãî íåðâíîãî èëè ïñèõè÷åñêîãî çàáîëåâàíèÿ çà ðóáåæîì. Ó íåêîòîðûõ èç íèõ íå äîêàçàíà áåçîïàñíîñòü êàê ó äåòåé, òàê è ó âçðîñëûõ. Òàêèì îáðàçîì, èõ ïðèìåíåíèå ïðè ÑÄÂà íå îïðàâäàíî 2) Íåéðîëåïòèêè – ïðåïàðàòû, ïðåäíàçíà÷åííûå äëÿ ëå÷åíèÿ ïñèõîçîâ è äðóãèõ òÿæåëûõ ïñèõè÷åñêèõ ðàññòðîéñòâ. Ê ýòîé ãðóïïå îòíîñÿòñÿ: ñîíàïàêñ, õëîðïðîòèêñåí, àìèíàçèí, íåóëåïòèë, òèçåðöèí, ãàëîïåðèäîë, ðèñïîëåïò è ìíîãèå äðóãèå.  íåâûñîêèõ äîçàõ ýòè ïðåïàðàòû ïðàêòè÷åñêè íå îêàçûâàþò ýôôåêòà íà êëþ÷åâûå ñèìïòîìû ÑÄÂÃ, ïðè âûñîêèõ – îêàçûâàþò èçáûòî÷íûé ñåäàòèâíûé ýôôåêò, âûçûâàÿ ñîíëèâîñòü è ïîäàâëåííîñòü. Îäíàêî, â íåêîòîðûõ ñëó÷àÿõ îïðàâäàíî ïðèìåíåíèå ïðåïàðàòîâ ýòîé ãðóïïû äëÿ ëå÷åíèÿ ðàññòðîéñòâ ñîñóùåñòâóþùèõ ñ ÑÄÂÃ: äëÿ ëå÷åíèÿ âûðàæåííûõ òèêîâ ïðè ÑÄÂà èñïîëüçóþò ãàëîïåðèäîë è íåêîòîðûå äðóãèå íåéðîëåïòèêè; äëÿ êîíòðîëÿ àñîöèàëüíîãî ïîâåäåíèÿ (êîíôëèêòíîñòè, äðà÷ëèâîñòè, çëîáíîñòè ñ æåñòîêîñòüþ), â ñëó÷àå åñëè ýòî ïîâåäåíèå óãðîæàåò çäîðîâüþ îêðóæàþùèõ è âûçûâàåò âûðàæåííóþ ñîöèàëüíóþ äåçàäàïòàöèþ ó ðåáåíêà èñïîëüçóþò ðèñïîëåïò è íåêîòîðûå äðóãèå. 3) Ñîñóäèñòûå ïðåïàðàòû – öèííàðèçèí, âèíïîöåòíè, êàâèíòîí, ñåðìèîí. Ýòè ïðåïàðàòû íå îêàçûâàþò íèêàêîãî âëèÿíèÿ íà ñèìïòîìû ÑÄÂÃ, ïðè ýòîì íåêîòîðûå èç íèõ âûçûâàþò òÿæåëûå ïîáî÷íûå ýôôåêòû. 4) Ìî÷åãîííûå ñðåäñòâà – ìåõàíèçì ïðåäïîëîæèòåëüíîãî âîçäåéñòâèÿ ýòèõ ïðåïàðàòîâ íà íåðâíóþ ñèñòåìó ðåáåíêà íå ÿñåí, ýôôåêò îò èõ ïðèìåíåíèÿ ïðè ÑÄÂà íå äîêàçàí, îäíàêî, ýòè ïðåïàðàòû ÷àñòî íàçíà÷àþòñÿ â êà÷åñòâå «êîìïëåêñíîãî ëå÷åíèÿ» íåðâíî-ïñèõè÷åñêèõ ðàññòðîéñòâ. Ê ýòèì ïðåïàðàòàì îòíîñÿòñÿ: äèàêàðá, ìàííèòîë, òðèàìïóð, ôóðîñåìèä. 