Образование в желудке и тяжелая анемия

[genbytu]

Через интернет я не могу исключить наличие кишечной непроходимости, а уж брать на себя ответственность за пациента и давать какие-то рекомендации невозможно тем более. Можно рекомендовать только очное обращение к хирургу.

[Severniy]

Бывшая лечащая врач рекомендовала ему практическую клизму на 200 мл. В общем, этого оказалось мало, риснули сделать побольше, в результате с водой отошли каловые массы, все нормально. Ну относительно конечно, но все-таки.

Вопрос: как часто может понадобиться гемонтрансфузия, если нет кровотечений, а хирург в больнице сказал, что несмотря на опухоль, основная потеря гемоглобина не из-за опухоли, а из-за нарушения всасывания?

Просто, у него сегодня как-то снова стали ноги мерзнуть. Анализы неизвестно когда будут, пытаюсь на завтра заказать.

Угнетает, что ни с кем не могу договориться, чтобы просто при низком уровне гемоглобина его привезти на сутки и сделать переливание. Все какое-то организационное болото.

Как вообще, это решается? Люди звонят по 03, обращаются в хоспис или что? И что делают в выходные дни?

[genbytu]

Вопрос: как часто может понадобиться гемонтрансфузия, если нет кровотечений

Этого никто не знает.

Анализы неизвестно когда будут, пытаюсь на завтра заказать.

Многие лаборатории делают анализы на дому, результат обычно на следующий день, причем часто по электронной почте.

Люди звонят по 03, обращаются в хоспис или что? И что делают в выходные дни?

Если резкое ухудшение, то можно и 03, при хронической анемии госпитализация в обычное терапевтическое отделение.

[Severniy]

Снова вопрос с уточненными данными. Сразу скажу, что хирурги с которыми я беседовал до сих пор, отказались от лечения по причине большой сложности, но может быть, где-то можно найти такого, кто делает такие операции?

Хоть намек?

В дополнение к изложенным в теме заключениям (ЭГДС и КТ) есть еще УЗИ и гистологическое.


Гистология:

Фрагменты опухоли строения умеренно дифференцированной аденокарциномы тубулярной, с очагами некроза.


УЗИ:

УЗИ печени, почек, брюшной полости, забрюшинного пространства, надключичных областей. Печень не увеличена, структура ее несколько повышенной гетерогенности, без очаговых зон, нижний край закруглен. Желчный пузырь без особенностей. Селезенка обычной структуры, без очаговых зон, увеличена (длинник 134мм). Поджелудочная железа, почки, брюшная полость, парааортальные и подвздошные области без особенностей. Брюшная аорта на протяжении до 91мм неравномерно расширена, максимально - до 29х31мм, с выраженным атерокальцинозом. В теле желудка от в/3 до н/3 включительно - бугристое экзофитное образование размерами до 114х78х42мм. Образование исходит из задней стенки + малой кривизны, на участке до 44х37мм прорастает стенку, врастает в забрюшинную клетчатку и верхний край хвоста поджелудочной железы. Осмотр областей регионарного лимфооттока с техническими трудностями, измененные лимфоузлы в указанных областях не выявлены. В надключичных областях очаговые зоны не выявлены. Заключение: эхографическая картина опухоли тела желудка, с наличием большого экзофитного компонента, с инвазией всей толщи стенки, врастанием в забрюшинную клетчатку, хвост. поджелудочной железы. Диффузные изменения печени, спленомегалия.

--

Все-таки, вроде нет вторичных очагов, состояние кстати тоже после лечения анемии улучшается и заметно.

[genbytu]

но может быть, где-то можно найти такого, кто делает такие операции?

Судя по заключению КТ объем операции будет заключаться в удалении всего желудка, селезенки и резекцией поджелудочной железы, это достаточно большой объем, но технически, выполнение операции вероятнее всего возможно, причем не требуется какой-либо особенный и эксклюзивный хирург.
Выполнению операции препятствуют 2 момента.
1. Возраст пациента, тяжесть его состояния и сопутствующая патология. Пациент вероятнее всего операцию просто не перенесет. Пациент может казаться сохранным, но, к глубокому сожалению, в большинстве случаев операционный стресс у таких больных оказывается губительным.
2. Есть вероятность, что очаги в позвоночнике метастатического характера, что может сделать бессмысленной даже попытку операции.

