помогите тромбоз

lka · #1 15.11.2007, 11:38

Добрый день, уважаемые хирурги!
Мужчина 66 лет.
Краткая история предыдущих и течение нынешней болезни:
-1994 год левосторонний инсульт
-1997 год Инфаркт
-Тромбоз обеих бедренных артерий. Операция АБШ двусторонняя 2001 год.
-Перелом тазобедренного сустава правой ноги 19.09.07
-19.09-28.09.07- Вытяжка
- 28.09-05.10.07 Гипс сапожок. Снят вследствие резких болей.
- Операция 17.10.07 года.Поставили пластину с внешней стороны зафиксировав винтами. Наркоз только на нижн.часть тела.
Заядлый курильщик с 40 летним стажем.
- Медикаменты применявшиеся в подготовке , послеопер.периоде:
Трентал, изотонич.реополигюкин, кавинтон, пирацетам, гепарин, димедрол, фраксипарин.
Сейчас:
Общее состояние:
Слабость.Депрессивность.Вялость.Болезненность ощущений всего тела. Сидит на кровати 10-15 раз день.
Вставабельность низкая .При уговорах на 2-3 минуты с опорой на ходунки и здоровую. ногу. Ходильность почти 0. Самостаятельность пересаживания с кровати на санитарный стул присутствует.Плохая координация движений.
От гипс.сапожка на проперированной ноге (пятке) трофическая язва.
Спустя 3 недели 09.11.07 года по результату контрольного осмотра хирурга травматолога и сосудистого хирурга установлена необходимость госпитализации. по поводу тромбоза правой ноги.
Проводится курс трентал.реополиглюкин.
На фоне капельниц трофическая язва имеет положительный сдвиг.
Психоз по поводу перспективы ампутации и летального исхода.
Проведен вывоз больного на дуплекс исследование в Моники.
По результату - Моники считают данный случай при учете общего состояния и дуплекс неопераберабельным.Рекомендуется провести курс вазапростана.
Подскажите пожалуйста куда еще обратиться и что делать..?
Насколько я поняла вазапростан поможет лишь отсрочить
момент необходимость ампутации

Gallen · #2 15.11.2007, 14:50

Сразу оговорюсь, что не знаю куда Вам обратиться. т.к. "не местный", но больной должен наблюдаться/лечиться у ангиохирурга.

Иногда болезни заходят в такую стадию, что полное излечение, восстановление нормальной функции органа уже не возможно. Т.е. в Вашем случае "отсрочка ампутации" (консервативная терапия) и будет возможно тем лечением, которое нужно будет проводить постоянно.

*Susanin* · #3 15.11.2007, 22:27

1. Укажите самый последний диагноз, который есть в медицинской документации - он скорее всего длинный - атеросклероз тех-то и тех-то артерий, состояние после ОНМК, ПИКС, скажите наиболее подробно.
2. Он прописан в московской области? Или почему МОНИКИ?
3. Приведите пожалуйста заключение дуплексного сканирования или хотя бы сфотографируйте результат исследования и приведите на них ссылку
4. Пусть бросает курить.

*Susanin* · #4 16.11.2007, 10:15

Сфотографируйте заключение цифровым фотоаппаратом и представьте фотографию, без дуплексного сканирования трудно сказать, операбелен больной или нет.

lka · #5 16.11.2007, 11:01

Cтраница1

lka · #6 16.11.2007, 11:18

страница2

*Susanin* · #7 16.11.2007, 21:59

Ну...честно говоря заключение ЦДС плохо читабельно, но складыватся впечатление, что еще не исчерпаны возможности хирургического лечения.
Для решения вопроса, о возможности хирургического лечения необходима как минимум очная консультация. Результат лечения напрямую зависит от того, насколько пациент хорошо передвигается. Если не передвигается, то результат плохой.
Страдает ли он сахарным диабетом?

lka · #8 19.11.2007, 10:56

SusaninПередвигается плохо и мало.Стараемся на этим работать.Т.к. здесь психологический момент важен.Физически как я понимаю уже должен ходить- -больше месяца с момента операции.Минус-лежание месяц до нее. Диабета нет.Если дадите мейл/факс скину дуплекс на него.На форум "не проходит" по объему в другом виде.Переписать, если и получится то с значительными ошибками по терминам(нет спец образ-я).

Gallen · #9 19.11.2007, 11:45

Выложите нормального размера картинку на стороннем ресурсе (поиск по яндексу, к примеру, "хранение картинок"), а здесь приведите ссылку.
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] например.

lka · #10 19.11.2007, 12:36

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

dav1972 · #11 19.11.2007, 16:58

Ika, боли в покое в ноге (в голени, но не в тазобедренном суставе) есть? Пациент вынужден опускать ногу из-за боли? Отек голени есть? - очень важные вопросы, которые позволят предполагать наличие или отсутствие критической ишемии ноги.

lka · #12 22.11.2007, 17:18

Уважаемые хирурги
На фоне вазапростана возобновились негативные явления , связанные с психикой- возбужденность, галлюцинации, агрессивность и т.п. Дело в том, что вспышки подобных явлений до этого времени мы относили к принимавшимся препаратам- трентал, пироксикам, кавинтон, феназепам. димедрол и т.п.Но сегодня в течение суток вроде никакой другой препарат не мог влиять, кроме вазапростана. Возможно остаточные были явления диклофенака или кетонала (приблизительно за 6-10 часов до вспышки принимавшихся)..подскажите пожалуйтста это побочное действие вазапростана именно? наложение его на накопившиеся уже леканства или стойкое ухудшение психического здоровья..?
Что делать.,,? нас хотят выписать.Вазапростан прекращают.Но ничего больше не предлагается..

( Или это уже к форуму психиатров..?

Doctor_Andrew · #13 23.11.2007, 12:39

Добрый день! А почему бы не провести аортографию или сделать спиральную КТ и уже точно решить вопрос, возможна ли повторная реконструкция или нет...Правда нужно учесть и общее состояние больного.

dav1972 · #14 24.11.2007, 04:42

Цитата:

Сообщение от Doctor_Andrew

Добрый день! А почему бы не провести аортографию или сделать спиральную КТ и уже точно решить вопрос, возможна ли повторная реконструкция или нет...Правда нужно учесть и общее состояние больного.

Формально по результатам дуплексного сканирования чисто технически повторная реконструкция возможна.
Целесообразность же реконструкции на мой взгляд под большим вопросом

У пациента генерализованный атеросклероз с поражением аорты, артерий нижних конечностей, коронарных, экстрацеребральных и церебральных артерий. На данный момент однозначно критическая ишемия нижней конечности. Сосудистые хирурги, осматривавшие пациента лично, предложили ампутацию либо терапию вазапростаном (с последующим решением об ампутации).
И, наконец, в настоящее время у пациента психо-моторное возбуждение, галлюцинации, и его хотят выписать из больницы

Нужен повторный очный осмотр ангиохирурга, но, скорее, для исключения прогрессирования ишемии и решения вопроса о необходимости немедленной ампутации.

Konst · #15 03.12.2007, 21:31

Судя по плохочитабельному УЗИ - есть возможность реваскуляризации (повторной) правой ноги. Вам нужна нога? Тогда обращайтесь в другой сосудистый стационар. Переделывать повторно никто не любит, но шанс есть.