5) Ãîìåîïàòèÿ, òðàâÿíûå ñáîðû, ìèêñòóðû, áèîëîãè÷åñêè àêòèâíûå äîáàâêè (ÁÀÄû) – ýôôåêò îò ïðèìåíåíèÿ ýòèõ ïðåïàðàòîâ íå äîêàçàí, íåêîòîðûå èç ÁÀÄîâ âðåäíû Èñïîëüçîâàííàÿ ëèòåðàòóðà: 1) Green, Wayne H. Child and Adolescent Clinical Psychopharmacology / Wayne Hugo Green. – 4th edition 2) Îñíîâíûå ëåêàðñòâåííûå ñðåäñòâà , ïðèìåíÿåìûå â íåâðîëîãèè: Ñïðàâî÷íèê / Î.Ñ.Ëåâèí – Ì. : ÌÅÄïðåññ-èíôîðì, 2006 3) Rutter’s Child and Adolescent Psychiatry / [edited by] Michael Rutter … [et al.]. – 5th edition |
#5
|
|||
|
|||
Åëèñåé ïðåäñòàâèë òåìó äëÿ îáñóæäåíèÿ. ß ïåðåíåñ ñþäà. Ïðè îòñóòñòâèè ïîïðàâîê è çàìå÷àíèé îòïðàâèì â ×àâî.
|
#6
|
|||
|
|||
Ìîæåò áûòü, äîáàâèòü äèàãíîñòè÷åñêèå êðèòåðèè DSN IV
A. Èëè 1 èëè 2 1) 6 èëè áîëåå ñèìïòîìîâ íàðóøåíèÿ âíèìàíèÿ, ñîõðàíÿþùèõñÿ ïî êðàéíåé ìåðå 6 ìåñÿöåâ è èìåþùèõ ñòåïåíü âûðàæåííîñòè, êîòîðàÿ ïðèâîäèò ê íàðóøåíèþ àäàïòàöèè è íå ñîòòâåòñòâóåò óðîâíþ ðàçâèòèÿ Íàðóøåíèÿ âíèìàíèÿ: 1. ×àñòî íåñïîñîáåí óäåðæèâàòü âíèìàíèå íà äåòàëÿõ; èç-çà íåâíèìàòåëüíîñòè äîïóñêàåò îøèáêè â øêîëüíûõ çàäàíèÿõ, â âûïîëíÿåìîé ðàáîòå è äðóãèõ âèäàõ äåÿòåëüíîñòè. 2. Îáû÷íî ñ òðóäîì ñîõðàíÿåò âíèìàíèå ïðè âûïîëíåíèè çàäàíèé èëè âî âðåìÿ èãð. 3. Çà÷àñòóþ ñîçäàåòñÿ âïå÷àòëåíèå, ÷òî íå ñëóøàåò îáðàùåííóþ ê íåìó ðå÷ü. 4. ×àñòî îêàçûâàåòñÿ íå â ñîñòîÿíèè ïðèäåðæèâàòüñÿ ïðåäëàãàåìûõ èíñòðóêöèé è ñïðàâèòüñÿ äî êîíöà ñ âûïîëíåíèåì óðîêîâ, ïîâñåäíåâíûõ çàäàíèé èëè îáÿçàííîñòåé íà ðàáî÷åì ìåñòå (÷òî íèêàê íå ñâÿçàíî ñ íåãàòèâíûì èëè ïðîòåñòíûìïîâåäåíèåì, íåñïîñîáíîñòüþ ïîíÿòü çàäàíèå). 5. ×àñòî èñïûòûâàåò ñëîæíîñòè â îðãàíèçàöèè ñàìîñòîÿòåëüíîãî âûïîëíåíèÿ çàäàíèé è äðóãèõ âèäîâ äåÿòåëüíîñòè. 6. Îáû÷íî èçáåãàåò, íå ëþáèò è ñ íåîõîòîé âûïîëíÿåò çàäàíèÿ, òðåáóþùèå äëèòåëüíîãî óìñòâåííîãî íàïðÿæåíèÿ (íàïðèìåð, øêîëüíûõ çàäàíèé, äîìàøíåé ðàáîòû). 7. ×àñòî òåðÿåò âåùè, íåîáõîäèìûå äëÿ âûïîëíåíèÿ çàäàíèé èëè êàêîé-ëèáî äåÿòåëüíîñòè (íàïðèìåð, èãðóøêè, øêîëüíûå ïðèíàäëåæíîñòè, êàðàíäàøè, êíèãè, ðàáî÷èå èíñòðóìåíòû). 