[Severniy]

Большое спасибо за развернутый и быстрый ответ.

Рискну немного еще поспрашивать.
Извиняюсь, но странно звучит насчет селезенки, вроде нигде по ее поводу нет замечаний, почему же ее придется удалять? Чисто из-за мешающего расположения?

Видимо отказывались из-за возраста и патологии.

Как можно проверить по поводу позвоночника? (Вроде все-таки проблемы с ним - результат падения, ударился он сильно и болело долго)

[genbytu]

Извиняюсь, но странно звучит насчет селезенки, вроде нигде по ее поводу нет замечаний, почему же ее придется удалять? Чисто из-за мешающего расположения?

При подобной локализации опухоли сохранить селезенку не удастся. Что-бы объяснить подробно, необходимо начать с анатомии, думаю сейчас это лишнее.

Как можно проверить по поводу позвоночника?

Выполнение остеосцинтиграфии. Исследование показано только если будет влиять на дальнейшую тактику (выполнение операции, назначение бифосфонатов).

[Severniy]

Сейчас у него гемоглобин с 80 (неделю назад) снова упал до 76, правда принимал антибиотик (амоксиклав = аугментин) уже два дня. Это могло бы из-за него или причина однозначно в опухоли? Или может вообще такие колебания в некотором смысле естественные?

Еще вопрос: он крайне плохо спит, хотя хочет спать и днем и ночью, постоянно просит поправить ему постель или еще что-то, мешая спать уже мне. От седативных лекарств отказывается категорически. Может что-то можно ему подмешать в пищу или как-то иначе надо действовать?

И вопрос несколько отвлеченный: у нас вообще государство ведет онкобольных или только регистрирует в онкодиспансере? Никто ничего не говорит, где ему могут сделать гемонтрасфузию при необходимости, не направляют медсестер на дом для регулярных анализов крови, нет периодической консультации. Говорят, что если что, то по 03 мол класть, а куда, где?

Или только в частных клиниках предлагают гемотрансфузию онкобольным, в том числе амбулаторно, готовы выезжать для анализа крови и выезжают и т.п.? Мне же даже фактически, кроме интернета не с кем посоветоваться.

Приходила один раз из диспанесера и то с небольшим скандалом (не хотели идти) на дом врач из диспансера, ничего кроме общих фраз и того, что я и без нее знал не сказала. Мол, если чего, по 03 отвезут куда надо. Про хоспис и то я узнал не от нее, сейчас пытаюсь выяснить как туда могут положить.

Даже степень рака (1-4) ему не поставили! Я у врача правда забыл просто спросить, когда она была, но блин нету ни в каких документах.

У самого здоровье слабое. Сейчас две недели с приступом то ли сильной простуды, толи бронхита сидел дома, потому что на улице сразу скручивает кашель. Хорошо еще мне самому больничный дали без проблем и на работе на встречу пошли. Но боюсь, что заразил деда.

Есть ли какие-то структуры, куда можно обратиться и где хотя бы стали бы ради ветерана ВОВ и просто старика ходить по инстанциям вместо родственников, которые сами болеют и не всегда могут? Или все только за бешеные деньги?

Фактически, я сам вынужден быть для своего деда кем-то вроде лечащего врача, потому что иначе им просто, де-факто, никто не занимается. Только бумажки в карту подклеивают. Все и всех приходится искать самому и с большим трудом.

Извините, если лишнее сказал не по теме, но наболело, боюсь мне самому скоро консультации как минимум психиатра понадобятся.

[vmark]

1. Почему нарушен сон (боли, мысли или др.)?
2. Если человек отказывается от приёма лекарств, заставлять нельзя.

