Терминальный илеит? Периодические боли, расстройства кишечника

[OlegAB]

Мужчина 25 лет, рост 175, вес 76 кг.
Первые жалобы начались в июле 2022 года, болело горло, после приема левофлоксацина была диарея, чередующаяся с запорами, вес на тот момент был 95 кг, Общий анализ крови, биохимия, кальпротектин и С-реактивный белок были в норме, на узи полип в желчном пузыре, остальное в норме, пропил альфанормикс, расстройство стула прошло, началось сильное подташнивание и вздутие в животе, до конца августа потерял 6 кг, врач прописал ганатон, тримедат, ребагит, самочувствие улучшилось.

В конце сентября опять болело гроло, пропил панцеф и началась сильная диарея, пил эрсефурил, бифидо и лактобактерии, стол №4, с тех пор приблизительно раз в месяц периодически стало происходить ухудшение состояния, вздутие, боли в животе, пил эрсефурил, симетикон. И еще снижался вес. В начале января 2023 сделал гастроскопию (поверхностный эрозивный антральный гастрит, тест на Хеликобактер отрицательный) и колоноскопию (в тонкой кишке слизистая местами гиперемирована, определяются множественные мелкие (<5мм) эрозвные дефекты, покрытые фибрином. Заключение: «Терминальный илеит??? Окончательный результат после гистологии». Есть видео колоноскопии. Гистология, как нам сказали врачи, показала, что это не болезнь Крона. Сдал анализы на антитела к Иерсиниям –отрицательно, дал ОАК, биохимию – норма, ферритин – норма (267 при верхнем референсе 274). Посев, копрограмма – в норме, только бифидобактерий недостаточное количество (10 *6 вместо 10*8). Стал пить их.

Ситуация продолжает повторяться: весь месяц самочувствие нормальное, потом вздутие и боли в животе везде, больше справа. Но диареи нет, стул в целом нормальный, иногда запоры.

В середине марта после такого ухудшения пошел на узи, там выдали заключение о картине острого аппендицита (червевидный отросок увеличен 9,5 – 10 мм, отечный), госпитализировали, ОАК показал лейкоцитоз (14,37), сделали КТ (заключение: «Червевидный отросток не дифференцируется. Проходимость кишок сохранена. В полости таза, в правой части, между витками визуализируется скопление свободной жидкости. В паренхиматиозных органах брюшной полости патологические изменения не обнаружены»).
Удалять аппендицит не стали. Через два дня все анализы (ОАК, биохимия) показывали норму, выписали из больницы. Сдал посев на Иерсинии, клостридии, сальмонеллы, шигеллы – отрицательный, обнаружены Enterobacter spp 20% (реф.<5%) – в 4 раза больше нормы.

Гастроэнтеролог посоветовал пропить ципрофлоксацин 10 дней и метронидазол. Эта терапия пока не была проведена.
Через месяц опять ночью вздутие, боли в животе справа. Утром сдал ОАК: лейкоциты 12 (при верхнем референсе 11), нейтрофилы 7,81 (при верхнем референсе 5,38), моноциты 0,98 (при верхнем референсе 0,95). Остальное в норме. Но обнаружен нормобласт 1 кл / 100 дейк.
Антитела к иерсинии и лямблии – отрицательно.

Можно ли на основании такой картины уже предполагать определенный диагноз? Нужно ли отправить стекла в другую лабораторию для поворной гистологии? Проводить ли антибиотикотерапию, прописанную врачом?