8. Ëåãêî îòâëåêàåòñÿ íà ïîñòîðîííèå ñòèìóëû. 9. ×àñòî ïðîÿâëÿåò çàáûâ÷èâîñòü â ïîâñåäíåâíûõ ñèòóàöèÿõ. 2) 6 èëè áîëåå ñèìïòîìîâ ãèïåðàêòèâíîñòè è èìïóëüñèâíîñòè, ñîõðàíÿþùèõñÿ ïî êðàéíåé ìåðå 6 ìåñÿöåâ è èìåþùèõ ñòåïåíü âûðàæåííîñòè, êîòîðàÿ ïðèâîäèò ê íàðóøåíèþ àäàïòàöèè è íå ñîòòâåòñòâóåò óðîâíþ ðàçâèòèÿ Ãèïåðàêòèâíîñòü: 1. ×àñòî áåñïîêîéíûå äâèæåíèÿ â êèñòÿõ è ñòîïàõ; ñèäÿ íà ñòóëå, êðóòèòñÿ, âåðòèòñÿ. 2. ×àñòî âñòàåò ñî ñâîåãî ìåñòà â êëàññå âî âðåìÿ óðîêîâ èëè â äðóãèõ ñèòóàöèÿõ, êîãäà íóæíî îñòàâàòüñÿ íà ìåñòå. 3. ×àñòî áåãàåò, ïûòàåòñÿ êóäà-òî çàëåçòü, â ñèòóàöèÿõ, êîãäà ýòî íåïðèåìëåìî (ó ïîäðîñòêîâ è ó âçðîñëûõ ýòî ìîæåò ïðîÿâëÿòüñÿ ÷óâñòâîì áåñïîêîéñòâà) 4. Îáû÷íî íå ìîæåò òèõî, ñïîêîéíî èãðàòü èëè çàíèìàòüñÿ ÷åì-ëèáî â ñâîáîäíîå âðåìÿ. 5. ×àñòî íàõîäèòñÿ â ïîñòîÿííîì äâèæåíèè è âåäåò ñåáÿ òàê, “êàê çàâåäåííûé ìîòîð÷èêîì”. 6. ×àñòî áûâàåò áîëòëèâûì. Èìïóëüñèâíîñòü: 7. ×àñòî îòâå÷àåò íà âîïðîñû íåìåäëåííî, íå âûñëóøàâ èõ äî êîíöà. 8. Îáû÷íî ñ òðóäîì äîæèäàåòñÿ ñâîåé î÷åðåäè â ðàçëè÷íûõ ñèòóàöèÿõ. 9. ×àñòî ìåøàåò ïåðåáèâàåò äðóãèõ, ïðèñòàåò ê îêðóæàþùèì (íàïðèìåð, âìåøèâàåòñÿ â áåñåäû èëè èãðû). B. Íåêîòîðûå ñèìïòîìû íàðóøåíèÿ âíèìàíèÿ, ãèïåðàêòèâíîñòè è èìïóëüñèâíîñòè, îòìå÷àëèñü äî 7 ëåò. Ñ. Ñèìïòîìû îòìå÷àþòñÿ â äâóõ è áîëåå ñôåðàõ (íàïðèìåð, â øêîëå (èëè íà ðàáîòå) è äîìà) D. Äîëæíû áûòü ÷åòêèå äîêàçàòåëüñòâà êëèíè÷åñêè çíà÷èìîãî óõóäøåíèé â ñîöèàëèçàöèè, îáó÷åíèè è ïðîôåññèîíàëüíîé äåÿòåëüíîñòè. E. Ýòè ñèìïòîìû íå ÿâëÿþòñÿ ïðîÿâëåíèåì ðàññòðîéñòâ ðàçâèòèÿ, øèçîôðåíèè è äðóãèõ ïñèõè÷åñêèõ ðàññòðîéñòâ. ÑÄÂà ñ ïðåîáëàäàíèåì íåâíèìàòåëüíîñòè (ïî êðàéíåé ìåðå, 6 èç 9 ñèìïòîìîâ íàðóøåíèÿ âíèìàíèÿ) ÑÄÂà ñ ïðåîáëàäàíèåì ãèïåðàêòèâíîñòè è èìïóëüñèâíîñòè (ïî êðàéíå ìåðå, 