[Severniy]

Причина нарушения сна не совсем мне ясна. Во всяком случае, явных жалоб на боли не имеется. В больнице ему поставили диагноз энцефалопатия.

При этом жалобы на общее угнетенное состояние, ощущение, что задыхается (воздух держим свежим), учащенное мочеиспускание, понемногу отливает примерно каждый час-полтора, иногда даже каждые полчаса. (В больнице анализ мочи был нормальным, хотя тоже учащенное хождение)

Не может найти никак положения в котором бы мог нормально спать. Все время пробует спать то на левом, то на правом боку, пытается менять ориентацию на кровати (меняет положение головы и ног), иногда пытается спать сидя за столом или на кровати. Грелка ему то нужна, то не нужна, все время меняет требования к одежде и т.д.

Спать пытается все 24 часа в сутки, реально он только завтракает, обедает, ужинает, иногда в туалет ходит.

Проблема еще и в том, что он самостоятельно не может толком укрыться одеялом, приходится каждый раз приходить к нему и заново укрывать.

[vmark]

А больной адекватен?

[Severniy]

Интеллект у него в целом не нарушен, то есть с ним можно нормально поговорить на разные темы, он понимает обстановку. Но вот так прямо сказать адекватен или нет затрудняюсь. Видимо, все-таки, не на 100% , но учитывая и возраст и состояние явных заскоков нет, если не учитывать его попытки спать.

[vmark]

А может это не просто попытки, может это потребность. Организм ослаблен и отдыхает максимально.

[Severniy]

Может и потребность, в принципе врачи в больнице сказали, что ему надо спать. Но вот то, что спит он крайне плохо я не знаю, что с этим делать, учитывая, что снотворного он категорически не признает.

Сообщение от genbytu

Судя по заключению КТ объем операции будет заключаться в удалении всего желудка, селезенки и резекцией поджелудочной железы, это достаточно большой объем, но технически, выполнение операции вероятнее всего возможно, причем не требуется какой-либо особенный и эксклюзивный хирург.
Выполнению операции препятствуют 2 момента.
1. Возраст пациента, тяжесть его состояния и сопутствующая патология. Пациент вероятнее всего операцию просто не перенесет. Пациент может казаться сохранным, но, к глубокому сожалению, в большинстве случаев операционный стресс у таких больных оказывается губительным.

Вот именно из-за состояния пациента и обширности опухоли буквально сегодня отказал один из довольно известных хирургов

Меня самого охватывает отчаяние, такое ощущение (может от не знания медицины), что в условиях интенсивной терапевтической подготовки к операции и последующего правильного выхаживания, мог бы ведь и выжить, но это же надо не только операцию делать, а целый комплекс мер, не знаю делают ли такое?

В порядке бреда уже: а есть ли такое, чтобы опухоль, так сказать, постепенно изничтожить? Ну например, лишить ее питания, пережать сосуды, питающие опухоли, покрыть ее изнутри в ходе ЭГДС чем-то для защиты от продуктов распада тканей и может даже отсосать опухоль через иглу, которой прямо снаружи проткнуть до желудка.

[genbytu]

Меня самого охватывает отчаяние, такое ощущение (может от не знания медицины), что в условиях интенсивной терапевтической подготовки к операции и последующего правильного выхаживания, мог бы ведь и выжить, но это же надо не только операцию делать, а целый комплекс мер, не знаю делают ли такое?

Поймите, операция не самоцель. Целью является улучшение качества жизни и увеличение ее продолжительности. Если пациент погибнет во время операции, или в ближайшем послеоперационном периоде, то ни одна из целей достигнута не будет.

В порядке бреда уже: а есть ли такое, чтобы опухоль, так сказать, постепенно изничтожить? Ну например, лишить ее питания, пережать сосуды, питающие опухоли, покрыть ее изнутри в ходе ЭГДС чем-то для защиты от продуктов распада тканей и может даже отсосать опухоль через иглу, которой прямо снаружи проткнуть до желудка.

Для данной ситуации, сколь-либо эффективных малоинвазивных методов не существует.