6 èç 9 ñèìïòîìîâ ãèïåðàêòèâíîñòè è íåâíèìàòåëüíîñòè) Êîìáèíèðîâàííûé òèï ÑÄÂà (ïî êðàéíå ìåðå, 6 èç 9 ñèìïòîìîâ è íåâíèìàòåëüíîñòè, è ãèïåðàêòèâíîñòè-èìïóëüñèâíîñòè) [Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] Äà, è åùå åäèíñòâåííûì ïðåïàðàòîì, êîòîðûé çàðåãèñòðèðîâàí â Ðîññèè ïî ïîêàçàíèþ ÑÄÂÃ, ÿâëÿåòñÿ àòîìîêñåòèí. Äà, èìååò ëè ñìûñë óêàçûâàòü ïîáî÷íûå ýôôåêòû ïðåïàðàòîâ? À åñëè óêàçûâàòü, òî òîãäà âñå, íàïðèìåð, äëÿ òîãî æå àòîìîêñåòèíà, òàê íàñêèäêó, ÿ âèæó òîëüêî òðåòü
__________________
Ñ óâàæåíèåì |
#7
|
||||
|
||||
Î÷åíü ÈÌÕÎ. À ñòîèò ëè óìàë÷èâàòü î ñîâðåìåííûõ òåíäåíöèÿõ òèïà (äëÿ ïðèìåðà êðàòêàÿ âûæèìêà):
The British Journal of Psychiatry (2005) 187: 282-283 © 2005 The Royal College of Psychiatrists Fronto-parietal activation in attention-deficit hyperactivity disorder, combined type: functional magnetic resonance imaging study .......To date, the specific patterns of activation of fronto-parietal brain areas in adolescents with ADHD-CT compared with matched healthy controls have not been reported. Mental rotation tasks are known to activate the superior parietal areas (Parsons, 2003) and the middle frontal areas (Booth et al, 2000), in healthy children and adults. In this study we used a functional magnetic resonance imaging (fMRI) mental rotation task paradigm to examine the patterns of activation of these brain areas in adolescents with ADHD-CT. ...... |
|
#8
|
|||
|
|||
ÈÌÕÎ, îäíîáîêî ïðåäñòàâëåíà òåðàïèÿ: òîëüêî ìåäèêàìåíòîçíàÿ, à ãäå Behavior therapy? [Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] ñòð. 1039. Îòíîñèòåëüíî ïîáî÷íûõ ýôôåêòîâ, íàâåðíîå, íóæíî êðàòåíüêî, ýòî ó ìåíÿ èçäåðæêè òåêóùåé äåÿòåëüíîñòè: ïðîïóñê õîòÿ áû îäíîãî ïîáî÷íîãî ýôôåêòà êàæåòñÿ æóòêèì issue.
__________________
Ñ óâàæåíèåì |
#9
|
||||
|
||||
Ïðî behavior therapy è ïñèõîòåðàïèþ ñåé÷àñ íå ãîòîâ íàïèñàòü. Áûñòðî ïðîñìîòðåë, ÷òî åñòü - äîâîëüíî íåîäíîçíà÷íî. Òåì áîëåå, ó÷èòûâàÿ íàøó ñòðàíó. Õîðîøî íàïèñàòü ïðî èíòåíñèâíûå ðîäèòåëüñêèå êóðñû, à ãäå èõ íàéòè? Ìíå æå âàæíî áûëî, ÷òî è ìåäèêàìåíòîçíî ìîæíî ðåàëüíî ëå÷èòü äàæå åñëè ñòèìóëÿòîðû çàïðåùåíû, à ñòðàòòåðà ñëèøêîì äîðîãàÿ.
òàê ÷òî òóò äóìàòü áóäó, êàê íàïèñàòü ñ ïðèâÿçêîé ê íàøåé ðåàëüíîñòè. à ïðî ïîáî÷íûå ýôôåêòû - ìîæåò, òàê îñòàâèì? Ýòî âðîäå ñàìûå ÷àñòûå, ïðî îñòîðîæíîñòü ïðè ïðèìåíåíèè ÒÖÀ íàïèñàë... Òóò êàê ñêàæèòå. Ìíå, êàæåòñÿ, äîâîëüíî ýòîãî ñïèñêà, õîòÿ è äîïîëíèòü íåñëîæíî. PS óåçæàþ, ïðèåäó 19îãî. |
#10
|
|||
|
|||
Óâàæàåìûå êîëëåãè! Âûñêàæèòå ñâîå ìíåíèå ïðî ïðèìåíåíèå òåíîòåíà.
(èìååòñÿ ââèäó íå ðàçîâûé îïûò) Îñîáåííî èíòåðåñíî ïðè ðàçíûõ âàðèàíòàõ ÑÄÂÃ |
#11
|
||||
|
||||
Òåíîòåí- ýòî ãîìåîïàòÈÿ, òî åñòü ïëàöåáî.
Êàêîé ìîæåò áûòü îïûò? |
#12
|
|||
|
|||
|
#13
|
|||
|
|||
Âàøå îòíîøåíèå (ðàâíî êàê è íàøå) íå ìîãóò ñëóæèòü îñíîâàíèåì äëÿ ïðèíÿòèÿ êëèíè÷åñêîãî ðåøåíèÿ - íåò íèêàêèõ äîêàçàòåëüñòâ ýôôåêòèâíîñòè ãîìåîïàòè÷åñêèõ ñðåäñòâ ïðè ëå÷åíèè ÷åãî-ëèáî. Îïðàâäûâàòü èìèòàöèþ ëå÷åíèÿ (òî åñòü, ïî ñóòè, îáìàí ïàöèåíòà) íèçêîé ñòîèìîñòüþ, îòêàçûâàÿ èì â ýôôåêòèâíîé ïîìîùè - íåýòè÷íî è íåïîðÿäî÷íî.
__________________
Ñ óâàæåíèåì, Âàëåðèé Âàëåðüåâè÷ Ñàìîéëåíêî |
#14
|
|||
|
|||
Öèòàòà:
|
#15
|
|||
|
|||
Íå íàäî óâîäèòü ðàçãîâîð.
Âû ãîòîâû ñêàçàòü ïàöèåíòó "ß íàçíà÷àþ Âàì íè÷åãî íå çíà÷àùóþ ïóñòûøêó, ïîòîìó ÷òî ó Âàñ íåò äåíåã"? Äåëî íå â òîì, ÷òî ñòðàòåðà äîðîãà, à â òîì, ÷òî ãîìåîïàòèÿ íèêàê íå äåéñòâóåò, äàæå åñëè çà íåå áóäóò äîïëà÷èâàòü. Íàçíà÷àéòå óæ ðå÷íîé ïåñîê - îí âîîáùå áåñïëàòåí - à äåéñòâóåò íå õóæå.
__________________
Ñ óâàæåíèåì, Âàëåðèé Âàëåðüåâè÷ Ñàìîéëåíêî |